遞進式教學(xué)模式用于臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)研究*

裴惠臨，黃伏生,黎安玲,徐獻群,范俊麗(武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗系，武漢 430071)

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遞進式教學(xué)模式用于臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)研究*

裴惠臨，黃伏生△,黎安玲,徐獻群,范俊麗(武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗系，武漢 430071)

探索適合當(dāng)前發(fā)展需要的遞進式綜合實驗教學(xué)模式，將5年制檢驗系本科《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗》課程改為遞進式綜合實驗?zāi)Ｊ浇虒W(xué)，將學(xué)生分為實驗班和對照班，實驗班采用遞進式模式授課，對照班采用傳統(tǒng)模式授課。將兩班考核結(jié)果進行對照分析，結(jié)果表明兩個班考試得分率有顯著性差異，實驗班從操作到基本理論等方面明顯高于對照班；畢業(yè)論文撰寫和答辯評分結(jié)果顯示，實驗班得分率比對照班高出12.6%。采用遞進式綜合實驗教學(xué)模式教學(xué)，對提高學(xué)生綜合實驗技能、臨床檢驗素質(zhì)等有很多積極作用，值得深入探討。

遞進式綜合實驗； 整合課程； PBL教學(xué)模式

《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗》是檢驗系學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進入臨床檢驗專業(yè)階段的主干課程，其教學(xué)自20世紀(jì)50年代開設(shè)中專，后發(fā)展成大專，直到目前發(fā)展成本科教學(xué)，已有半個多世紀(jì)了。但其教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式等均未有明顯改進和發(fā)展，致使該課程教學(xué)明顯滯后于時代的發(fā)展，如臨床實驗室現(xiàn)階段均已進入自動化儀器時代，而全國各醫(yī)學(xué)院校的授課基本還是沿用傳統(tǒng)的手工實驗方法。因此,造成了學(xué)生課堂實驗與臨床應(yīng)用脫節(jié)。經(jīng)歷屆學(xué)生反映臨床實習(xí)所接觸到的主要是自動化分析儀的操作,學(xué)校實驗室所學(xué)的知識在臨床上用得很少,而臨床上自動化儀器和前沿實驗教學(xué)中涉及太少，嚴(yán)重影響學(xué)生畢業(yè)后的工作和執(zhí)業(yè)能力。由于自動化儀器指標(biāo)是在手工實驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,因此,傳統(tǒng)的手工實驗方法也不能丟棄。怎樣能使學(xué)生既牢固掌握傳統(tǒng)的實驗基礎(chǔ),又能有機地將自動化儀器的前沿實驗結(jié)合起來，使學(xué)生既能系統(tǒng)牢固掌握傳統(tǒng)的實驗知識，又能從根本上理解和掌握現(xiàn)代化儀器以及前沿實驗知識？根據(jù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)教育研究中心報告，可將醫(yī)學(xué)課程模式分為以學(xué)科為中心的課程、整合課程和以能力為基礎(chǔ)的課程等多種模式[1]。據(jù)此，作者擬采用遞進式綜合實驗?zāi)Ｊ剑瑢ⅰ杜R床檢驗基礎(chǔ)實驗》傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代前沿實驗有機整合，以標(biāo)本為主線，由最原始的實驗方法逐步遞進,一直延伸到自動化前沿實驗。通過近3年的教學(xué)實踐觀察，該模式應(yīng)用于《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗》教學(xué)，學(xué)生的綜合實驗成績、學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性等方面能力均有明顯提高[2-3]。

1 遞進式綜合實驗教學(xué)模式實施

1.1 研究對象與方法 2006～2008級五年制臨床檢驗系本科學(xué)生《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗》課程。以20人左右為一班，采取學(xué)生志愿原則將其分為實驗班和對照班，實驗班采用遞進式教學(xué)模式授課；對照班采用傳統(tǒng)實驗課模式授課。每個班配備2名實驗教師，教師分班采用抽簽方式分配，分配到實驗班的教師與理論課教師一起進行遞進式綜合實驗教學(xué)模式培訓(xùn)備課；分配到對照班的教師按原教學(xué)大綱備課。課程結(jié)束進行各類教學(xué)考核評估。

