20例鼻骨外傷影像診斷誤診原因分析

賀富文（廣東省深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518108）

鼻骨骨折是一種面部外傷疾病，采用X線平片檢查較為方便，但誤診率非常高；CT檢查可以提高骨折診斷的準確性，但是僅依賴單純的橫斷面圖像，無法有效的區(qū)分骨折、骨縫、血管溝或鼻部發(fā)育變異等，誤診時有發(fā)生[1]。分析X線和CT檢查存在的誤診情況，分析相關原因，提高診斷準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共計20例，男11例，女9例，年齡16～56歲，平均（33.6±1.5）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻面部軟組織腫脹、鼻腔流血、疼痛等，其中5例患者鼻部發(fā)生變形塌陷。經(jīng)過臨床診斷，實施醫(yī)學影像檢查，骨折19例。

1.2 檢查方法：X線平片檢查：使用CR或DR為患者拍側位片[2]；CT檢查：使用MSCT進行容積掃描，斷層準直設置為0.75 mm，斷層寬帶設置為5 mm，重建寬度設置為1 mm[3]。三維重建處理：使用Syngo CT VB軟件系統(tǒng)進行三維圖像處理，實現(xiàn)多平面充足和容積再現(xiàn)。

1.3 圖像分析：圖像分析過程中，由3位資歷較高的醫(yī)師觀察X線平片檢查結果和CT檢查結果，分別對相關圖像進行分析，具體如下：①X線平片檢查有無骨折。②CT橫軸位片有無骨折。③每次結論不一致時，3位醫(yī)師討論診斷結果占多數(shù)為準。④根據(jù)判定結論，使用三維重組分析誤診原因。

2 結果

2.1 X線平片檢查與MSCT三維重組圖像比較結果：X線平片檢查將3例未發(fā)生移位的外傷診斷為無骨折，使用CT三維重組診斷結果為不伴移位線型骨折；X線平片檢查將6例發(fā)生移位的診斷為粉碎性骨折（4例）和可疑粉碎骨折（2例），CT三維重組診斷結果均為伴移位線性骨折；同時，CT三維重組診斷5例患者發(fā)生復合骨折，X線平片檢查未能診斷出復合骨折。

2.2 MSCT橫軸位檢查與MSCT三維重組圖像比較結果：MSCT橫軸位檢查，顯示患者骨折共計13處，經(jīng)過實施CT三維重組診斷分析，MSCT橫軸位檢查將鼻頜縫誤診為5處骨折，將鼻骨孔誤診為5處骨折，將鼻中縫誤診為2處骨折，將鼻骨發(fā)育異常誤診為1處骨折。

3 討論

與面部其他器官相比，鼻骨較為突出，是面部最容易受到外傷的地方，據(jù)文獻統(tǒng)計，鼻骨骨折占面部外傷的64.2%。鼻部受到外傷，不僅引起同類型和程度的骨折，同時造成復合型骨折，因此，骨折程度以及是否合并鼻區(qū)復合骨折診斷的準確率直接影響醫(yī)師采取治療措施和效果。

鼻骨骨折采用X線平片檢查是一種常規(guī)手段，由于鼻骨及面部骨骼結構的特殊性，影像診斷顯示重疊，影響診斷的準確程度，僅能發(fā)現(xiàn)73%的骨折，本組資料顯示誤診率較高，并且不能檢查出鼻區(qū)復合骨折。MSCT檢查可以提高鼻骨骨折診斷的準確率，從不同的平面進行重復性掃描，橫軸面圖形可以清晰地觀察鼻骨縱行或斜行骨折、篩骨紙板骨折、上頜骨額突和鼻頜縫分離，對于發(fā)育異常等容易誤診，可以結合三維重復技術，多層面全方位觀察，減少誤診發(fā)生。鑒于X線檢查的局限性和誤診率較高，臨床診斷骨折的首選是MSCT檢查，提高骨折診斷準確度，采用有效治療措施。診斷醫(yī)師也可以采用容積重組和多層面重組等組合方法，對于掃描基線不正而導致影像不清晰，在人體損傷鑒定過程中，鼻骨線骨折沒有明顯的移位時，患者傷情屬于微傷，此時采用單個CT或X線則無法明確判斷；如果患者的鼻骨線性骨折伴明顯移位的情況下，可以診斷患者為重傷，因此采用容積重組和多層面重組等可以更加準確的診斷出來患者是移位是否屬于輕傷、重傷或者鼻骨畸形等。另外，對于輕微的凹陷性骨折，通常需要觀測鼻骨兩側的穹窿弧形是否發(fā)生改變，也可以運用軟組織窗觀察禁魔或者鼻骨軟組織是否發(fā)生腫脹、鼻骨旁積氣等間接征象，有助于提示骨折是否發(fā)生明顯的骨縫分離等癥狀，鑒別骨折與正常細胞的微結構等，更好的有利于醫(yī)生的診斷。隨著多層螺旋CT技術的發(fā)展和應用，目前，醫(yī)院鼻骨外傷影響診斷過程中已經(jīng)采用了高分辨率的CT掃描儀，可以從X、Y、Z等三個維度同時進行立體掃描，更加清晰的獲取患者外傷處的影像，以便能夠更加準確的診斷結果。

[1] 李雪梅.急診鼻外傷患者鼻骨骨折的診治效果分析[J].健康必讀,2013,12(1):1.

[2] 董保霞,李九月,張玉祥.X線平片和CT三維重建成像在鼻骨骨折診斷中的應用價值[J].疑難病雜志,2012,23(1):2.

[3] 唐 亮,丁仁厚,程 湘.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):27.