護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)預(yù)防兒科靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的影響

黃宇艷 (惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)類型，嚴(yán)重影響住院患者的疾病恢復(fù)情況。由于患病兒童機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染在兒科的發(fā)生率同樣很高［1］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的護(hù)理質(zhì)量管理方式，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低兒科靜脈導(dǎo)管感染率。我院兒科于2012 年7 月以來(lái)，將持續(xù)質(zhì)量管理方式應(yīng)用于預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012 年7 月至2013 年3 月間30 例行靜脈導(dǎo)管穿刺的住院患兒作為實(shí)驗(yàn)組，其中男13 例，女17 例，年齡1 ～7 歲，平均(4.3 ±1.4)歲，心胸外科患兒18 例，普外科患兒9 例，骨科患兒3 例;將2011 年10 月至2012 年6 月30例行靜脈導(dǎo)管穿刺的住院患兒作為對(duì)照組，其中男12 例，女18 例，年齡1 ～7 歲，平均(4.3 ±1.5)歲，心胸外科患兒19 例，普外科患兒8 例，骨科患兒3 例。兩組患兒均配合治療，在一般情況上無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)靜脈導(dǎo)管穿刺患兒采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的相應(yīng)護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)

對(duì)于兒科患者，在靜脈導(dǎo)管置管過(guò)程中選擇操作技術(shù)水平高、中級(jí)職稱以上的麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，對(duì)患兒進(jìn)行高質(zhì)量的靜脈導(dǎo)管穿刺技術(shù)，此外由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和患兒家屬共同組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患兒提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 護(hù)理計(jì)劃階段

根據(jù)患兒病情變化情況，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)導(dǎo)致患兒發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期預(yù)防，在護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，為下一階段患兒護(hù)理制定更高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 護(hù)理實(shí)施階段

①由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)置管，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)，對(duì)于穿刺困難患兒，術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)追蹤;②健康宣教，告知家長(zhǎng)置靜脈導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理，使患兒得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康;③靜脈導(dǎo)管置管后，用生理鹽水擦凈血液，碘伏進(jìn)行消毒后用敷貼覆蓋穿刺部位，記錄穿刺時(shí)間、外露長(zhǎng)度以及負(fù)責(zé)人，24 h 后揭下敷貼換藥，觀察是否出現(xiàn)滲漏、紅腫以及導(dǎo)管移位等現(xiàn)象，如無(wú)特殊情況碘伏消毒后用敷貼覆蓋;④在置管過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫等各項(xiàng)生命體征，定期觀察患兒穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)的處理，預(yù)防靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染;⑤在穿刺、置管過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在每次輸血、輸液、采集血標(biāo)本等相關(guān)治療后都應(yīng)嚴(yán)格封管，避免因穿刺部位與外界接觸造成的感染;⑥定期更換靜脈導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落和阻塞。

1.2.4 檢驗(yàn)階段

每周召開(kāi)研討會(huì)，團(tuán)隊(duì)成員匯報(bào)方案實(shí)施效果，并對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行集中探討，不斷完善護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度，非常滿意:評(píng)分≥85 分;滿意:評(píng)分在60 ～85 分之間;不滿意:評(píng)分＜60 分。滿意度=非常滿意率+滿意率。比較兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況。

1.4 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度100%，明顯高于對(duì)照組滿意度70%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施后，患兒靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組患兒的26.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 討 論

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染已成為危及住院患者健康的重要問(wèn)題，近幾年來(lái)得到廣泛重視。其中靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染最為常見(jiàn)，兒童更是感染的高發(fā)人群。這是因?yàn)樽≡夯純河捎诩膊C(jī)體免疫力低下，且長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管，不能有效抵抗有害物質(zhì)，因此造成相關(guān)的感染［2］。其次，患兒依從性差，好動(dòng)，靜脈導(dǎo)管易彎曲、梗阻、脫落等，因此出現(xiàn)相關(guān)感染。由此可見(jiàn)，對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施極為重要。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于預(yù)防兒科靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染具有積極作用。操作嫻熟的麻醉師、醫(yī)師、護(hù)士組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，為患兒提供更加高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防相關(guān)感染，促進(jìn)患兒恢復(fù)身心健康［3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理措施后，患兒靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒。

經(jīng)對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組滿意度。長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管的患兒，穿刺部位分泌物增多，容易浸潤(rùn)敷料，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采用棉質(zhì)敷料，定期更換，保持穿刺部位皮膚清潔，防止感染。在靜脈穿刺過(guò)程中若穿刺三次以上還未成功者，應(yīng)停止，否則容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而增加靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生［4］。定期對(duì)靜脈導(dǎo)管內(nèi)的分泌物進(jìn)行病理性檢查，了解分泌物的形狀、類型等，早期預(yù)防相關(guān)感染。對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患兒家長(zhǎng)焦慮、緊張的情緒，護(hù)理過(guò)程中多陪伴患兒，消除患兒的孤獨(dú)感，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多陪伴患兒［5］。

綜上所述，護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科的應(yīng)用，可有效降低靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，患兒及患兒家屬滿意度高，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，安全、有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 李琦，倪鳳霞，范娜，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)預(yù)防兒童中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的影響［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(10):106-107.

［2］ 占娜，來(lái)文萍.深靜脈導(dǎo)管的堵管發(fā)生率與護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2977-2978.

［3］ 陶連琴，朱婧，謝微微，等.新生兒血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床分析［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(2):102-105.

［4］ 黃朝梅，羅英，何力.新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管相關(guān)血流感染因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013(10):55-59.

［5］ 蔡惠群，陳恒燕，曹惠玲，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少維持性血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5):322-323.