1.2 建立遞進式綜合實驗?zāi)Ｊ?以尿液標(biāo)本為例，在《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗》教材的基礎(chǔ)上以標(biāo)本為主線改編講義，從尿液標(biāo)本性狀的觀察，如顏色、尿量、渾濁度、比質(zhì)量等實驗開始，使學(xué)生對尿液首先有一個基本的感性認(rèn)識，了解不同性狀標(biāo)本與臨床疾病所對應(yīng)的關(guān)系；在此基礎(chǔ)上進一步設(shè)置定性實驗，如尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽色素、潛血等定性實驗，同時增加尿干化學(xué)分析儀實驗操作。通過這些定性實驗以及與臨床所對應(yīng)的疾病觀察，同時，將傳統(tǒng)實驗結(jié)果與自動化儀器檢測結(jié)果以及前面的性狀觀察實驗對照，使學(xué)生從感性認(rèn)識逐步上升到理性認(rèn)識；在此基礎(chǔ)上，進一步深化成定量實驗，如尿蛋白定量、尿微量蛋白、尿微球蛋白、尿糖等定量，對尿沉渣(細(xì)胞、結(jié)晶、管型等)進行顯微鏡檢，同時進行尿沉渣自動化分析儀(UF-1000i)檢測,將儀器分析結(jié)果與顯微鏡檢對照并結(jié)合臨床意義觀察實驗結(jié)果，使學(xué)生進一步從實驗中掌握實驗原理和理解實驗結(jié)果的臨床意義，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深較系統(tǒng)地全面掌握尿液標(biāo)本的各項傳統(tǒng)實驗和現(xiàn)代化儀器操作。在此基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生進行部分前沿分子實驗，如尿蛋白電泳，通過對尿蛋白電泳中出現(xiàn)的異常條帶蛋白性質(zhì)分析，有些學(xué)生提出既然這些異常蛋白與疾病相關(guān)，那么這些蛋白的產(chǎn)生必定受某些基因控制，可以利用蛋白基因庫查找相應(yīng)的基因與異常蛋白所對應(yīng)的疾病關(guān)系等。培養(yǎng)學(xué)生將實驗理論應(yīng)用于臨床實踐，提高學(xué)生對疑難疾病和新疾病的診斷和探索能力，同時也可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主學(xué)習(xí)興趣?！杜R床檢驗基礎(chǔ)實驗》課程還包括其他標(biāo)本如血液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、精液、痰液等均可采用該模式整合各級實驗，撰寫講義和引導(dǎo)學(xué)生開展綜合實驗[4]。

1.3 改進授課方式 傳統(tǒng)實驗課是教師將實驗器材在課前準(zhǔn)備好,上課時學(xué)生只需按照操作步驟一步一步完成，每一個實驗均為獨立實驗。而遞進式綜合實驗教學(xué)則是采用PBL教學(xué)模式，教師先將實驗標(biāo)本布置下去,指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備實驗器材，提出所做實驗的要求,讓學(xué)生自己查相關(guān)資料、自己動手?jǐn)M定實驗步驟并完成實驗操作[5-7]；每完成一級實驗后，授課教師組織學(xué)生討論總結(jié)，提出新的問題讓學(xué)生查資料討論后，再布置下一級實驗，如此往復(fù)。凡涉及自動化儀器操作的實驗，學(xué)生除在實驗室反復(fù)操作外，授課教師還組織學(xué)生到醫(yī)院臨床實驗室見習(xí)。學(xué)生對這種學(xué)習(xí)模式適應(yīng)很快，每當(dāng)教師布置下一級實驗，學(xué)生們立即分組分工協(xié)作，利用課余時間有的組準(zhǔn)備實驗器材，有的查找資料，有的擬實驗步驟等，很快就能將實驗所需要的各方面準(zhǔn)備工作完成。在實驗課中，所有的操作都由學(xué)生自主完成，授課教師只需回答學(xué)生在實驗過程中所提出的各種問題。這樣既可提高學(xué)生動手能力,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，又可激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力。

2 教學(xué)效果評估

教學(xué)效果評估主要從考核成績、實驗報告、問卷調(diào)查等方面進行綜合評價。

2.1 考核方法與內(nèi)容 重點考核綜合實驗?zāi)芰?，筆試與操作各占50%(以100分計算各占50分)，其中筆試根據(jù)實驗結(jié)果分析病案占30%(30分)，基本理論占20%(20分);操作以盲樣顯微鏡檢25個樣本(每個樣本2分)計分。筆試考題按教學(xué)大綱要求出題。考試實驗班與對照班同時同卷進行，閱卷采用雙盲流水閱卷方法評卷，2007級實驗班與對照班期末考試平均得分結(jié)果顯示，實驗班20人，實驗操作50分的占48.5%，分析病案30分的占28.4%，基本理論20分的占17.7%；對照班21人，實驗操作50分的占44.3%，分析病案30分的占25.6%，基本理論20分的占15.2%。可見，兩個班考試得分率有明顯差異，實驗班的得分從操作到基本理論等方面均明顯高于對照班。從2007級畢業(yè)論文撰寫和答辯評分結(jié)果表明，實驗班的平均得分也比對照班高出12.6個百分點。

