手術(shù)室護生存在的問題及帶教對策

楊 莉，王曉俊

(重慶市第三人民醫(yī)院麻醉科 400014)

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手術(shù)室護生存在的問題及帶教對策

楊 莉，王曉俊△

(重慶市第三人民醫(yī)院麻醉科 400014)

觀察分析手術(shù)室護生在實習過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的帶教對策，采取有針對性的教學措施，激發(fā)護生的工作積極性，提高護生在手術(shù)室的學習效果。

手術(shù)室; 教學; 問題； 對策

手術(shù)室的工作環(huán)境特殊，工作流程與病房有很大不同，實習護生在手術(shù)室實習時間較短，存在的問題也較多。作者從以下幾個方面分析實習護生在手術(shù)室學習過程中存在的問題，并提出了相應(yīng)的帶教對策。

1 存在的問題

1.1 法律觀念淡薄，易引起醫(yī)療糾紛 法律制度的不斷健全和普法教育的持續(xù)開展，強化了患者的自我保護意識，患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量及安全提出了更高的要求。主觀上，患者及其家屬本來就對護生不信任，不愿讓護生對其進行操作[1]。即使表面勉強接受，但是從內(nèi)心來說并不愿意。護生一旦出現(xiàn)操作失誤，患者及其家屬常會把憤怒發(fā)泄到護生身上。而護生不熟悉相關(guān)法律知識，不明確自己應(yīng)承擔的法律責任，認為出了問題都是由教師負責，與自己沒有關(guān)系。說話做事不嚴謹，與特殊傳染病及癌癥等敏感疾病的患者交談時,未使用保護性語言,容易對患者造成不良刺激,影響手術(shù)治療[2]。在進行導(dǎo)尿的護理操作時，不征求患者的同意就暴露患者的隱私部位、議論傳播患者的個人隱私等，容易引起醫(yī)療糾紛。

1．2 溝通能力缺乏，不易取得患者信任與配合 實習護生的年齡在16～21歲，由于年齡小，缺乏社會經(jīng)驗，缺乏溝通的技巧與方法，在與患者溝通時內(nèi)心膽怯、語言生硬、行為拘謹，不能靈活應(yīng)對患者提出的問題，增加了患者心中的疑慮，難以取得患者的信任。在術(shù)前對患者進行訪視時，不知道如何恰當稱呼患者，讓患者感受到尊重。與患者交流時，目光躲閃回避，不能正視患者，讓患者感受到關(guān)心。

1．3 無菌觀念差 良好的無菌觀念和無菌技術(shù)操作是合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)[3]。實習護生由于對手術(shù)室環(huán)境不熟悉，沒有牢固掌握無菌技術(shù)操作原則，不能正確判斷無菌物品與非無菌物品、無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域，執(zhí)行無菌操作時容易造成無菌物品或無菌區(qū)域污染，增加患者感染的概率。

1．4 不能嚴格遵守查對制度，易發(fā)生差錯 作為醫(yī)院搶救危重癥患者和實施手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護理操作存在一些高風險的行為,輕者影響護理服務(wù)質(zhì)量,重者可導(dǎo)致死亡、傷殘或功能損害,給患者及家屬的工作、生活帶來不良影響,同時也給醫(yī)院、科室和個人帶來嚴重損失和壓力[4]。而護生的風險意識較差,對查對制度和手術(shù)安全核查制度的重要性沒有深刻的理解和正確的認識,不能將查對制度和手術(shù)安全核查制度落實到每一個工作環(huán)節(jié)，易造成差錯事故的發(fā)生。

1．5 缺乏主動意識，依賴思想嚴重 實習護生多為獨身子女，在家里都是父母的寶貝，逐漸養(yǎng)成了以自我為中心的習慣，不懂得關(guān)心他人需要。手術(shù)室的工作讓她們感到忐忑不安、精神緊張、畏手畏腳，不知道什么該做，什么不該做，怎么做才符合要求，擔心一旦做錯事會受到教師的批評和患者的指責，干脆選擇什么也不做。

1．6 防護意識薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露 在手術(shù)室工作過程中接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物的機會較多，在手術(shù)配合過程中使用和傳遞刀、剪、針等銳利器械較多。實習護生由于基礎(chǔ)理論掌握不牢固，技術(shù)操作不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗，缺乏自我保護意識，容易發(fā)生徒手接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及發(fā)生銳器傷，造成職業(yè)暴露。

1．7 身體素質(zhì)差，不能適應(yīng)高強度勞動 手術(shù)室工作節(jié)奏快，要求注意力高度集中，保持精力充沛才能勝任繁忙的工作。而實習護生大多數(shù)為女生，為了保持苗條的身材，不吃早餐的現(xiàn)象時有發(fā)生。因為上網(wǎng)打游戲、聊天、看視頻導(dǎo)致晚睡，休息不夠。平常缺乏體育鍛煉，長時間站立工作，出現(xiàn)低血糖、出冷汗、甚至暈倒等現(xiàn)象。

