結(jié)腸鏡下直腸、結(jié)腸支架置入術(shù)的配合及護(hù)理

黃燕霞 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

對不能手術(shù)的直結(jié)腸惡性梗阻，以往最常見的解決方法是結(jié)腸造瘺術(shù)，這種方法給患者生活帶來很大的不便;近年來新開展直結(jié)腸支架置入術(shù)，具有安全、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點［1］;對無法根治性切除或不能耐受手術(shù)的直結(jié)腸惡性狹窄，置入支架可避免永久性人工肛門，保持正常生理狀態(tài)下的正常排便，提高生活質(zhì)量，患者容易接受［2］。我院自2009 年6 月～2014年3 月共對10 例患者行直結(jié)腸支架置入術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組10 例，男7 例，女3 例;年齡55 ～90 歲，平均72.5 歲，其中乙狀結(jié)腸癌7 例，直腸癌2 例，疤痕性增生1 例，均不同程度出現(xiàn)梗阻。

1.2 結(jié)果:10 例患者除一例在支架釋放過程中由于腫瘤導(dǎo)致的腸壁糜爛出現(xiàn)穿孔外，其余一次性置管成功，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理:患者多為惡性病，腫瘤的并發(fā)癥令他們苦不堪言;同時，對手術(shù)存在一定程度的恐懼心理，因此，應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］;向患者介紹手術(shù)過程，術(shù)前需要的準(zhǔn)備及配合，消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。

2.1.2 患者準(zhǔn)備:術(shù)前查血色素，出、凝血時間，血型等，做CT 以及結(jié)腸鏡檢查;未完全梗阻的患者按結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備，已經(jīng)完全梗阻者使用灌腸方法以清潔腫瘤前端的糞便。

2.1.3 用物準(zhǔn)備:奧林巴斯主機(jī)及結(jié)腸鏡，導(dǎo)絲，止血夾套件，腸道金屬記憶支架，各種止血、搶救藥物。

2.1.4 麻醉的準(zhǔn)備:10 例患者均采用丙泊酚靜脈麻醉;此藥具有起效快、持續(xù)時間短，代謝快、不良反應(yīng)小，復(fù)蘇迅速等特點［4］;配合麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征和血氧，查心電圖，了解患者有否患心肺方面嚴(yán)重的疾病，必要時插管麻醉。

2.2 術(shù)中配合及病情觀察:支架置入術(shù)須在X 光透視下進(jìn)行，患者取左側(cè)位，麻醉后進(jìn)鏡，到達(dá)腫瘤前端2 cm 處打上止血夾，到達(dá)腫瘤末端后緣2 cm 處也打上止血夾;從活檢口放入導(dǎo)絲，退出腸鏡，留下導(dǎo)絲;在X 線透視下測量前端止血夾到末端止血夾的距離，選擇適合長度的支架，沿著導(dǎo)絲將置入器插入，從X 線下看支架兩端顯影點都在止血夾固定的地方后緩慢釋放支架;狹窄部位＜5 cm 腸鏡不能通過者，應(yīng)先擴(kuò)張后再進(jìn)腸鏡;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及面色，血氧等;在操作過程中，要求護(hù)理人員要有扎實的專業(yè)知識和豐富的工作經(jīng)驗，充分做好應(yīng)急準(zhǔn)備，備齊所需的各種器械及搶救藥品，熟練掌握各種器械的性能及用途，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察、預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 腸道出血:正常情況下術(shù)后會有少量腸道出血，其原因與放置過程中結(jié)腸鏡，導(dǎo)絲，導(dǎo)管，推送器等的牽拉摩擦有關(guān);支架放置成功后須進(jìn)鏡觀察，如果發(fā)現(xiàn)出血明顯，須行鏡下止血，術(shù)后觀察患者有否排血便、黑便等，密切觀察生命體征變化。

2.3.2 腸道穿孔:可以發(fā)生在腸道擴(kuò)張時以及支架釋放時，部分發(fā)生在支架放置后數(shù)天，原因與支架的壓迫以及癌腫周邊的組織薄，不斷的牽拉和缺血性損傷有關(guān);術(shù)后注意觀察患者有否腹痛、腹脹等癥狀。

2.3.3 支架移位、滑脫:多數(shù)與選擇支架失誤有關(guān);少數(shù)見于放置支架后患者的后續(xù)治療，如化療后腫瘤變小等;術(shù)后臥床休息兩天，鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，術(shù)后1 周X 線透視了解局部情況。

2.3.4 腸道梗阻:一般發(fā)生于支架置入術(shù)后，常常是由于腫瘤內(nèi)生性以及腫瘤生長過快引起，有部分是由于大便嵌塞所致［1］;如果是糞便阻塞，用結(jié)腸鏡取出就可以了;指導(dǎo)患者長期進(jìn)食少纖維，易消化的食物;如果是腫瘤過長，則可以在支架內(nèi)再放入一個支架，以暫時解決梗阻。

2.3.5 肛門墜脹感及肛周疼痛:部分患者術(shù)后會出現(xiàn)肛周疼痛，肛門墜漲感和里急后重等，與支架置入位置過低，支架的膨脹以及異物刺激有關(guān)，一般3 ～5 d 癥狀消失;囑患者短期內(nèi)盡量臥床，少站立和行走，直到癥狀緩解。

3 討論

臨床實踐證明，直結(jié)腸支架置入術(shù)是目前為腸道惡性腫瘤不能手術(shù)的患者解決腸梗阻的最直接有效的方法;其特點是損傷小，操作簡便，并發(fā)癥和死亡率較低，因其術(shù)后能保證正常生理狀態(tài)下的肛門排便，提高生活質(zhì)量而更容易被患者接受;護(hù)士重視患者的心理護(hù)理以及做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握各種配件的使用方法，準(zhǔn)備好各種需要的用物及藥物，搶救器械，術(shù)中默契的配合，術(shù)后注意觀察，采取積極有效的措施，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥;同時，對患者實施有效的健康教育，提高支架置入的成功率。

［1］ 盧勝武，姚全軍.結(jié)直腸支架的臨床應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15(9):704.

［2］ 孫寧奮.結(jié)腸支架置入16 例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù).2011，10(5):400.

［3］ 黃玉梅，權(quán)麗麗，李 泳，等.食管癌外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，6(26):1174.

［4］ 侯召穎，霍德勇，孫高亞，等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)760 例回顧性護(hù)理分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，4(24):664.