2.2 實驗報告形式與內(nèi)容 實驗班的實驗報告要求書寫綜合實驗形式報告，對照班仍然采用傳統(tǒng)實驗報告形式。綜合實驗報告以標(biāo)本為主線，包括綜述、標(biāo)本的采集、每一級實驗原理、操作、實驗結(jié)果分析、任課教師的總結(jié)、參考文獻等，每一類標(biāo)本書寫一份報告；傳統(tǒng)實驗報告每作一個實驗就寫一份報告，內(nèi)容主要包括實驗原理、操作、實驗結(jié)果、注意事項等。從形式比較，綜合實驗以標(biāo)本為主線，每一類標(biāo)本只需寫一次報告，傳統(tǒng)報告以每一項實驗為單位寫一次實驗報告，報告的次數(shù)要比綜合實驗多(6～10倍)。從內(nèi)容比較，傳統(tǒng)實驗報告比較簡單，但內(nèi)容雷同枯燥，格式僵化刻板，很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。綜合實驗報告內(nèi)容比較豐富，格式多樣化，學(xué)生自主發(fā)揮空間大，所涵蓋的知識面廣，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性。通過書寫綜合實驗報告，學(xué)生可以全面、系統(tǒng)梳理和記憶每一類標(biāo)本實驗知識，并且還能將這些知識與臨床應(yīng)用有機地結(jié)合起來。

2.3 問卷調(diào)查 采用問卷形式對2007級學(xué)生進行調(diào)查，調(diào)查主要包括臨床實習(xí)和畢業(yè)論文的撰寫與實驗教學(xué)相關(guān)性等方面內(nèi)容：(1)教學(xué)實驗課與臨床實驗室操作相關(guān)度；(2)目前自動化儀器在臨床基礎(chǔ)實驗室使用率；(3)對于需要記憶的實驗內(nèi)容感覺難易度；(4)對畢業(yè)論文綜述撰寫過程感覺難易度；(5)檢索文獻資料是否熟練；(6)對遞進式綜合教學(xué)興趣，如果有機會再上實驗課，是否愿意選擇遞進式綜合教學(xué)。上述問題通過對實驗班和對照班調(diào)查反饋總結(jié)顯示：實驗班95%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)實驗課與臨床實驗室操作相關(guān)度高，而對照班只有46%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)實驗課與臨床實驗室操作相關(guān)度高；實驗班與對照班均有90%以上學(xué)生認(rèn)為目前自動化儀器在臨床基礎(chǔ)實驗室使用率高；22%實驗班學(xué)生對于需要記憶的實驗內(nèi)容感覺較困難，而對照班則有56%學(xué)生對于需要記憶的實驗內(nèi)容感覺較困難；86%實驗班學(xué)生對畢業(yè)論文綜述撰寫過程感覺較容易，而對照班只有52%學(xué)生對畢業(yè)論文綜述撰寫過程感覺較容易；90%實驗班學(xué)生檢索文獻資料較熟練，對照班只有64%學(xué)生檢索文獻資料較熟練；關(guān)于對遞進式綜合教學(xué)興趣問題，實驗班100%學(xué)生感興趣，如果有機會再上實驗課，100%愿意選擇遞進式綜合教學(xué)；對照班學(xué)生在分班前幾乎對遞進式綜合教學(xué)不感興趣，但通過實習(xí)和畢業(yè)論文撰寫后，對遞進式綜合教學(xué)認(rèn)識明顯上升，如果有機會再學(xué)習(xí)實驗，72%學(xué)生表示愿意選擇遞進式綜合教學(xué)課。綜上所述，實施遞進式綜合教學(xué)模式，能有效提高學(xué)生掌握綜合系統(tǒng)知識能力和應(yīng)用知識的能力。

3 實施遞進式綜合教學(xué)模式意義

3.1 適應(yīng)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育課程改革發(fā)展需要 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》；還有我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》[8]。這些醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對我國醫(yī)學(xué)教育課程模式改革提出了明確的要求，要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程應(yīng)當(dāng)橫向和縱向整合，以促進綜合系統(tǒng)學(xué)習(xí)教學(xué)模式發(fā)展。采用遞進式綜合教學(xué)模式能較好地適應(yīng)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢。

