《傷寒論》類方歸類特點(diǎn)研究

陳廣坤，楊陽，李園白*，李萌，徐春娟

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京100700；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330004）

《傷寒論》類方歸類特點(diǎn)研究

陳廣坤1，楊陽1，李園白1*，李萌1，徐春娟2

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京100700；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330004）

《傷寒論》奠定了中醫(yī)在理、法、方、藥上的辨證論治特色。其類方，在辨證論治方面具有一定的規(guī)律性。不同的歸類方式具有不同的研究特點(diǎn)和意義。傷寒類方歸類方法主要有六經(jīng)分類、以方類證分類、君藥分類、主方分類、功效分類和疾病分類等分類方式，且類方歸類的規(guī)律即重在類證。傷寒類方的歸類方式多以“病、證、癥、方、藥、量、療效”七者之一作為歸類標(biāo)準(zhǔn)，來研究傷寒類方歸類的規(guī)律性。通過傷寒類方分類的研究，認(rèn)為建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫對傷寒類方進(jìn)行相關(guān)性分析，對傷寒類方的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用提供重要的借鑒意義。

傷寒類方；類證；歸類方式；六經(jīng)分類；數(shù)據(jù)庫

《傷寒論》載方113方，被稱為方書之祖，奠定了中醫(yī)辨證論治的特色。研究其方劑歸類的不同方式，對認(rèn)識和總結(jié)其辨證論治的實(shí)質(zhì)具有重要的價(jià)值。

1 傷寒類方定義

“類”在《說文解字》中解釋：“類，種類相似，唯犬為甚。”段玉裁注曰：“說從犬之意也。類本謂犬相侶，引申假借為凡侶之稱。”即在遵循某種規(guī)定的條件下，兩者具有一定的相同之處。傷寒類方，是對《傷寒論》中的方劑按照某種共性或某種規(guī)律進(jìn)行的歸類。歸類方式的不一致，對類方臨床研究及仲景學(xué)術(shù)思想具有重要的意義。

2 傷寒類方的理論基礎(chǔ)

《傷寒論》成書于漢代，晚于《靈樞》《素問》的成書。此書的問世，是中醫(yī)理論辨證體系形成的標(biāo)志。《傷寒論》不僅具有臨床辨證論治的特點(diǎn)，更繼承了《靈樞》《素問》的整體觀念特點(diǎn)。傷寒類方歸類亦遵循這兩大特點(diǎn)。

2.1 方隨法出，法隨證立由于中醫(yī)辨證特點(diǎn)是證同則治法同，證異則治法異。同一種疾病在發(fā)生發(fā)展過程中，總是不斷產(chǎn)生新的癥狀。由幾個(gè)或多個(gè)癥狀組成的癥狀群就是一個(gè)固定的證候。由于癥狀群不同，則“證”即不同，治法治則亦不同［1］，這就是同病異治和異病同治的由來。這也體現(xiàn)法隨證立的具體體現(xiàn)，如：胃下垂和子宮下垂，均為中氣不足證，均可采用補(bǔ)中益氣法治療。

研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病的證候分類總是在“氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)”八綱辨證的證型范圍中。例如感冒疾病，其證型的變化，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛、陰虛、陽虛等證型。是故治法總是不一樣，但均有外感證候，具有解表達(dá)邪的治法。因此，證型因癥狀變化而有所不同，而治法、處方也為之變化，這正是中醫(yī)治療法則“方隨法出，法隨證立”辨證論治特點(diǎn)。

2.2 傷寒類方重在類證《傷寒論》方雖然分為六經(jīng)辨證綱目，實(shí)則是一方可散布于六經(jīng)多個(gè)病篇之中，如小柴胡湯，散布于太陽病篇、陽明病篇、少陽病篇等中。且一方多有加減。如96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！倍幏阶兓瘎t是：“若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半……若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩?！币虼?，傷寒方并不是每一病篇的專方，而是據(jù)證處方出現(xiàn)于各個(gè)經(jīng)病篇中?？梢妭惙街卦陬愖C。如103條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。

