現(xiàn)代化信息技術(shù)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

趙雪，黃金

（1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 護(hù)理部）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球DM患者已達(dá)3.7億，其中80%在發(fā)展中國家，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億DM患者［1］。DM是一種慢性終身性疾病，患者在疾病管理中扮演著主要角色，其健康狀況取決于患者自我管理疾病的水平［2］。糖尿病自我管理（diabetes self－management，DSM）指DM患者為應(yīng)對(duì)病情所采取的行動(dòng)和選擇，包括使用一系列技能、知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略。簡單地講，患者自身為管理疾病所做的事情即自我管理［3］。黃金等［4］調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)2型DM患者疾病知識(shí)及自我管理處于中低水平，其中最低的是血糖監(jiān)測(cè)行為。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，將信息技術(shù)應(yīng)用于DM患者的自我管理逐漸成為一種趨勢(shì)，筆者就現(xiàn)代化信息技術(shù)在DM患者自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 DSM的重要性及其現(xiàn)狀

DM作為一種慢性疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧和患者自我管理教育與支持，以預(yù)防急性并發(fā)癥和減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生［5］。有效的自我管理有助于緩解DM患者的病情嚴(yán)重程度并降低相關(guān)醫(yī)療成本［6］。DM患者自我管理受自我效能、DM知識(shí)、抑郁情緒、社會(huì)支持及其他（患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、年齡、性別、病程和是否因DM住院）等多種因素的影響［7］。國外學(xué)者主要采取以DM患者常規(guī)健康教育、DM患者夏令營、認(rèn)知行為訓(xùn)練、遠(yuǎn)程干預(yù)等形式為主的多種干預(yù)方案，提高了患者的自我管理能力，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量和代謝控制狀況［8］。而我國的教育形式相對(duì)來說比較單一，多以專題講座、咨詢和宣傳為主，當(dāng)然近年來也有向多樣性發(fā)展的趨勢(shì)［9］。梁赤波等［10］研究表明，DM 管理手機(jī)軟件可以有效提高社區(qū)2型DM患者的飲食治療依從性。

2 信息技術(shù)在DSM中的應(yīng)用現(xiàn)狀

就DM患者而言，其疾病的控制更多地依賴于日常居家自我管理，良好的自我管理對(duì)于控制DM慢性并發(fā)癥意義重大。但面對(duì)大量的就診患者，醫(yī)護(hù)人員難以為每一位患者的自我健康管理提供及時(shí)、個(gè)性化的指導(dǎo)和建議，DM患者會(huì)出現(xiàn)自我健康管理認(rèn)識(shí)不足、缺乏信心與技能，從而希望通過更為便捷的途徑得到更多的細(xì)節(jié)指導(dǎo)和幫助［11］。其次，由于DM患者大都在院外執(zhí)行自我管理，易造成病情管理信息流通不暢，患者與醫(yī)生之間的溝通受到時(shí)空限制［12］。隨著移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，一些簡單的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品也逐漸融入到日常的醫(yī)療保健中，這些技術(shù)不僅可以發(fā)送自動(dòng)提醒，還可以通過改變健康信念、提高社會(huì)支持和自我效能來提升患者的自我管理水平［13］。Bakken等［14］對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行滿意度調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過一半（59.2%）的受訪者認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療有益于DSM。

2.1 基于通訊技術(shù)的DSM 信息提醒應(yīng)用程序在醫(yī)療預(yù)約及醫(yī)療檢查中并不新穎，但是其應(yīng)用于臨床干預(yù)才剛剛開始［15］。Emily等［16］進(jìn)行的一項(xiàng)自動(dòng)交互式電話干預(yù)中，研究對(duì)象經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，DSM及血糖控制得到改善，長期堅(jiān)持還有助于減少DM相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。劉艷紅等［17］的電話干預(yù)研究結(jié)果表明，出院后實(shí)施電話隨訪，能有效提高患者的DM知識(shí)水平和自我管理能力，有利于血糖、糖化血紅蛋白的控制。由于通訊設(shè)備的普及，通訊技術(shù)應(yīng)用于DM患者的自我管理具有很大的發(fā)展?jié)撃?。通過通訊技術(shù)可加強(qiáng)DM患者的自我管理能力，其主要作用在于信息提醒可增強(qiáng)患者的依從性，但需要醫(yī)護(hù)人員投入較多的時(shí)間與精力。

