中凹膀胱截石位在胎兒鏡手術(shù)中的應(yīng)用

Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

張玲琳，周婭穎，劉林莉　(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400038)

·臨床實(shí)踐·

中凹膀胱截石位在胎兒鏡手術(shù)中的應(yīng)用

Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

張玲琳，周婭穎，劉林莉(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400038)

[摘要]目的介紹中凹膀胱截石位的安置方法，探討其在胎兒鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法將107例胎兒鏡手術(shù)體位均由以往常規(guī)的平臥位改為中凹膀胱截石位，觀察孕婦的舒適感及滿意度，征求醫(yī)生的意見。結(jié)果自采用中凹截石位以來，孕婦均以此體位順利完成手術(shù)，呼吸費(fèi)力感大大減輕，極大提高了孕婦手術(shù)當(dāng)中的舒適度，提高了手術(shù)醫(yī)生和孕婦的滿意度，并加快了手術(shù)的進(jìn)度。結(jié)論中凹膀胱截石位適用于胎兒鏡手術(shù)，是保證孕婦安全又能讓患者和醫(yī)生滿意的手術(shù)體位。

[關(guān)鍵詞]中凹膀胱截石位；胎兒鏡手術(shù)；孕婦

胎兒鏡(fetoseopy，F(xiàn)S)由陰道或經(jīng)腹光纖內(nèi)窺鏡組成，在B超介導(dǎo)下，局部麻醉后經(jīng)腹或經(jīng)陰道穿刺，直接進(jìn)入羊膜腔，并可抽取臍血、進(jìn)行組織取樣，亦可同時宮內(nèi)給藥和宮內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。胎兒鏡經(jīng)過40多年的發(fā)展，目前不但可應(yīng)用于常見產(chǎn)前畸形診斷，還可用于復(fù)雜性單絨毛膜雙胎疾病、先天性隔疝、后尿道瓣膜、羊膜帶綜合征、骶尾部畸胎瘤及胎盤絨毛血管瘤等的治療[2]。我院從2010年至今共完成各種經(jīng)胎兒鏡產(chǎn)前診斷及治療手術(shù)107例，在手術(shù)時將以往常規(guī)的平臥位改為中凹膀胱截石位，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組孕婦107例，年齡22～35歲，平均28.6歲。其中產(chǎn)前畸形診斷如白化病診斷37例，雙胎輸血綜合征治療69例，后尿道瓣膜病1例。除5例采取硬膜外阻滯麻醉外，其余采用局部浸潤麻醉。手術(shù)體位均采用中凹膀胱截石位。

1.2方法

具體方法如下：①術(shù)前備截石位腿架及夾子1套，棉腿套1副，防褥瘡墊1張；②選擇合適的手術(shù)床，能夠左右傾斜，背板能夠升高，卸下腿板，于床上鋪好防褥瘡墊；③安置體位時，協(xié)助患者將其臀部齊床前板下緣，再將患者下肢輕輕抬起，屈髖屈膝來回輕柔活動幾下，雙腿輪流交替進(jìn)行，使患者有肢體的適應(yīng)過程和心理的準(zhǔn)備的過程[3]；④小腿放于截石位腿架上，用棉腿套包裹保護(hù)并約束穩(wěn)妥，腘窩懸空，腿架的高度可盡量抬高，以患者自我感覺舒適為宜，雙腿外展夾角小于45°；⑤將手術(shù)床頭背板抬高到15°～30°，手術(shù)床左側(cè)傾斜10°。

2結(jié)果

自采用中凹截石位以來，孕婦均以此體位順利完成手術(shù)，呼吸費(fèi)力感大大減輕，極大提高了孕婦手術(shù)時的舒適度。以往采取平臥時，孕婦常發(fā)生因體位不適或呼吸費(fèi)力而須暫停手術(shù)，采取此中凹截石位的107例手術(shù)均未發(fā)生此類情況，從而提高了手術(shù)醫(yī)生和孕婦的滿意度，并加快了手術(shù)的進(jìn)度。

3討論

安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分,合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證[4], 特別是胎兒鏡這類特殊的手術(shù)，更要全面地考慮到孕婦的特殊情況，安排既能保證患者安全又能讓患者和醫(yī)生滿意的手術(shù)體位。在本組患者手術(shù)體位過程中，我們對中凹膀胱截石位的優(yōu)勢及注意事項有如下體會：①胎兒鏡手術(shù)的患者多是懷孕中期的孕婦，腹圍較大，特別是雙胎的孕婦，多伴有羊水增多，腹部張力較大，如采取常規(guī)的平臥位，再次增強(qiáng)腹部張力，使患者腹部和腰部不適感加重，且不利于孕婦的呼吸，嚴(yán)重者甚至引起呼吸困難。采用中凹膀胱截石位后，將患者腿部和上半身抬高，減小其腹部張力，最大限度增加其舒適感，并有利于呼吸。特別是對局麻患者，大大減少了以往平臥時所致患者腰痛、呼吸困難等不適感，從而使患者手術(shù)順利有效進(jìn)行。手術(shù)床左傾10°減輕了胎兒及附屬物對下腔靜脈的壓力，從而降低了患者仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。②中凹膀胱截石位采用了改良截石位的安置方法，并以患者自我感覺舒適為度來放置雙腿，且外展夾角小于45°，讓患者既有平臥時的舒適，又能減輕腹部張力。③胎兒鏡手術(shù)常需要3名或3名以上的醫(yī)生共同協(xié)作完成，手術(shù)時雙腿間可站立1名助手醫(yī)生，增大操作空間，方便手術(shù)操作。④胎兒鏡手術(shù)多是臨時增加的手術(shù)，常在婦科腔鏡連臺手術(shù)之間進(jìn)行，安置中凹截石位可減少巡回護(hù)士頻繁裝、卸手術(shù)床腿板和截石位腿架等，從而減輕其工作量，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)。⑤安置中凹截石位時，會陰部常規(guī)消毒鋪單，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)膀胱充盈時可及時插入一次性尿管導(dǎo)尿排空膀胱，以免影響手術(shù)操作，保障手術(shù)順利進(jìn)行。⑥因胎兒鏡多為急診手術(shù)，術(shù)前無法進(jìn)行術(shù)前訪視，所以應(yīng)在患者等候區(qū)對患者進(jìn)行簡單的心理護(hù)理及宣教，告知中凹膀胱截石位的安置方法及注意事項。

總之,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，想醫(yī)生所想，給患者所需，更好地方便醫(yī)生操作，更好地保障患者的舒適護(hù)理，特別是面對孕婦這類特殊患者時，更需我們對其實(shí)施百分百的安全保障，以及對其身心的加倍關(guān)懷和精心呵護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙穎，劉建.胎兒鏡診治的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008,24(11)：655-658.

[2] 高羽，方群.胎兒鏡手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].婦產(chǎn)與遺傳，2013，3(3)：44-47.

[3] 張渝，楊昆媛.改良膀胱截石位在手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010，8 (9)：59-59.

[4] 黃惠瓊，鄭三女，黃月生，等.提高手術(shù)體位枕管理質(zhì)量的方法與效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(2)：19-20.

(編輯：魏源)

[收稿日期]2014-12-28[修回日期] 2015-01-28

doi:10.11659/jjssx.07E014047

[中圖分類號]R472.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)03-0339-02