微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石療效分析

張萬生，樸勇瑞，金鐵雄

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林延吉 133000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石療效分析

張萬生，樸勇瑞，金鐵雄*

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林延吉 133000)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選擇某院2012年7月至2014年7月收治的120例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機將其分為實驗組(60例)與對照組(60例)，實驗組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對照組實施后腹腔鏡治療，比較兩組患者的成功例數(shù)、手術(shù)與住院時間與并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療之后，實驗組手術(shù)成功率比對照組明顯要高，住院時間、手術(shù)時間比對照組明顯要短，并發(fā)癥例數(shù)比對照組明顯要少，兩組比較存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 針對輸尿管上段結(jié)石患者，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，可提高清石率，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡;后腹腔鏡;輸尿管上段結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率正逐年上升，其中輸尿管上段結(jié)石占結(jié)石總類的50.6%［1］。針對輸尿管上段結(jié)石的治療方法，一般選擇體外沖擊波碎石術(shù)，或保守藥物治療。然而治療效果并不佳，手術(shù)治療最終成為其重要的治療手段。隨著醫(yī)療器械的更新及腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔鏡成為治療輸尿管上段結(jié)石確切的微創(chuàng)手術(shù)方法，本研究選擇120例輸尿管上段結(jié)石患者，實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔鏡治療，分析兩種手術(shù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2014年7月收治的120例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機將其分為實驗組(60例)與對照組(60例)。實驗組男32例，女28例，年齡23～80歲，平均年齡46.2歲，左側(cè)結(jié)石33例，右側(cè)結(jié)石27例。對照組男34例，女26例，年齡22～81歲，平均年齡47.3歲，左側(cè)結(jié)石32例、右側(cè)結(jié)石28例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

實驗組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療。具體方法如下:

確定截石位，選擇F5輸尿管，向患側(cè)逆行插入，確保輸尿管固定。確定患者體位，一般為俯臥位，實施B超聲引導(dǎo)。選擇腋后線十一、十二肋骨，給予腎后組中盞穿刺，使通道擴張至F14-16。插入硬鏡之后，經(jīng)過腎盂插入至輸尿管。然后窺探結(jié)石，選擇鈦激光插入，給予光纖傳導(dǎo)，一直到結(jié)石為止。設(shè)置好傳導(dǎo)功率，一般為8.5～9.3 Hz。采取脈沖水沖洗灌注泵，最后選擇沖出或鉗夾將結(jié)石取出。

對照組實施后腹腔鏡治療，具體方法如下:

后腹腔鏡切開取石:采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，選擇“三孔法”常規(guī)制作后腹膜腔，插入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械，以腎下極為標志，在腰大肌前方逐漸游離出結(jié)石段輸尿管，縱行切開結(jié)石段輸尿管壁，用分離鉗完整取出結(jié)石，合并輸尿管息肉或肉芽組織可一并切除。從切開處常規(guī)留置D-J管1根，上至腎盂下達膀胱，5-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口1～3針，后腹膜腔常規(guī)放置引流管1根，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿5～7 d［2］。手術(shù)時，所有患者留置6#D-J，手術(shù)1月后拔除。

1.3 療效評價

術(shù)后第1天行CT檢查，提示結(jié)石完全排出(取出)或殘余結(jié)石直徑＜4 mm為手術(shù)成功，結(jié)石未碎(未取出)或殘余結(jié)石直徑＞4 mm為手術(shù)失敗;術(shù)后2月時復(fù)查CT，提示結(jié)石直徑＜4 mm為清除，結(jié)石直徑＞4 mm為未清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均值±標準差(±s)表示，結(jié)果比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實驗組成功率100%，明顯優(yōu)于對照組的75%;實驗組手術(shù)與住院時間分別為(31±9)min和(3.9±1.3)d，明顯短于對照組的(83±17)min和(9.2±2.1)d;實驗組術(shù)后2月時清除率為100%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，兩組比較具有顯著差異(P＜0.05)。