2.2 基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的DSM 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)主要是研究人員將疾病自我管理和日常問題解決技巧等干預(yù)內(nèi)容在特制網(wǎng)頁上播放，并設(shè)置論壇以供患者交流等［8］。Lee等［18］研究開發(fā)了一套基于網(wǎng)絡(luò)并以患者為導(dǎo)向的DM教育管理系統(tǒng)，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)有助于控制DM患者的血糖、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平。此外，基于網(wǎng)絡(luò)的DSM系統(tǒng)所提供的目標(biāo)設(shè)定、個(gè)性化輔導(dǎo)、互動(dòng)反饋以及網(wǎng)上同伴支持小組等都是成功有效的干預(yù)措施。網(wǎng)站提供的干預(yù)措施不同于面對(duì)面的干預(yù)，它能夠涉及到更為廣泛的人群，且不受時(shí)間、空間的限制［19］。孫子林等［3］認(rèn)為，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行的患者自我管理可與面對(duì)面的健康教育得到相同的效果。但Catherine等［20］研究發(fā)現(xiàn)，2型DM患者自我管理網(wǎng)站不能提高患者的自我效能，它的使用受到人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和訪問條件的限制。首先，基于網(wǎng)絡(luò)的DSM需要互聯(lián)網(wǎng)的接入，并非所有患者家中都可上網(wǎng)；其次，教育的有效性依賴于患者個(gè)體能夠主動(dòng)執(zhí)行推薦的各項(xiàng)措施。因此，如何使該技術(shù)更好地融入到患者的日常生活中，而不被患者認(rèn)為是一件瑣事，從而增強(qiáng)患者的依從性，還值得進(jìn)一步研究和探討。

2.3 DSM移動(dòng)應(yīng)用程序 信息技術(shù)的飛速發(fā)展和DM患者低齡化的趨勢(shì)加速了網(wǎng)絡(luò)、通訊和移動(dòng)應(yīng)用程序在DM患者教育和管理中的廣泛應(yīng)用。手機(jī)作為一種智能化的移動(dòng)管理工具，不僅能夠提供醫(yī)患間DSM的實(shí)時(shí)溝通與互動(dòng)，還可通過短信、語音郵件、互聯(lián)網(wǎng)、電子郵件等傳遞DM護(hù)理的相關(guān)信息［21］。DSM移動(dòng)應(yīng)用程序能夠?qū)崟r(shí)采集患者的生命體征信息，實(shí)現(xiàn)信息采集、傳輸、儲(chǔ)存功能，并通過信息技術(shù)、通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)獲取的體征信息進(jìn)行處理，為醫(yī)生制定DM管理方案提供依據(jù)；醫(yī)生再通過平臺(tái)將制定的管理處方傳遞給DM患者，使DM患者隨時(shí)隨地地和醫(yī)生對(duì)接起來，降低了DM患者自我管理的門檻［12］。移動(dòng)應(yīng)用程序主要支持的DSM任務(wù)包括體育鍛煉、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)和飲食治療，也有個(gè)別的應(yīng)用程序除支持上述4項(xiàng)任務(wù)外，還包括自我管理教育、個(gè)性化反饋、體質(zhì)量管理、血壓監(jiān)測(cè)以及臨床醫(yī)生與患者的交流［22］。Kirwan等［23］報(bào)道，DSM智能手機(jī)應(yīng)用程序有助于改善1型DM患者的血糖水平，但對(duì)患者的自我效能、自我保健活動(dòng)及生活質(zhì)量沒有顯著改善。

隨著傳統(tǒng)手機(jī)逐漸被智能手機(jī)所替代，將數(shù)據(jù)管理工具應(yīng)用于DSM變得越來越重要［24］。移動(dòng)通訊技術(shù)成為DSM的平臺(tái)，其局限性包括缺乏個(gè)性化的反饋、數(shù)據(jù)輸入的挑戰(zhàn)、患者電子信息檔案的整合，以及程序的實(shí)用性等，同時(shí)還應(yīng)考慮到患者的期望和供應(yīng)商的需求［21］。老年人作為DM患者的主要人群，在開發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序時(shí)也應(yīng)考慮到他們的需求，以及其對(duì)移動(dòng)應(yīng)用程序的接受性和可用性。

但無論如何，智能手機(jī)的普及為移動(dòng)應(yīng)用程序的使用提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)，以便為患者提供更加便捷、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。DSM移動(dòng)應(yīng)用程序較基于通訊和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的DM管理更為成熟，不受時(shí)間和空間的限制，具有更大的發(fā)展?jié)撃?。隨著全球DM人數(shù)的增加和有效疾病管理的需要，以及即時(shí)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)DM患者的血糖水平，及時(shí)做出反饋，從而為患者提供更加及時(shí)有效的幫助［24］。

綜上所述，DSM是控制DM病情的基石，基于信息技術(shù)的DSM執(zhí)行者是DM患者本人，信息技術(shù)只是一種輔助手段，患者執(zhí)行能力的好壞是影響其病情的關(guān)鍵。但信息技術(shù)能否提高DM患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的有效性和信息技術(shù)應(yīng)用于DSM的成本效益等都還有待我們進(jìn)一步探討。

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