2.3 傷寒類方用藥方藥配伍遵循“君、臣、佐、使”理論。方劑在一個(gè)處方上的加減，不外乎君、臣、佐、使的理論下加減，其目的多為功效變動(dòng)、協(xié)同治療以及擴(kuò)大治療范圍。這就為類方的形成奠定了基礎(chǔ)。正如柴胡湯類方方藥是在小柴胡湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減之后形成的以治療少陽病為主的傷寒類方，因此用方遣藥多是在類證的前提下進(jìn)行的法則運(yùn)用。

3 傷寒類方的歸類特點(diǎn)

3.1 六經(jīng)分類六經(jīng)分類始于《傷寒論》，也是該書的辨證提綱，張仲景將傷寒病證分為六經(jīng)病證，即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。太陽病提綱證為：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”；陽明病提綱：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”等。這種分類是按外感病證由表入里發(fā)展過程中總結(jié)的六種證型提綱，隨后的方劑也是在六經(jīng)病變化過程中隨證列方。

這種分類，體現(xiàn)仲景對外感疾病六經(jīng)傳變的方藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因傷寒病情的發(fā)展變化特殊，以及病情誤診等多種情況，其類方需根據(jù)證候變化而遣藥處方。類方多集中在某一經(jīng)病篇中，也有散在于其他經(jīng)病篇中，歸類的確合情于理。

馮世綸等［2］認(rèn)為張仲景辨證方法不是臟腑辨證，而是在八綱辨證中加入半表半里理念創(chuàng)建了六經(jīng)辨證。而六經(jīng)病的“病”，其實(shí)質(zhì)是“證”。如中風(fēng)、傷寒、結(jié)胸等不加病字稱之，其旨在強(qiáng)調(diào)以癥狀特點(diǎn)為病證名稱。這說明《傷寒論》六經(jīng)方藥發(fā)展到漢代，通過“方以類聚”方證的治療規(guī)律總結(jié)，把常見病的癥狀反應(yīng)在歸類上為六類證，而不是指具體的病。該分類對仲景條文進(jìn)行逐條解析，重在辨證。此歸類對仲景的原創(chuàng)思想有清晰的輪廓，同時(shí)也能找出經(jīng)方針對“證”的處方實(shí)質(zhì)。

3.2 以方類證分類“以方類證”是以具有相互關(guān)聯(lián)癥狀的方劑進(jìn)行分組歸類，以方名證。分類特點(diǎn)是以方證為分類的基本單元。通過比較、分析和綜合相關(guān)方證條文，探索傷寒論類方辨證論治規(guī)律是一種研究方法。

徐大椿［3］認(rèn)為仲景“當(dāng)時(shí)著書亦不過隨證立方，本無一定之次序”，故采用“以方類證”的方法將《傷寒論》113方分為桂枝湯類（19方）、麻黃湯類（6方）、葛根湯類（3方）、柴胡湯類（6方）、梔子湯類（7方）、承氣湯類（12方）、瀉心湯類（11方）、白虎湯類（3方）、五苓散類（4方）、四逆湯類（11方）、理中湯類（9方）、雜方（22方）等12類。此種分類多因類方在方證中具有高度的類似性，每一類方多以主方冠名，一直沿用至今。樸恩希等［4］從類方及類方證的角度辨析五苓散與豬苓湯兩方證均有“水液停蓄”的病變機(jī)理，仲景選用茯苓、豬苓、澤瀉以消散其停蓄之水；但方證病變部位分別在“脾胃三焦”和“腎與膀胱”，探尋其“文同義異”與用藥的實(shí)質(zhì)所在，堅(jiān)持有是證用是藥的原則。

此分類將《傷寒論》條文隨類方而聚，并闡析六經(jīng)，詳辨脈證，同時(shí)附以個(gè)人獨(dú)特的見解，體現(xiàn)“傷寒以證為重、以方為主，證有傳變，方有加減”的觀點(diǎn)。這對后人研究和學(xué)習(xí)傷寒經(jīng)文提供重要的參考。尤其對清代以后的傷寒研究影響重大，多按此分類分為12大類方，左季云［5］在按照此分類的同時(shí)，對湯證進(jìn)行了定義、病狀、脈象、藥解、煮服、服后現(xiàn)象、食禁、禁用、癥狀鑒別等多項(xiàng)內(nèi)容的總結(jié)和分析，對類方的認(rèn)識一目了然。

