控制糖尿病患者并發(fā)癥護(hù)理方法及體會

鐘署娥 (東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523880)

伴隨人類生活方式的不斷改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升［1］，該病通常會伴隨患者終身，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致患者的眼睛、心血管、腎臟等組織和器官的慢性進(jìn)行性病變。為提高糖尿病患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，我科對2013 年1 月－2014 年4 月收治的100 例糖尿患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇社區(qū)自2013 年1 月－2014 年4 月收治的100 例糖尿病患者，按照護(hù)理方法的不同隨機將其分為護(hù)理組和常規(guī)組，每組50 例。其中男57 例，女43例;年齡33 ～79 歲，平均(58 ±10)歲;病程1 ～8(4.3 ±2.2)年;所有患者均符合WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組均排除合并有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病患者，兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理:注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染;定時給予擦拭身體或沐浴，預(yù)防皮膚感染;避免穿緊口的襪子等，避免出現(xiàn)循環(huán)障礙;按時測量體重，避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。

1.2.1 健康教育

每周為糖尿病患者組織1 ～2 次講課，內(nèi)容包括糖尿病、急性和慢性并發(fā)癥、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理，血糖及尿糖的監(jiān)測方法，降糖藥的服用方法和注意事項，胰島素注射方法和技巧，營養(yǎng)學(xué)的一些基本知識，自我護(hù)理和運動計劃等，并召開患者及家屬座談會，互相介紹經(jīng)驗，護(hù)理人員從旁給予科學(xué)指導(dǎo)。

1.2.2 心理護(hù)理

糖尿病患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員一定要加強患者的心理護(hù)理，一方面及時與患者進(jìn)行溝通、交流，告知其不良情緒對病情及治療的影響，使其積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療。一方面，耐心的和患者家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者感受到友愛，這些都會在無形之中增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食控制

對于糖尿病患者而言，飲食控制與藥物治療需要終生進(jìn)行，飲食控制可以稱為糖尿病治療的基石［2］。糖尿病患者應(yīng)限制每天的總熱量攝入。保證飲食平衡。在規(guī)定的總熱量內(nèi)，指導(dǎo)患者飲食的多樣化，保證營養(yǎng)成分結(jié)構(gòu)合理均衡、分餐得當(dāng)，適當(dāng)多補充粗纖維食物和綠葉蔬菜、多飲水，避免食用含高糖的食物，避免食用零食，限制飲酒。

1.2.4 用藥指導(dǎo)

口服用藥方面，護(hù)理人員要囑患者準(zhǔn)確掌握用藥時間、用藥次數(shù)，掌握藥物配伍禁忌等，同時也要告知患者不合理用藥所引發(fā)的危害。胰島素使用方面，胰島素需冷藏保存，通常保存溫度為2 ～8 ℃;使用時要根據(jù)不同的起效時間決定胰島素注射的時間、部位;注射前需先將胰島素?fù)u勻，在餐前半個小時行皮下注射，同時還要囑咐患者避免在同一部位進(jìn)行多次注射;注意調(diào)整胰島素的用量，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時進(jìn)食少量糖果、點心。

1.2.5 運動護(hù)理

囑教育患者生活要規(guī)律，如一般情況許可，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，比如散步、太極拳、游泳等。患者運動應(yīng)選擇在餐后0.5 ～1 h 開始，持續(xù)時間0.5 h 左右，強度應(yīng)為活動時的心率達(dá)到個體60%的最大耗氧量，老年人以散步為宜，否則會超過其心肺及關(guān)節(jié)的承受力，導(dǎo)致并發(fā)癥。同時要囑咐患者不能空腹運動，要隨身攜帶水、食物等，防止大量運動造成低血糖。

1.2.6 隨 訪

由專門科室為患者建立電話隨訪登記本，定期對患者就藥物使用情況、血糖情況、是否堅持飲食控制等情況進(jìn)行電話隨訪。每周對患者進(jìn)行1 次家庭訪視，與患者進(jìn)行面對面交談，評估患者健康知識的掌握程度;解答患者提出的疑問，將患者本周情況、醫(yī)囑更改等內(nèi)容記錄于專屬病歷上。

1.3 并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理方法

急性感染:患者若有急性感染，容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道、皮膚感染癥狀。每年對患此類病癥患者給予1 ～2 次的X 線胸部檢查。此外，糖尿病患者應(yīng)注意陰道衛(wèi)生，避免出現(xiàn)泌尿感染。避免皮膚損傷并及時治療輕微損傷。

酮癥酸中毒:引起酮癥酸中毒的主要原因是隨意停用胰島素或減少其劑量。若已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，此時，患者應(yīng)該臥床休息，按醫(yī)囑迅速補液治療脫水;而清醒的患者，應(yīng)該多喝水，加速排出酮體。遵醫(yī)囑，每隔2 ～4 h 檢查血糖、電解質(zhì)，必要時，還要做做血氣分析，隨時了解其病情的發(fā)展。

高滲性非酮癥昏迷:誤用藥物、采用錯誤的治療方法或輸入了含糖的液體均可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，此時要密切關(guān)注糖尿病患者的癥狀，常備氧氣瓶和搶救設(shè)備。

1.4 結(jié) 果

治療4 周后，護(hù)理組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平分別為(6.2 ±1.2)mmol/L 和(7.0 ±2.0)mmol/L，均顯著低于對照組的(7.5 ±1.8)mmol/L 和(8.6 ±2.6)mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率(8%)明顯低于對照組發(fā)生率(34%)(P ＜0.05)。

2 護(hù)理體會

糖尿病是終身性非致死性疾病，最常見的是糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心血管疾病。這些并發(fā)癥雖然可嚴(yán)重危害人類健康和生命，但如給予患者正確的心理疏導(dǎo)，建立良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、嚴(yán)格控制飲食和藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效保護(hù)臟器功能，補充營養(yǎng)，以此來減少并發(fā)癥發(fā)生和病死率，從而提高患者生活生命質(zhì)量。

本研究通過對患者進(jìn)行健康教育、飲食控制、用藥指導(dǎo)、運動護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等護(hù)理措施，提高患者的糖尿病自我檢測及管理能力，消除患者的不良情緒，從而達(dá)到控制患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的。研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，新并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組。表明系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 吳曉艷.糖尿病患者的心理特征及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(10):2233.

［2］ 李秀琴.個性化膳食指導(dǎo)促進(jìn)實現(xiàn)妊娠期糖尿病血糖控制300 例分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(12):44-46.