縣市級非直屬附屬醫(yī)院科研現(xiàn)狀及對策分析——以昆山市第一人民醫(yī)院為例

鄧志勇 陳 健 陸榮柱 于宗良 王榮珍 曹雪明 馮 堃

綜合性大學非直屬附屬醫(yī)院是隨著我國醫(yī)學教育需求和規(guī)模不斷擴大，在現(xiàn)有的直屬附屬醫(yī)院床位數(shù)嚴重不足，醫(yī)學生臨床帶教難以滿足的前提下，根據(jù)具體情況，新建、劃撥改建、或在不改變原有領導體制及經費渠道的情況下，選擇一部分條件及水平較好的教學醫(yī)院劃為非直屬附屬醫(yī)院。對于縣市級醫(yī)院來說，教學、科研基礎相對薄弱，也希望借助高校的人才、學術及信息等方面的優(yōu)勢，全面推動醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院的臨床和學術影響力［1、2］，本文對縣市級綜合性非直屬附屬醫(yī)院——江蘇大學附屬昆山醫(yī)院近年來科研工作進行總結，對取得的成績和存在的問題進行淺要剖析，并就今后如何加強院校合作，為提升縣市級綜合性非直屬附屬醫(yī)院科研管理能力提供參考。

1 現(xiàn)狀與問題分析

非直屬附屬縣市級醫(yī)院的轉型升級已從單一的追求經濟效益轉變成提升內涵建設和可持續(xù)發(fā)展。由于長期以來由于受地域、文化和內涵建設的差距影響，作為非直屬附屬醫(yī)院，尤其是縣市級綜合性三級醫(yī)院的品牌社會效益和技術支持方面存在一定的滯后性，在人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和科研教學方面與大學直屬的附屬醫(yī)院接受的輻射和帶動效應有著很大的差距。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1．1 科學研究設施不足 人才隊伍薄弱 盡管醫(yī)院重視對科學研究的投入，也在努力打造科研平臺。但也只能滿足基本的科學研究需要，距離附屬醫(yī)院和大學實驗室的標準還有一定的差距。一些高層次人才難以落戶非直屬附屬醫(yī)院，即使醫(yī)院全力引進，但也因為缺乏直屬附屬醫(yī)院的科研氛圍和硬件條件而難以發(fā)揮作用。

1．2 缺乏系統(tǒng)培訓 科研管理水平參差不齊 由于受到學歷層次的影響，總體上缺乏科研素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓。臨床醫(yī)生的科研僅僅局限在本學科領域的研究，接受大學的科研培訓不夠，無法形成系列研究?？蒲泄芾砣藛T大部分來自于臨床醫(yī)技或者護理崗位，專職程度不夠，再加上缺乏正規(guī)的系統(tǒng)培訓，科研管理水平參差不齊。

1．3 院校溝通渠道不暢 與傳統(tǒng)的直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院參與大學科研合作和交流的機會不多，非直屬附屬醫(yī)院很難享受到綜合性大學較多的科技政策和研發(fā)資金。由于近年來的醫(yī)學院校與綜合性大學的合并，高校管理模式的差別，非直屬附屬醫(yī)院往往只能接受醫(yī)學部或醫(yī)學院的三級管理，缺乏高校二級單位的基本職能，因而在體制上無法直接和高校的職能部門和相關學院溝通合作［2、3］。院校之間的溝通僅僅停留在領導人的互訪，而職能部門的合作不夠深入。

2 非直屬附屬醫(yī)院科研管理建設的主要舉措

對于非直屬附屬醫(yī)院來說，早期的科研基礎較為薄弱，科研管理也處于無序狀態(tài)，距離附屬醫(yī)院的要求尚有差距。圍繞以上問題我們嘗試創(chuàng)新科研管理舉措，收到很好的效果。

2．1 高校教授掛職專職科教院長 我院創(chuàng)新科研管理工作模式，從江蘇大學基礎醫(yī)學與醫(yī)學技術學院引進學術研究型教授來院掛職工作，把高校的優(yōu)質資源，更主要的是將帶來的新型科研理念融入到臨床工作中，同時把非直屬附屬醫(yī)院在科研管理過程中遇到的困難和訴求準確地反饋到高校。為密切院校之間合作搭建橋梁。

2．2 推動平臺建設 實現(xiàn)資源整合 對于縣市級醫(yī)院科研平臺建設上的空白，與高校和昆山市留學生創(chuàng)業(yè)園內高新企業(yè)合作，分別建立了江蘇大學納米研究所和國家級博士后科研工作站分站，為非直屬附屬醫(yī)院直接與高校學科資源的整合建立了共享平臺，擴大了合作交流空間。也進一步地促進了基礎研究向科技成果轉化。

2．3 完善科研體系和硬件設施建設 醫(yī)院形成一支以科主任為領銜、學科帶頭人和碩博士為主力、醫(yī)療業(yè)務骨干為補充的科研團隊。同時醫(yī)院和高校均高度重視投入，每年拿出業(yè)務總收入的1%作為科研教學經費。啟用了3 000 m2的科教大樓，投入經費完善實驗研究中心、納米醫(yī)學研究所和博士后科研工作分站建設。江蘇大學每年也投入專項科技發(fā)展和教學基金用于非直屬附屬醫(yī)院建設。

