醫(yī)院抗菌藥物的合理使用與管理

黃軼凡

(中山市西區(qū)醫(yī)院藥劑科，廣東中山 075041)

醫(yī)院抗菌藥物的合理使用與管理

黃軼凡

(中山市西區(qū)醫(yī)院藥劑科，廣東中山 075041)

目的 研究抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用和管理。方法 回顧性分析住院治療的300例患者，對(duì)使用藥物、聯(lián)合用藥情況、用藥時(shí)間、病原學(xué)檢查等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析抗菌藥物使用頻次以及主要使用藥物。結(jié)果 在經(jīng)過用藥干預(yù)之后，抗菌藥物使用的合理程度明顯上升，不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后。并且經(jīng)過用藥干預(yù)后，抗菌藥物使用的主體發(fā)生了改變，并且藥物總的使用量也有所下降。結(jié)論 抗菌藥物的使用和管理應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢查，以促進(jìn)個(gè)性化用藥，加強(qiáng)對(duì)藥物的管理，讓抗菌藥物的使用做到安全、合理、有效。

抗菌藥物;合理使用與管理;用藥干預(yù)

感染在人們的生活中無時(shí)無刻不存在，抗菌藥物則被選作治療的主要藥物，應(yīng)用十分廣泛。然而，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，新的藥物不斷研發(fā)，抗菌藥物呈現(xiàn)出濫用的趨勢(shì)。近年來，細(xì)菌耐藥有顯著上升趨勢(shì)，世界各地不斷出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”［1］，因此加強(qiáng)抗菌藥的合理應(yīng)用和管理是醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。為了解醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用的情況，提高醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，現(xiàn)對(duì)某院住院治療的300例患者展開回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以住院治療的300例患者為研究對(duì)象，包括150例用藥干預(yù)的患者和150例用藥未經(jīng)干預(yù)的患者，就診時(shí)間為2012年3月－2013年3月。用藥干預(yù)組中，男性83例，女性67例，年齡18～78歲，平均(43.7±2.8)歲;非干預(yù)組中，男性72例，女性78例，年齡21～80歲，平均(45.3±1.9)歲。

1.2 研究方法

回顧性研究方法，分析兩組患者的住院病歷，包括性別、年齡、入出院時(shí)間、診斷結(jié)果、藥物名稱、用藥情況(如給藥方式、劑量、頻率、聯(lián)合用藥情況等)、是否進(jìn)行病原學(xué)檢查、治療結(jié)果等［2］。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異。

1.3 干預(yù)方法

大力開展抗菌藥物合理使用知識(shí)的相關(guān)宣傳，做好培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)國家基本藥物中抗菌藥物的了解，保證醫(yī)生用藥的簡(jiǎn)潔、安全、有效。嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，組織專家討論組定期抽查醫(yī)生處方，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行匯總和討論，加強(qiáng)醫(yī)生的學(xué)習(xí)［3］;加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用時(shí)的病原學(xué)檢查，杜絕不必要的抗菌藥物的使用;完善醫(yī)院用藥信息管理系統(tǒng)［4］，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥處方的監(jiān)控和管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不合理的抗菌藥物處方，當(dāng)即攔截，快速討論其合理性并提出改進(jìn)意見。

2 結(jié)果

患者抗菌藥物的使用在干預(yù)前和干預(yù)后的使用情況如表1所示，表1中分別顯示了手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的抗菌藥物使用頻次。而表2則顯示了在用藥干預(yù)前、后抗菌藥物前十名的使用情況。

表1 干預(yù)前、后抗菌藥物使用情況

表2 干預(yù)前、后抗菌藥物使用頻次前十名比較

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

由表1可知，在經(jīng)過用藥干預(yù)之后，抗菌藥物使用的合理程度明顯上升，不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后。而對(duì)表2進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過用藥干預(yù)后，抗菌藥物使用的主體發(fā)生了改變，并且藥物總的使用量也有所下降。在用藥干預(yù)前，抗菌藥物以頭孢菌素為主，尤其是第三代頭孢菌素——頭孢克肟用量最大。頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、過敏反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有著廣泛應(yīng)用。但是長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素，如頭孢克肟，因其具有過高的起點(diǎn)，很容易產(chǎn)生耐藥性［5］。因此，在用藥干預(yù)后，針對(duì)一般革蘭氏陽性菌，頭孢一、二代藥物如頭孢克洛或者一般的β-內(nèi)酰胺類藥物如阿莫西林被更多的使用，他們作為基本藥物，既滿足安全性和經(jīng)濟(jì)性的要求，更能減少個(gè)體耐藥的發(fā)生。

