胃黏膜受壓綜合征21例臨床特點(diǎn)及治療探討

韓宗信，楊磊，馬玲玲

（東營(yíng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 東營(yíng) 257091）

如果病人由于種種原因，出現(xiàn)劇烈嘔吐，然后出現(xiàn)上消化道出血、上腹部或劍下疼痛不適等表現(xiàn)，我們首先想到的是食管賁門黏膜撕裂綜合征。但是，對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的病人行急診胃鏡檢查，則往往看到胃底及賁門附近黏膜裂傷、黏膜內(nèi)淤血、黏膜明顯充血及水腫等表現(xiàn)，并且病變往往呈扇形改變。對(duì)于此類病人，我們將其命名為胃黏膜受壓綜合征。2009年7月—2012年7月，我院收治胃黏膜受壓綜合征病人21例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

胃黏膜受壓綜合征病人21例，男15例，女6例；年齡16～68歲，平均41歲；從發(fā)病到行胃鏡檢查的時(shí)間3～72h。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е录毙陨细共刻弁床贿m、上消化道出血，發(fā)病時(shí)間小于3d；②病人發(fā)病前均有較劇烈的嘔吐表現(xiàn)；③胃鏡檢查見胃黏膜裂傷、胃黏膜點(diǎn)狀及斑片狀紅斑、黏膜充血水腫及出血，病變多位于賁門周圍5cm范圍內(nèi)；④病變黏膜范圍有典型的扇形改變。飲酒、急性胃腸炎、妊娠及鏡檢等引起干嘔或劇烈嘔吐為其主要誘因。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出凝血障礙性疾?。虎谟惺彻芪傅嘴o脈曲張。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 本文21例病人劇烈嘔吐后可出現(xiàn)上消化道出血或上腹部疼痛不適等表現(xiàn)。其中僅有上腹部不適及疼痛表現(xiàn)病人11例，少量嘔血6例，出血量＞1000mL者4例。

1.2.2 查體 主要有貧血貌、痛苦貌、上腹部壓痛等陽性表現(xiàn)。

1.2.3 胃鏡檢查 11例見胃黏膜呈鮮紅色充血、水腫，黏膜內(nèi)點(diǎn)狀及斑片狀出血，為內(nèi)鏡下基本表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，6例見覆著新鮮血痂，局部黏膜青紫色；4例見活動(dòng)性出血等新鮮損傷表現(xiàn)。其病變范圍往往呈扇形或不規(guī)則方形等，與常規(guī)出血性胃炎病變的形狀不同。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白及血細(xì)胞比容明顯下降4例，其血紅蛋白分別為55、61、64、71g／L，血細(xì)胞比容分別為19%、25%，29%、31%；出現(xiàn)輕微血紅蛋白及血細(xì)胞比容改變病人8例，平均血紅蛋白為（95.0±8.2）g／L，平均血細(xì)胞比容下降（6.0±3.5）%；9例血紅蛋白及血細(xì)胞比容無明顯變化。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