并發(fā)癥情況對比:實驗組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5%;對照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，實驗組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較具有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

一般而言，輸尿管上段結(jié)石不具原發(fā)性。結(jié)石停留在輸尿管時間過長，結(jié)石逐漸包裹、變大，常常伴有血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等癥狀，甚至可以導(dǎo)致尿毒癥，嚴重影響了患者生活質(zhì)量和生命，必須進行積極治療［3］。然而，追求“最小的創(chuàng)傷和最好的療效”的思想始終貫穿著人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，尤其在外科領(lǐng)域。微創(chuàng)泌尿外科已經(jīng)成為21世紀泌尿外科學(xué)發(fā)展的方向。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和后腹腔手術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。

對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，針對復(fù)發(fā)、殘留結(jié)石，可實施二次手術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相比，更具優(yōu)越性。同時，后腹腔鏡手術(shù)因其操作相對復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也小，具有一定局限性，主要是結(jié)石清除率相對較低［4］。在本組實驗中，實驗組結(jié)石清除率高達100%，對照組僅為66.7%，這說明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的清石效果明顯優(yōu)于后腹腔鏡手術(shù)。同時，在手術(shù)過程中，結(jié)石極易出現(xiàn)移位，實施碎石手術(shù)后，極易發(fā)生反流。由于上段輸尿管活動性較強，加上腎臟積水與輸尿管擴張，輸尿管極易出現(xiàn)扭曲與成角問題，增加了腹腔鏡入鏡難度，使手術(shù)成功率明顯下降。在本研究中，實驗組手術(shù)成功率高達100%，對照組僅為75%，這說明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)成功率更佳。

無論何種疾病，實施手術(shù)治療后，難免會發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有利于患者預(yù)后。在本組試驗中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5%，明顯低于對照組的15%。這說明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的預(yù)后效果更佳?？偠灾?，對于輸尿管上段結(jié)石患者而言，給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，可獲得良好治療效果，提升結(jié)石治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ 吳敏紅，顧紅勇，余知靈，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(1):56-57.

［2］ 周四維.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)外科治療［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(6):365-367.

［3］ 謝贊兵，王福才，肖福興.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，(3):60-61.

［4］ 曹正國，諸禹平，蘇紅，等.現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(10):1052-1055.

The different clinical effects between m inimally invasive percutaneous nephrolithotom y and retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of patients w ith upper ureteral calculi

ZHANGWansheng，PIAO Yongrui，JIN Tiexiong*
(Departmentof Urinary Surgery，Affiliated Hospital of Yanbian U-niversity，Yanji，Jilin Province，133000，China)

Objective To investigate the different clinical effects between minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL)and retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatmentofpatientswith upper ureteral calculi(above the fourth lumber vertebrae).Methods The records of120 patients undergoing MPCNL of retroperitoneal laparoscopic surgery from July 2012 to July 2014 at a single centerwere assessed.Patientswere divided into an experiment group undergoing MPCNL and a control group undergoing retroperitoneal laparoscopic surgery.The operative success rate，operative time，hospital stay and complication rate were compared between the two groups.Results The operative success rate was significantly higher in the experiment group vs the control group(P＜0.05).The operative time was significantly shorter in the experiment group(P＜0.05)and the hospital stay was significantly shorter too(P＜0.05).The overall complication rate was significantly lower in the experiment group(P＜0.05).Conclusion Patientswith upper ureteral calculi undergoing MPCNL can obtain the higher stone－free rate and lower complication rate comparedwithretroperitoneal laparoscopic surgery.It is a effective procedure which isworth of being generalized.

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;retroperitoneal laparoscopic surgery;upper ureteral calculi

R699

A

1673-2995(2015)01-0020-03

2014-08-27)

張萬生(1981－)，男(漢族)，主治醫(yī)師，碩士在讀.

金鐵雄(1955－)，男(朝鮮族)，主任醫(yī)師，博士.