重癥胸部創(chuàng)傷的救治與監(jiān)護(hù)分析

陳衛(wèi)挺，郭茜茜 (浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 臺州 317523)

重癥胸部創(chuàng)傷多是由于建筑施工事故、交通意外、打架斗毆等意外事故引起的危及患者生命的胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。近年來，隨著各種各樣的意外事故增多，胸部創(chuàng)傷也呈現(xiàn)增多和加重趨勢。重癥胸部創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者死亡創(chuàng)傷類型中僅次于顱腦創(chuàng)傷的第二大原因，若搶救不及時將帶來嚴(yán)重后果［2］。因此，臨床上除了提醒人們在日常生活中注意安全，珍愛生命外，為患者提供及時診斷、救治并做好監(jiān)護(hù)措施，對提高手術(shù)成功率，挽救患者生命具有重要意義［3］。本次研究選取我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷患者73 例，及時對患者實施救治，并在患者治療各個環(huán)節(jié)開展有效的監(jiān)護(hù)措施，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年2 月～2014 年4 月收治的73例重癥胸部創(chuàng)傷患者為研究對象。其中男52 例，女21 例;年齡15 ～66 歲，平均年齡(31.6±7.3)歲。受傷原因:建筑施工摔傷25 例，交通事故31 例，打架斗毆14 例，其他3 例。受傷部位:左胸27 例，右胸33 例，雙側(cè)13 例。同時伴有其他部位受傷的19 例，其中腹部多臟器受傷6 例，心臟破裂導(dǎo)致急性心包填塞5例，腦外傷8 例，骨折7 例。

1.2 救治與監(jiān)護(hù)

1.2.1 維持血液循環(huán):失血性休克是重癥胸部創(chuàng)傷患者死亡的主要原因［3］。本次研究45 例患者伴有不同程度休克，38 例為失血性休克，及時使用套管針建立2 ～3 條靜脈通道，迅速對患者進(jìn)行大量輸血，糾正患者休克癥狀。輸血過程中密切觀察患者體征，并查看血庫血容量，若發(fā)現(xiàn)患者臉色蒼白，四肢闕冷，血庫容量不夠，應(yīng)及時采取有效措施處理。在對患者抗休克治療的同時查清患者病情，及時止血或?qū)嵤┘痹\手術(shù)。本次研究共48 例患者實施急診手術(shù)，46 例治愈，2 例因肝破裂失血過多死亡。

1.2.2 保持呼吸道通暢:45 例休克患者中7 例因呼吸道阻塞，引起缺氧而導(dǎo)致休克。其中3 例患者因胸外傷導(dǎo)致痰液、分泌物阻塞氣道而缺氧，醫(yī)護(hù)人員用吸引器和手清除氣道分泌物、痰液，使患者呼吸道通暢。4 例患者因呼吸道梗阻引起缺氧導(dǎo)致呼吸衰竭，及時行氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸。患者呼吸道通暢后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定時檢查患者氣道、呼吸機(jī)通暢情況，并密切觀察患者生命體征變化，以免患者再次出現(xiàn)呼吸衰竭造成不良后果。經(jīng)救治6 例存活，1 例因缺氧嚴(yán)重休克搶救無效死亡。

1.2.3 及時實施胸腔閉式引流:胸腔閉式引流時，要避免引流管意外拔出或管道曲折，應(yīng)時刻保持引流管通暢并對引流量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。若引流量≥100 ml/h 時，應(yīng)保持5 h 的觀察時間，若提示是動脈損傷導(dǎo)致的進(jìn)行性血胸，應(yīng)考慮實施開胸手術(shù)，以達(dá)到止血效果。本次研究有25 例患者實施胸腔閉式引流，在患者引流期間密切觀察患者病情，并采取針對性治療措施。其中1 例患者伴有雙肺氣胸和胸骨骨折，引流時總是漏氣，患者病情稍有好轉(zhuǎn)后及時開胸探查，發(fā)現(xiàn)患者氣管斷裂，及時修補氣管并固定胸骨，術(shù)后采用呼吸機(jī)輔助呼吸，5 d 后痊愈。

1.2.4 骨折處理:本次研究7 例患者伴有骨折，其中4 例為浮動胸壁胸骨骨折?；颊呷朐汉螅皶r固定、懸吊胸骨，以糾正患者低氧血癥。及時檢查骨折對肺部損傷情況，密切觀察患者神態(tài)、精神狀況，避免患者循環(huán)、呼吸功能阻礙產(chǎn)生不良后果。3例為肋骨骨折，及時對患者肋骨進(jìn)行固定，并限制患者胸廓活動。經(jīng)治療7 例患者均痊愈。

1.2.5 抗感染:給予廣譜抗生素治療以防止患者肺部感染，同時加強(qiáng)呼吸道管理，對恢復(fù)神智的患者指導(dǎo)咳痰、排痰。密切觀察患者咳痰情況，對痰液黏稠或無力咳痰患者根據(jù)病情及時行霧化吸入，醫(yī)護(hù)人員幫忙翻身拍背，或者采用鼻管吸痰，以防止感染。本次研究治愈患者均無肺部感染情況，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

45 例休克患者經(jīng)過輸血、吸氧等救治，存活44 例，1 例因呼吸功能衰竭救治無效死亡。實施胸腔閉式引流術(shù)25 例，均存活，實施急診手術(shù)48 例，2 例因肝破裂失血過多死亡，其余均存活。73 例患者救治成功70 例，存活率達(dá)95.89%，死亡3 例，死亡率為4.11%。其中存活患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

心臟大血管和肺是人體胸內(nèi)主要的臟器，受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后極易引發(fā)循環(huán)功能和呼吸功能障礙［4］。重癥胸部創(chuàng)傷的特點就是患者出現(xiàn)多種合并傷，嚴(yán)重威脅患者性命?！皶r間就是生命”，急診醫(yī)療體系有效運行，患者受傷后能在短時間得到救治是挽救重癥胸部創(chuàng)傷患者生命的關(guān)鍵［5］。

胸部創(chuàng)傷往往使患者因失血過多、呼吸功能衰竭而出現(xiàn)休克，臨床上一定要及時采取措施，為患者輸血，實施急診手術(shù)或采用呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正患者休克癥狀。在患者實施救治期間，應(yīng)密切關(guān)注救治的各個環(huán)節(jié)，及時采取相應(yīng)措施使救治效果達(dá)到最佳。

本次研究取得了滿意結(jié)果，45 例休克患者經(jīng)過輸血、吸氧等救治，存活44 例，1 例因呼吸功能衰竭救治無效死亡。實施胸腔閉式引流術(shù)25 例，均存活，實施急診手術(shù)48 例，2 例因肝破裂失血過多死亡，其余均存活。73 例患者救治成功70 例，存活率達(dá)95.89%，死亡3 例，死亡率為4.11%。其中存活患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥?？傊?，重癥胸部創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵就是創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取各種方法糾正患者休克狀態(tài)。及時對患者實施救治，并在治療各個環(huán)節(jié)密切監(jiān)護(hù)，能顯著改善患者不良癥狀，達(dá)到挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

［1］ 張 松.重癥胸部創(chuàng)傷救治體會60 例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(9):104.

［2］ 劉勇勝.重癥胸部創(chuàng)傷的救治與監(jiān)護(hù)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，9(7):7.

［3］ 向明江.重癥胸部創(chuàng)傷的搶救治療［J］.大家健康，2014，8(18):140.

［4］ 郁 春.復(fù)雜重癥胸部創(chuàng)傷的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，17(10):85.

［5］ 周 兵.重癥胸部創(chuàng)傷救治體會52 例［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(3):101.