2．4 借助高校優(yōu)勢 培養(yǎng)高層次人才 院校聯(lián)合培養(yǎng)全日制研究生，由教學促科研。定期舉辦在職研究生班，請高校教授來院輔導和指導科研，為醫(yī)院臨床骨干的學術和學歷提升提供便利。

2．5 注重院校臨床與基礎合作 縣市級非直屬附屬醫(yī)院早期往往專注臨床醫(yī)療，許多疾病譜具有代表性的臨床樣本流失較多，而醫(yī)學院校開展基礎研究具有天然的優(yōu)勢。因此早期借助外力，在科研剛剛起步階段，建立多種渠道，讓醫(yī)生參與到高校課題組內，先聯(lián)合研究，待取得經驗后逐步過渡到獨立承擔科研課題。通過聯(lián)合研究優(yōu)勢互補，拓寬了合作交流平臺，也提升了醫(yī)院的科研水平。

3 縣市級非直屬附屬醫(yī)院建設實現(xiàn)院校合作的雙贏

三級醫(yī)院拼的就是科研——新時期醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和內涵建設完全有賴于科學研究，并積極將現(xiàn)有的研究成果轉化為臨床實踐，提升醫(yī)療技術［4］。江蘇大學附屬昆山醫(yī)院2002年成為非直屬附屬醫(yī)院(時為鎮(zhèn)江醫(yī)學院)，一直以來充分注重院校合作雙贏，主要表現(xiàn)在以下方面:

3．1 高水平科研助推臨床專科建設 自2010年醫(yī)院啟用科教大樓以來，為科研教學搭建快車道，依托江蘇大學平臺，已連續(xù)4年獲國家自然科學基金項目資助，獲省部級以上科研立項項目12項。以神經外科miRNA、腎臟病足細胞研究團隊的所在學科在國家、省自然科學基金資助下成功獲省、市重點(建設)?？?。泌尿外科腔鏡納米技術在省臨床醫(yī)學專項的資助下臨床開發(fā)應用也獲得重大突破。

3．2 完善了各項科研考核獎懲體系 為調動臨床醫(yī)務人員對科學研究的積極性，參照高校慣用做法，出臺一系列的激勵措施，如:發(fā)表高質量SCI論文予以重獎，科研經費匹配和科研項目與晉升績效考核掛鉤等政策，科研論文的發(fā)表數(shù)量大幅遞增，其中SCI收錄雜志論文數(shù)量更是直線上升，從2009年的零突破到2013年的20篇。其中腫瘤內科腫瘤化療基礎研究團隊所發(fā)表的SCI論文，其影響因子高達5以上，并以此為研究基礎，連續(xù)獲國家和省基金資助。其研究團隊及?？平ㄔO水平在省內縣市級非直屬附屬醫(yī)院中處于領先地位。

3．3 提升了醫(yī)院科教內涵 在完善機制的前提下醫(yī)院先后成立江蘇大學納米醫(yī)學研究所、獲批江蘇省住院暨全科醫(yī)師培訓基地、衛(wèi)生部內鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術診療培訓基地、國家級博士后科研工作分站。在二級甲等醫(yī)院復審、三級醫(yī)院創(chuàng)建中，科教板塊成為加分的亮點，科研能力在縣市級三級醫(yī)院中處于領先地位，2012年醫(yī)院以較高的分數(shù)成功晉升為三級乙等綜合性醫(yī)院。

3．4 促進了高校管理模式轉變 高校通過聯(lián)合社會衛(wèi)生資源，推動非直屬附屬醫(yī)院建設 ，不僅拓寬了學生培養(yǎng)渠道，樹立了大學品牌，而且為當?shù)厣鐣l(wèi)生事業(yè)和經濟發(fā)展提供強有力的技術和人才支撐。以縣市級非直屬附屬醫(yī)院為科研基地，將科學研究和技術開發(fā)進一步延伸，反過來也促進了高?？蒲薪虒W的可持續(xù)發(fā)展。

4 體會

非直屬附屬醫(yī)院由于與學校不存在行政隸屬關系，因此雙方在實質性的合作過程中除注重加強溝通和協(xié)作外，作為率先發(fā)展地區(qū)的縣市級醫(yī)院，領導重視是關鍵，硬件設施是基礎，學科人才是保障，通過雙方的共同努力，真正實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、互利雙贏、共同發(fā)展。

1 林雷，周建民，張海智，等．關于醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院建設的再認識［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2012，32(3):425 －426．

2 傅行禮，魏海霞，李常淳，等．圍繞駐點教學共建附屬醫(yī)院［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2007，27(6):94 －95．

3 陳戈，吳小翎．非直屬附屬醫(yī)院臨床教學質量影響因素的調查分析［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11(1):35 －38．

4 鄧志勇，陳健，陸榮柱，等 新型三級綜合性醫(yī)院科研管理工作現(xiàn)狀分析及對策——以昆山市第一人民醫(yī)院為例［J］．中華醫(yī)學科研管理雜志，2014，27(1):18 －20．