歐陽兵［6］認(rèn)為該分類意義絕不限于對《傷寒論》方劑的分析，而是以方劑為核心，全面闡發(fā)仲景辨證論治過程中理法方藥之間的邏輯性內(nèi)涵。運(yùn)用這種方法，可以深刻揭示方與證之間的的特定對應(yīng)關(guān)系，以及方證之間的相互聯(lián)系。

3.3 君藥分類此分類是以方劑中的君藥劃分方劑的分類，也代表該方劑的主要功效，其衍化方一般在命名方面也以此藥名而定。例如柴胡湯類，以柴胡為君藥，衍化方有大柴胡湯、柴胡桂枝湯等；葛根湯類以葛根為主，衍化方有葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯。邢斌等［7］對類方的方法學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成類方的藥物有核心藥物和邊緣藥物之分，核心藥物對類方的貢獻(xiàn)最大，出現(xiàn)頻率最高。此研究方法，有利于對古方的中藥篩選和新藥開發(fā)。黃煌［8］通過按君藥分類，認(rèn)為藥物在不同方劑中的功用也有異同，便于學(xué)習(xí)中藥臨證的活用。

此種分類也能引申出對“藥對”的類方分類研究，因?yàn)樗帉梢允且粋€(gè)方子，如小半夏湯，組成為半夏和生姜，但卻是瀉心湯方的組成部分?！秱摗分械挠?味藥組成的方劑有40個(gè)。這對核心藥物在與其他中藥配伍方面挖掘中藥之間的功效特點(diǎn)具有重要的意義。因此，這種分類體現(xiàn)該藥物在類方中的主要功效，亦體現(xiàn)在方藥針對病癥方面辨證論治的加減。3.4主方分類此分類是以一方為主在方藥上進(jìn)行加減的分類，與以方證名分類相似，但是確切了一方為主方的重要性，不用于方證結(jié)合的條文分類。該分類明確了一方加減臨床應(yīng)用的實(shí)用性。

傷寒方的命名多以中藥藥名為主，或以功能定名，多數(shù)類方命名以多味中藥組成，其形式以某某湯加某某中藥而定，這為一方為主類方的形成奠定了基礎(chǔ)。如桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯是桂枝湯類方，而四逆人參湯則是四逆湯類方。

如傷寒名家劉渡舟［9］對傷寒論類方分類即除雜方分類之外，均以一方為主，余方為在該方的基礎(chǔ)上辨證加減治療。楊金萍［10］認(rèn)為按照主方加減的分類方法，是古今分類法中最具代表性的分類方法，并且此種分類方法通過探討主方、從方在病機(jī)、立法、用藥等方面的異同之處，從而抓住主方特點(diǎn)及同一類方之間的內(nèi)在規(guī)律性。

此種分類體現(xiàn)類方在藥物組成和方名上有類似性，就以一主方命名該分類。例如桂枝湯類，就是以桂枝湯為主，桂枝加某某湯就是其分類。此分類體現(xiàn)類方以主方的功效進(jìn)行了辨證論治加減，方便記憶與主方選方用藥，突出臨床實(shí)用性。

3.5 功效分類此分類為傷寒類方現(xiàn)代研究的一種方式，打破了以經(jīng)解經(jīng)的研究模式，是針對臨床應(yīng)用方面的分類。以法為綱，以方為目，將傷寒類方，按功效類別分列于各法之內(nèi)。正如方劑學(xué)［11］的“以法統(tǒng)方”原則，將歷代代表方劑分為解表、瀉下、和解、清熱等19大類，并再細(xì)分功效?！耙苑ńy(tǒng)方”可將傷寒類方在病因病機(jī)共性上概括并進(jìn)行分類，對具體病證的治療有較強(qiáng)的針對性。李婧等［12］對清宮醫(yī)案中止咳類醫(yī)案治療原則進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為治療原則為注重肺氣宣降，宣肺氣與化痰降氣、肺臟與其他臟腑間辨證、祛風(fēng)化痰、活血化瘀止咳等。孫曉峰［13］對《傷寒論》以治法治則為綱進(jìn)行基于相關(guān)古今中醫(yī)醫(yī)案的系統(tǒng)研究，探索《傷寒論》溫里法類方在方證辨證論治中的癥-病-證-方-藥-量-療效之間的相關(guān)性、加強(qiáng)方證辨證施治、配伍法則和內(nèi)在機(jī)理的規(guī)律性闡釋。

