改良PPH（C形切除吻合術(shù)）治療痔45例臨床療效觀察

侯松濤 張俊仲 崔伯巖 商健

（1天津醫(yī)科大學(xué)天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300451；2天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300451）

痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%。其手術(shù)治療方法主要是傳統(tǒng)Milligan-Morgan術(shù)式和PPH術(shù)式。PPH術(shù)式因其對(duì)痔脫出有著見效快、恢復(fù)快、痛苦小等明顯優(yōu)勢(shì)，大量應(yīng)用于臨床。［1］但是隨著病例的觀察增加，出現(xiàn)了大量術(shù)后吻合口狹窄［2］等并發(fā)癥。為此我們采用改良PPH（C形切除吻合術(shù)），在防止術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥方面取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，2014年1～6月我科收治的Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔及以Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔為主的混合痔45例，其中，男25例，女20例。年齡28～60歲，平均45.3歲。病史1～20年，平均10.5年。主要表現(xiàn)為肛內(nèi)腫物脫出、伴鮮血便。9例肛內(nèi)腫物脫出后可自行復(fù)位，36例需手法復(fù)位。

1.2 治療方法 45例病例均采用改良PPH（C形切除吻合術(shù)）：①腰麻，截石位，鋪巾，消毒肛管直腸。②擴(kuò)肛后，將肛管擴(kuò)張器插入肛內(nèi)，取出內(nèi)芯，將肛管擴(kuò)張器與肛緣皮膚縫扎固定。③在齒線上3.5 cm處，從痔體脫垂最輕的鐘點(diǎn)位用圓針7號(hào)絲線開始作黏膜下荷包縫合，注意不要做完整環(huán)形縫合，應(yīng)于痔體脫垂最輕的痔上黏膜處遺留寬約1～2個(gè)鐘點(diǎn)的缺口。從肛管擴(kuò)張器與肛緣皮膚之間將刀柄末端插到此處，插入深度為縫合線上約2cm。從而達(dá)到用刀柄將此處黏膜隔開，避免切除的目的。④張開吻合器，將其頭端伸入到荷包縫線的上方，收緊縫線并打結(jié)，用帶線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出肛外，適度牽拉縫線，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)1 min，打開吻合器，輕輕退出。⑤將刀柄內(nèi)側(cè)吻合環(huán)挑開，一般大約應(yīng)挑開1～2個(gè)吻合釘，拔出刀柄，充分止血。⑥肛內(nèi)置入復(fù)方萘普生栓、止血海綿和橡膠引流管，退出肛管擴(kuò)張器，肛外置敷料，膠布固定。術(shù)畢。⑦術(shù)后給予常規(guī)坐浴、換藥、擴(kuò)肛，隨訪3個(gè)月。

1.3 結(jié)果 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，45例均達(dá)治愈：癥狀消失，痔消失。平均住院時(shí)間4.9d。隨訪3個(gè)月無1例吻合口狹窄。

2 討 論

痔是一種常見病和多發(fā)病，改良PPH術(shù)式，即C形切除吻合術(shù)，通過改良手術(shù)技巧，達(dá)到預(yù)防或減少吻合口狹窄這一并發(fā)癥的目的?，F(xiàn)對(duì)該手術(shù)中應(yīng)注意的技巧總結(jié)如下：①荷包縫合深度應(yīng)均勻在黏膜下層；②荷包縫合高度應(yīng)在齒狀線上約2～4cm，保證吻合口位于齒狀線上約2cm；③根據(jù)脫垂程度作1～2個(gè)荷包縫合，并作雙線牽引（如為單側(cè)脫垂，可于該側(cè)另加“8”字縫合，2針對(duì)稱，均勻用力，使切除該部位的黏膜更多些，同時(shí)使切除的黏膜寬度較為一致，懸吊也較均勻）；④吻合器擊發(fā)時(shí)應(yīng)保持水平，擊發(fā)前后應(yīng)于緊閉狀態(tài)下保持1min，可壓迫止血；吻合口出血，盡量用電凝，活動(dòng)性出血，可用“8”字縫合止血；⑤女性患者應(yīng)于吻合器擊發(fā)前檢查陰道后壁，防止陰道的損傷及直腸陰道瘺的發(fā)生；⑥PPH術(shù)后應(yīng)酌情修剪外痔；⑦從痔體脫垂最輕的地方開始作荷包縫合，注意不要做完整環(huán)形縫合，應(yīng)于痔體脫垂最輕的痔上黏膜處留足缺口。從肛管擴(kuò)張器與肛緣皮膚之間將刀柄末端插入，插入深度為縫合線上約2cm，以便達(dá)到用刀柄將此處黏膜隔開，避免切除的目的。該手術(shù)在保證療效的前提下，既避免了PPH手術(shù)后形成的完整吻合環(huán)所帶來的狹窄風(fēng)險(xiǎn)［4］，又彌補(bǔ)了 TST 手術(shù)［5］痔區(qū)暴露不全、黏膜橋過寬的缺陷，其操作簡單，對(duì)吻合器械無特殊要求，可有效預(yù)防痔PPH術(shù)后吻合口狹窄。這必將會(huì)促進(jìn)肛腸學(xué)科的發(fā)展，對(duì)人類防治痔病將產(chǎn)生積極的作用。

［1］夏俊韜.傳統(tǒng)手術(shù)與PPH治療重度痔瘡的臨床效果對(duì)照［J］.大家健康，2014，8（15）：115.

［2］干偉.PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5184.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995.

［4］楊向東，賀平，錢蒙，等.關(guān)于PPH 技術(shù)的爭論［J］.結(jié)直腸肛門外科.2014，20（3）：209-210.

［5］樊文彬，王萬里，杜勇軍，等.TST手術(shù)治療痔病概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：241-242.