本文11例胃鏡下見黏膜鮮紅色充血、水腫、黏膜內(nèi)點(diǎn)狀及斑片狀出血者，經(jīng)禁飲食、抑制胃酸、保護(hù)黏膜、止吐、補(bǔ)液等內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)；6例胃鏡檢查時(shí)見胃底黏膜局部青紫、覆著新鮮血痂者，給予局部噴灑1／10000去甲腎上腺素治療好轉(zhuǎn)；4例大出血胃鏡檢查時(shí)見少量活動(dòng)性滲血者，經(jīng)輸血、止血、補(bǔ)液等內(nèi)科保守治療聯(lián)合胃鏡下注射1／10000的去甲腎上腺素、使用金屬鈦夾止血治療好轉(zhuǎn)。21例經(jīng)治療病情穩(wěn)定后復(fù)查胃鏡較前均明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃及部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的過程［1］。在這一過程中，胃黏膜在壓力作用下，通過賁門脫出到食管下端。如果病人因妊娠、急性胃腸炎、飲酒等各種原因出現(xiàn)較劇烈的嘔吐，隨之出現(xiàn)上消化道出血、上腹部疼痛加重等臨床表現(xiàn)，我們首先想到的是食管賁門黏膜撕裂綜合征及其他可能導(dǎo)致類似癥狀的原發(fā)病。但是胃鏡檢查顯示，有部分病人嘔吐過程中靠近賁門的黏膜在胃內(nèi)壓力增高的情況下脫出到食管下端，受到賁門部位強(qiáng)烈的擠壓，可造成黏膜充血、水腫及點(diǎn)片狀出血，病變往往呈扇形或不規(guī)則方形等。因此，將其命名為胃黏膜受壓綜合征。該綜合征尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。根據(jù)病人發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、胃鏡下表現(xiàn)，推斷該病病人嘔吐結(jié)果可能有3種。①?zèng)]有出現(xiàn)上消化道損傷。②出現(xiàn)食管賁門黏膜撕裂綜合征，由于賁門附近黏膜組織結(jié)構(gòu)較薄弱，黏膜肌層伸展性較差，當(dāng)腹內(nèi)壓驟然升高，即引起食管遠(yuǎn)端賁門部黏膜撕裂。已有研究顯示，當(dāng)胃內(nèi)壓力升高到13.3～18.9kPa時(shí)便可致黏膜撕裂［2］。③出現(xiàn)“胃黏膜受壓綜合征”，即在胃內(nèi)壓升高時(shí)靠近賁門部位的胃黏膜經(jīng)賁門脫出到食管下端，受到賁門部位的強(qiáng)烈擠壓，形成胃黏膜損傷，出現(xiàn)上消化道出血、腹部疼痛等表現(xiàn)。歸根結(jié)底，胃黏膜受壓綜合征是胃黏膜同賁門黏膜相互作用的結(jié)果。胃黏膜受壓綜合征與食管賁門黏膜撕裂綜合征可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)存在。胃黏膜受壓綜合征與食管賁門黏膜撕裂綜合征有相似之處，但不同于食管賁門黏膜撕裂綜合征，胃鏡下黏膜表現(xiàn)可作為主要鑒別點(diǎn)。

胃黏膜受壓綜合征病變的嚴(yán)重程度與胃底黏膜受到賁門擠壓程度、胃黏膜原發(fā)病以及病人全身狀況等有關(guān)。以上腹部疼痛不適或少量嘔血為主者，多數(shù)經(jīng)禁飲食、應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸、保護(hù)黏膜、補(bǔ)液治療可好轉(zhuǎn)；部分病人可能導(dǎo)致大出血。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，急診內(nèi)鏡是診斷和治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法［3］，若發(fā)生大出血，可考慮內(nèi)鏡下止血。常用的內(nèi)鏡下止血方法有局部噴灑濃度為1∶10000去甲腎上腺素、局部注射乙氧硬化醇或聚桂醇、氬離子凝固術(shù)、金屬鈦夾夾閉等。局部噴灑去甲腎上腺素通過使黏膜下血管收縮以及血管內(nèi)血栓形成、血小板凝集等作用達(dá)到止血的目的。氬離子凝固術(shù)由德國(guó)GRUND于1991年首次引入內(nèi)鏡治療，在消化系統(tǒng)疾病的治療方面進(jìn)行了探索性研究。局部注射乙氧硬化醇或聚桂醇可使注射部位水腫，組織腫脹壓迫出血的血管使其閉塞，并可導(dǎo)致出血血管內(nèi)血栓形成從而達(dá)到止血目的；另外，乙氧硬化醇還可使出血血管周圍組織黏膜纖維化，加強(qiáng)對(duì)出血血管的保護(hù)。鈦夾應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡下止血治療始于1975年，目前已得到廣泛應(yīng)用，技術(shù)亦日趨成熟［4］。經(jīng)內(nèi)科保守治療或胃鏡下治療，絕大多數(shù)病人復(fù)查胃鏡可見病變明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)內(nèi)鏡治療后繼續(xù)出血或再發(fā)大出血者，可選擇外科手術(shù)治療。由于嘔吐在疾病的發(fā)生中起著重要的作用，所以，除上述治療外，止吐也是治療本病的重要措施。

綜上所述，胃黏膜受壓綜合征的提出，補(bǔ)充了上消化道出血的病因，為臨床上認(rèn)識(shí)、診斷、治療上消化道出血提供了理論依據(jù)。

［1］萇新明.診斷學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：32.

［2］林斌，許國(guó)強(qiáng).賁門黏膜撕裂綜合征35例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（4）：222－223.

［3］王光蘭，王淑春，紀(jì)華眾.內(nèi)鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的配合與護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：547－549.

［4］RAJU G S，GAJULA L.Endoclips for GI endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（2）：267－279.