3.6 疾病分類此分類是將類方按疾病譜進(jìn)行的分類，具有臨床應(yīng)用性。在中醫(yī)臨床方面，一種疾病可有多個(gè)證型，但相同的證型可對應(yīng)多個(gè)疾病，而一個(gè)方子只對應(yīng)一定的癥狀，故一個(gè)方子可出現(xiàn)在多種疾病里面。因此按疾病分類，同時(shí)附以名家醫(yī)案，不僅加深方劑的臨床應(yīng)用，同時(shí)對研究傷寒方劑在臨床應(yīng)用范圍具有重要的意義。

周英信［14］將《傷寒論》中的方劑歸為脾胃病類方，對桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方等8大類方進(jìn)行方證相關(guān)性探討。認(rèn)為方劑藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對性或相關(guān)性，反映出某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系。孫錚等［15］通過對傷寒論中治療脾胃病方劑的用藥、藥效、歸經(jīng)、藥性和藥味的頻次統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為重視脾胃對治療疾病的轉(zhuǎn)向有重要的意義。

4 討論

綜上所述，《傷寒論》作為方書之祖，其方劑是類方研究的原始素材，研究類方歸類方式，能揭示出類方立方主旨及加減變化規(guī)律，加深對方劑學(xué)理論的認(rèn)識。在臨床應(yīng)用時(shí)，可以做到因方援證，按證索方，靈活化裁。傷寒類方的歸類方式總是圍繞在病、證、癥、方、藥、量、療效七者之中，選擇其一作為歸類標(biāo)準(zhǔn)，從多方面闡述傷寒類方歸類的規(guī)律性，這種全方位研究歸類傷寒類方組方之間的關(guān)系，對理論具有全面的認(rèn)識，對臨床應(yīng)用亦有較強(qiáng)的實(shí)用性。

因此，傷寒類方的相關(guān)性分析，必須在建立在類方相關(guān)數(shù)據(jù)中。建立起相關(guān)的歸類規(guī)則，對學(xué)習(xí)和應(yīng)用傷寒類方具有重要的作用。利用數(shù)據(jù)庫挖掘方劑之間的關(guān)聯(lián)，尤其是挖掘方劑功效與中藥之間的關(guān)聯(lián)；在化學(xué)藥理方面，挖掘中藥相關(guān)有效成分，提煉精華，為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化加速發(fā)展，也為中成藥的研發(fā)提供了相關(guān)證據(jù)。數(shù)據(jù)庫的可視化更能直觀體現(xiàn)傷寒類方的異同，且能挖掘傷寒類方中更多的相關(guān)性信息，不同的角度分類，也體現(xiàn)不同的優(yōu)劣點(diǎn)，這也為方-證-病之間的交叉學(xué)習(xí)和研究提供了便捷。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1-79.

［2］馮世綸，張長恩.解讀張仲景醫(yī)學(xué)經(jīng)方六經(jīng)類方證［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：56-63.

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Classification characteristics of Treatise on Febrile Disease

CHEN Guangkun1，YANG Yang1，LI Yuanbai1*，LI Meng1，XU Chunjuan2
（1.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2.Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004，China）

Treatise on Febrile Disease laid the in principle，method，square，medicine on syndrome differentiation and treatment characteristics of traditional Chinese medicine（TCM）.The class party，has certain regularity in syndrome differentiation and treatment.Different ways of classification has different research characterist ics and significance.Treatise on FebrileDisease Prescription classified methods mainly include the Six Meridians Classification，the Dyndrome Classification，the Main Medicine Classification，the main Prescription Classification，the Function Classification and the Disease Classification. And the Dyndrome Classification is more importent major Classification.Typhoid category prescription classified way more to“disease and syndrome，disease，prescription，medicine，the quantity，curative effect”，one of which is as a classification criteria to study the regularity of reatise on Febrile Disease classification.Through the studying of classification of reatise on Typhoid category prescription，to build a relational database typhoid class parties correlation analysis of Treatise on study and clinical application provide important reference.

Typhoid category prescription；categories syndromes；classify；six meridians classification；database

R222.2

A

1003-5699（2015）09-0965-04

：張瑞彬

2015-03-09）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.030

國家自然科學(xué)基金（81303068）。

陳廣坤（1987-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘研究。

*通信作者：李園白，電話-（010）64089626，電子信箱-liyuanbai126＠126.com