3.2 提高學(xué)生的動手能力，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的動力 傳統(tǒng)實驗課是教師將實驗器材準(zhǔn)備好后,學(xué)生按照操作步驟完成。而遞進式綜合實驗教學(xué)則是教師先將實驗標(biāo)本布置下去,帶領(lǐng)學(xué)生做一部分初級實驗后,提出下一步實驗要求,讓學(xué)生自己查相關(guān)資料以及動手做下面的逐級實驗。這樣既可以提高學(xué)生動手能力,也可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.3 更新教學(xué)觀念,改進教學(xué)模式 傳統(tǒng)實驗課對實驗方法學(xué)較為重視，而忽視實驗與實驗之間的聯(lián)系。遞進式綜合實驗教學(xué)不僅重視實驗方法學(xué)，更注重將實驗課由淺入深互相聯(lián)系，這樣可以啟發(fā)學(xué)生對實驗課的興趣與聯(lián)想,充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。與此同時實驗所對應(yīng)的臨床意義也可逐步遞進,延伸到臨床各科前沿,以擴展教學(xué)內(nèi)容。在保證學(xué)生掌握傳統(tǒng)實驗知識的前提下，進一步掌握綜合實驗的整體知識和現(xiàn)代化實驗的前沿知識。同時還能系統(tǒng)了解和掌握各類實驗的起源、實驗發(fā)展的趨勢以及前沿實驗的應(yīng)用和發(fā)展方向。

3.4 促進實驗課教學(xué)理論發(fā)展 遞進式綜合實驗教學(xué)模式是以傳統(tǒng)實驗課教學(xué)為基礎(chǔ)，向現(xiàn)代化自動化和前沿學(xué)科發(fā)展的一種新教學(xué)模式，要求教師在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上還要相應(yīng)拓展自己的現(xiàn)代化知識，認(rèn)真了解各學(xué)科的前沿發(fā)展，積累和總結(jié)新的授課經(jīng)驗，并將這些經(jīng)驗上升為教學(xué)理論。

4 需要進一步改進的問題

遞進式綜合性實驗教學(xué)仍然處于探索階段，需要改進的問題還很多，這些問題尚需在教學(xué)實踐中逐步解決。

4.1 由于目前所使用的《臨床檢驗基礎(chǔ)》是全國統(tǒng)編教材，其實驗教材基本上都沒有涉及綜合實驗這方面的內(nèi)容。由任課教師編寫綜合實驗講義有一定的局限性和主觀性，新編遞進式綜合實驗教材問題亟待解決。

4.2 由于教材局限性決定了教學(xué)大綱內(nèi)容的局限性，由于教學(xué)大綱沒有涉及綜合實驗內(nèi)容，教學(xué)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實驗課時安排等也存在一些問題，對于學(xué)生所寫的綜合性實驗報告缺乏統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 遞進式綜合性實驗所需耗材比普通實驗多，因此教學(xué)經(jīng)費開支大，如果學(xué)生人數(shù)多，必須要有充足的經(jīng)費保障。

總之，遞進式綜合實驗教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，其應(yīng)用主要是為了讓我們的教學(xué)能夠跟上時代的發(fā)展，只有不斷探索改進新的教學(xué)模式和教學(xué)方法，才能使我們的教學(xué)效果得到提高。開展遞進式綜合實驗課，對于教學(xué)改革創(chuàng)新，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力等有很多積極的作用，希望有更多的同仁對此進行深入探討。

[1]張云，喬敏．醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006，21(1)：87-89.

[2]黃伏生,常江,范俊麗,等.臨床檢驗基礎(chǔ)課開展綜合實驗的體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007，22(9):63-65.

[3]柴紅燕,周新，鄭芳，等.臨床生物化學(xué)檢驗綜合性實驗的開設(shè)和研究[J].中國實驗診斷學(xué),2008,12(2):262-264.

[4]李瓊，隋建峰.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程內(nèi)容和運行模式的構(gòu)建與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011，26(9)：57-58.

[5]李玉明，王新芳，趙艷芝，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在腎臟生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(2):235-237.

[6]Mantri A,Dutt S,Gupta JP,et al.Design and evaluation of a PBL-based course in analog electronics[J].IEEE Transactions on Education EI SCI,2008,51(4)：432-438.

[7]胡笑甜，孫艷春，姚小康，等.討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中運用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011，3(10)：295.

[8]馮保慶，高月春，楊林.《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》實施方略的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010，30(1):143-145.

武漢大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究立項項目(2012.08)。

教學(xué)·管理

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