可移動(dòng)CT對(duì)顱腦手術(shù)麻醉恢復(fù)期病人的應(yīng)用價(jià)值

蘆一琳，陳穎，范曉先，李虹喬，溫玉梅，曹霽虹

（中日友好醫(yī)院手術(shù)麻醉科，北京 100029）

可移動(dòng)CT（mCT）又稱術(shù)中CT或床旁CT，它輕便靈活，具有適用范圍廣、可進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查的特點(diǎn)，在神經(jīng)外科顱腦手術(shù)圍手術(shù)期具有重大應(yīng)用價(jià)值和前景［1］。2012年1月—2014年6月，我科麻醉恢復(fù)室應(yīng)用mCT對(duì)69例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人進(jìn)行掃描檢查，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)可能存在的顱內(nèi)異常并及時(shí)處理，現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年6月，在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用mCT進(jìn)行掃描檢查的神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人共69例，占同期同類3969例手術(shù)的1.7%。病種包括：后顱窩腦神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)39例（56.5%），顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)12例（17.4%），顱腦外傷手術(shù)6例（8.7%），高血壓腦出血6例（8.7%），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)3例（4.4%），癲癇灶切除術(shù)2例（2.9%），硬膜下血腫置管引流術(shù)1例（1.4%）。

1.2 mCT 掃描方法

采用的mCT（美國(guó)Neurologi公司）由可移動(dòng)掃描儀、電腦工作站及帶床頭適配器的掃描板構(gòu)成。使用時(shí)將mCT直接移至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行床旁掃描。操作過(guò)程：將病人置于轉(zhuǎn)運(yùn)床上，身下放置掃描板；以病人頭部為中心，調(diào)整好mCT可移動(dòng)掃描儀高度，緩慢移動(dòng)掃描儀至初始掃描位置；操作電腦工作站完成掃描。整個(gè)過(guò)程約需時(shí)10min。

2 結(jié) 果

本組病人進(jìn)行mCT檢查的原因：躁動(dòng)或譫妄45例（65.2%），昏睡10例（14.5%），血壓異常升高且控制不佳9例（13.0%），麻醉清醒后再次昏迷2例（2.9%），偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例（2.9%），癲癇發(fā)作1例（1.5%）。69例病人mCT檢查結(jié)果異常12例，陽(yáng)性率為17.4%，其中較多量顱內(nèi)積氣5例，術(shù)區(qū)血腫4例，蛛網(wǎng)膜下隙出血2例，遠(yuǎn)隔部位薄層硬膜下出血1例。因術(shù)區(qū)血腫立即重返手術(shù)室清除血腫2例，其他病例均行保守治療。未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的病人均應(yīng)用咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜治療。

3 討 論

神經(jīng)外科顱腦手術(shù)有其特殊性，危重病人多，手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，具有重、危、急、險(xiǎn)的特點(diǎn)，病情復(fù)雜多變，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，否則將會(huì)失去最佳施治時(shí)間而延誤病情，甚至導(dǎo)致病人死亡［2－3］。在有可能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后異常的麻醉恢復(fù)室內(nèi)，針對(duì)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人的上述特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員除了要常規(guī)進(jìn)行循環(huán)、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)之外，更重要的是嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)行相應(yīng)檢查和處理。

本組在麻醉恢復(fù)室內(nèi)因發(fā)現(xiàn)病人異常而行進(jìn)一步檢查的原因包括躁動(dòng)或譫妄、昏睡、血壓異常升高且控制不佳、麻醉清醒后再次昏迷、偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作等。其中以躁動(dòng)或譫妄最為常見(jiàn)，占比達(dá)65.2%，應(yīng)引起充分重視。顱腦手術(shù)后病人躁動(dòng)或譫妄并不少見(jiàn)，應(yīng)針對(duì)每例病人的情況，個(gè)體化分析判斷可能的發(fā)生原因。常見(jiàn)可能的影響因素包括：病人術(shù)前診斷、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物的種類和劑量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度、術(shù)中情況（有無(wú)出血、腦水腫、腦腫脹等）、使用催醒藥物種類和劑量、拔除氣管插管后情況、留置尿管情況、低氧血癥、疼痛刺激、體位不適、約束不當(dāng)及心理應(yīng)激等［4－6］。因此，麻醉恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動(dòng)或譫妄，在嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展變化的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師充分溝通，了解相關(guān)情況。在排除了其他可能的影響因素而高度懷疑顱內(nèi)異常時(shí)，應(yīng)立即行顱腦CT掃描檢查，力求在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷，實(shí)施及時(shí)、有效的處理。

進(jìn)行普通CT掃描時(shí)需要將病人自麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至固定CT操作間，病人離開(kāi)了麻醉恢復(fù)室的實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)和搶救設(shè)備，耗時(shí)長(zhǎng)，關(guān)鍵是增加了病人在可操控環(huán)境之外的滯留時(shí)間，增加了危險(xiǎn)性。而mCT體積小、質(zhì)量小、移動(dòng)靈活、操作簡(jiǎn)便，可直接移至麻醉恢復(fù)室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行床旁掃描，并使需要呼吸機(jī)輔助呼吸病人的掃描成為可能［7－8］。總結(jié)初步應(yīng)用mCT的經(jīng)驗(yàn)，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)用mCT過(guò)程中，病人處于全程生命體征監(jiān)測(cè)條件下，床旁即有呼吸機(jī)等各類搶救設(shè)備及藥品，可最大限度保證病人的安全，降低病人可能存在的顱內(nèi)異常病變惡化加重的危險(xiǎn)性，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于各種原因可能造成的繼發(fā)性腦損傷。一旦mCT掃描發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)出血等情況需緊急再次開(kāi)顱手術(shù)，可直接由麻醉恢復(fù)室進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，節(jié)省了寶貴的救治時(shí)間。本組中即有2例病人因術(shù)區(qū)血腫立即重返手術(shù)室清除血腫，病人恢復(fù)良好。對(duì)于mCT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的病人可應(yīng)用咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜治療以控制躁動(dòng)、譫妄等癥狀［9］，以免引起繼發(fā)顱內(nèi)出血。

總之，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人在麻醉恢復(fù)室觀察期間如發(fā)現(xiàn)生命體征異常、意識(shí)障礙等情況時(shí)，應(yīng)用mCT檢查能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)可能存在的顱內(nèi)異常，減少病人在可操控環(huán)境之外的滯留時(shí)間，有利于及時(shí)對(duì)病人采取準(zhǔn)確、有效的進(jìn)一步處理，進(jìn)而改善病人的預(yù)后。

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