2 對 策

2．1 重視法制教育，預(yù)防醫(yī)療糾紛 加強法律法規(guī)學習，嚴格執(zhí)行教學制度，養(yǎng)成嚴肅認真的工作作風。樹立一切以患者為中心的觀念，充分尊重患者生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自主決定權(quán)、平等享有治療護理權(quán)等權(quán)利，維護患者的利益。

2．2 培養(yǎng)溝通能力，取得患者信任 溝通存在于圍手術(shù)期的整個過程，通過有效的溝通讓患者感受到被尊重、被重視，與患者建立平等和諧、彼此信任的護患關(guān)系。培訓(xùn)護生以樂觀熱情自信的態(tài)度、可親可敬的形象、沉著的舉止、耐心細致的解答，使患者及家屬產(chǎn)生安全感、信任感，從而可減輕或消除患者的緊張、不安心理[5]。針對不同性別、年齡、病情、職業(yè)、文化程度、性格特點等采取不同的溝通方式，幫助患者減輕焦慮與恐懼，保持內(nèi)心的平靜。恰當?shù)姆Q呼、友善的態(tài)度、安慰性的語言，可以幫助患者增強治愈疾病的信心、積極配合手術(shù)的開展。

2．3 強化無菌觀念 介紹手術(shù)室的環(huán)境布局分區(qū)，各類物品儀器的放置地點，幫助實習護生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境。指導(dǎo)實習護生復(fù)習有關(guān)無菌技術(shù)操作的理論知識，通過提問的方式，了解掌握程度，強化無菌觀念。特別要加強無菌技術(shù)操作實戰(zhàn)培訓(xùn)，反復(fù)進行操作演練，把理論知識實踐化，并通過演練糾正不正確的操作方法，規(guī)范操作行為。帶教教師以身作則，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，一旦污染，及時采取正確的補救措施。

2．4 嚴防差錯事故 在帶教中教師要做到“放手不放眼”，監(jiān)督實習護生的各項護理操作，確保操作正規(guī)。嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤。嚴格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留體腔、標本丟失、用藥輸血錯誤等事件。幫助護生養(yǎng)成時時、事事、處處查對的工作習慣，為患者的生命安全負責，不要因為一時的疏忽大意給患者造成傷害，讓患者承受更大的痛苦。

2．5 培養(yǎng)主動意識，提高工作積極性 制定完善的帶教計劃，提前告知實習護生每日的工作內(nèi)容，讓護生心中有數(shù)。要求護生預(yù)習相關(guān)理論知識，促進護生將所學的理論知識運用到臨床工作中，解決患者的實際問題。激發(fā)護生的學習興趣，盡可能提供更多的實踐操作機會。嚴格要求，對操作中存在的問題及時糾正；認真指導(dǎo)，對工作中遇到的困難幫助解決。在適當?shù)臅r機表揚鼓勵護生，充分肯定護生的學習成果和勞動價值，從而調(diào)動護生的工作熱情，使其充滿信心地完成工作任務(wù)。

2．6 講解有關(guān)安全防護的知識，掌握正確的防護措施 護理操作過程要實施標準預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性的物質(zhì)，在接觸上述物質(zhì)時必須采取嚴格的防范措施。對乙肝、丙肝、結(jié)核、梅毒、艾滋等感染患者，應(yīng)指導(dǎo)護生正確使用口罩、帽子、手套、眼罩、面罩、防護衣、防護鞋等防護用具。使用銳器時要嚴格遵守操作規(guī)范，防銳器損傷，刀、剪、針在使用或傳遞過程中小心謹慎，不可徒手傳遞，不可手持銳器隨意走動；使用后的銳器置入銳器盒內(nèi)，嚴禁雙手回套針帽、折斷或進行其他手工操作。污物處理時不可用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中擠壓廢物，以免被銳器損傷[6]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按流程正確處理傷口：一擠，二沖，三消毒，四報告。

2．7 加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì) 帶教教師應(yīng)幫助護生養(yǎng)成良好的生活習慣，如一日三餐按時足量，保證能量的供應(yīng)；業(yè)余時間參加跑步、步行、游泳等健身運動；合理分配休息、娛樂、工作時間，促進體力恢復(fù)，保證工作狀態(tài)。

[1]程文燕,周芳菱,林霞,等.婦科護生引發(fā)護患糾紛常見原因與防范對策[J]．北方藥學，2014，11(9)：158.

[2]張衛(wèi)軍.淺談手術(shù)室護理心得[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(22)：261-262.

[3]蘇琳，張杰．五步課堂三步課后教學在無菌技術(shù)操作中的應(yīng)用[J]．山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2010，12(6)：635-638．

[4]宋香枝．風險管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2008，5(8)：98-100．

[5]趙亞鋒，李敏玲，李會玲，等.急診實習護生護患溝通技巧與能力的培養(yǎng)[J].護理實踐與研究，2014，11(7)：139-140.

[6]徐云芳.產(chǎn)房助產(chǎn)士對梅毒的職業(yè)安全防護[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(14)：1902-1903.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.067

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1672-9455(2015)17-2642-02

2015-03-25

2015-03-29)

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