3.2 抗菌藥物的合理使用和管理

健全抗菌藥物的管理制度。設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)藥物的合理使用進(jìn)行監(jiān)督和管理，利用藥物使用信息管理系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)督，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時(shí)阻止并提出修改意見。同時(shí)完善藥物出入庫制度，管理抗菌藥物的流入和流出情況［6］。此外，還可以對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，一些療效好、毒副作用小且價(jià)格低廉的一線藥物，具有處方權(quán)的臨床醫(yī)生都有權(quán)限使用;而對(duì)于不良反應(yīng)大、抗菌譜廣且價(jià)格高昂的抗菌藥物，則需要在主治醫(yī)師及以上的醫(yī)生的授權(quán)下方可使用［7］。以此，來減少藥物濫用的情況。

加強(qiáng)病原學(xué)檢查［8］。在抗菌藥物使用前，要進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢測(cè)，防止不必要的抗菌藥物使用，同時(shí)提高抗菌藥物使用的針對(duì)性，提高藥物靈敏度。要以細(xì)菌耐藥情況和藥敏情況來指導(dǎo)臨床用藥。

嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。組織專家討論組定期抽查醫(yī)生處方，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行匯總和討論，倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)、有效合理的處方方式，加強(qiáng)醫(yī)生的學(xué)習(xí);同時(shí)將處方評(píng)定情況與醫(yī)生的業(yè)績(jī)掛鉤，對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行相應(yīng)的約束。

加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。要定期組織臨床醫(yī)生和藥師進(jìn)行抗菌藥物的知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化合理用藥的觀念。同時(shí)重視抗菌藥物的使用原則，如藥物的適應(yīng)證，用法用量療程，以及聯(lián)合用藥情況［9］。

綜上，在經(jīng)過用藥干預(yù)之后，抗菌藥物使用的合理程度明顯上升;抗菌譜廣的抗菌藥物如三代頭孢菌素的使用明顯減少，而基本藥物如阿莫西林、頭孢克洛的使用有顯著的增加，并且藥物總的使用量也有所下降。在未來抗菌藥物的使用和管理中，應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢查，促進(jìn)個(gè)性化用藥，加強(qiáng)對(duì)藥物的管理和對(duì)醫(yī)生用藥的管理，讓抗菌藥物的使用做到安全、合理、有效。

［1］ 趙敏.細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及治療——從超級(jí)細(xì)菌談起［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(2):104-108.

［2］ 陳遠(yuǎn)告.呼吸內(nèi)科100例住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):102-103.

［3］ 曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調(diào)配差錯(cuò)分析與防范［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30(2):146-148.

［4］ 孟黎輝，姜雪，鄭佳.利用信息系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物合理使用的管理模式探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19 (11):1422-1424.

［5］ 邊原，楊勇，閆峻峰，等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應(yīng)用與管理對(duì)策［J］.中國藥房，2013，24(44): 4198-4201.

［6］ 李瑩，徐建東，江海平.醫(yī)院藥庫管理的實(shí)踐與探討［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，15(11):773-776.

［7］ 趙秀平，郭秀芹.加強(qiáng)藥物管理合理使用抗菌藥物［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(9):1399-1400.

［8］ 郗穎，周泥泥，許健.418例住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況及合理性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(6):849-851.

［9］ 李心國，許正國.我院抗菌藥物不合理使用調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(4):77-79.

The rational use of antim icrobial agents and management in hospital

HUANG Yifan
(Department of Pharmacy，Western Hospital of Zhongshan City，Zhongshan，Guangdong Province，075041，China)

Objective To study the use of antimicrobial agents in hospital andto promote the rationalmanagement of antimicrobial agents.Methods 300 patientswere involved in a retrospective analysis for their use of drugs，combination therapy，administration time，pathologic examination as well as frequencyof antimicrobial agents use.Results Aftertreatment interventions，a reasonable degree of antimicrobial agentsusewere improved significantly，before or after operation or intraoperative.At same time，the subject of antimicrobial drug use has changed，and the total amount of drug use has declined.Conclusion The pathogenic examination should be strengthened to promote personalized medicine and improve the drugsmanagement，whichguaranteethe use of antimicrobial drugs be safe，reasonable and effective.

antimicrobial agents;rational use and management;drug intervention

R515

A

1673-2995(2015)01-0010-03

2014-08-07)

黃軼凡(1977－)，女(漢族)，主管藥師，本科.