肺癌陰虛證型特點(diǎn)及補(bǔ)肺陰選方參考*

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81260523)，江西省研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(YC2014-S275)，江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(JZYC14A02)。

**第一作者：謝雄,男,碩士。主要研究方向：中醫(yī)藥抗腫瘤。

肺癌陰虛證型特點(diǎn)及補(bǔ)肺陰選方參考*

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81260523)，江西省研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(YC2014-S275)，江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(JZYC14A02)。

**第一作者：謝雄,男,碩士。主要研究方向：中醫(yī)藥抗腫瘤。

★謝雄**謝斌饒斌劉紅寧***(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004)

摘要：總結(jié)肺癌各種病機(jī)的特點(diǎn)，探討陰虛在肺癌發(fā)病中的重要作用，分析補(bǔ)肺陰方組方特點(diǎn)，為臨床選擇補(bǔ)肺陰方治療肺癌提供參考。

關(guān)鍵詞：肺癌；陰虛；補(bǔ)肺陰方

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均居惡性腫瘤的首位[1]。大部分肺癌患者以化療和放療治療為主，治愈率小，生存期短，急需探索有效的治療方藥。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌病因病機(jī)的不斷深入認(rèn)識(shí)及對(duì)肺癌研究取得一定成果，本文在前期“陰虛癌瘤相關(guān)”假說(shuō)[2]理論的指導(dǎo)下，在采用滋陰方劑可防治惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[3]的研究基礎(chǔ)上，嘗試探討陰虛在肺癌發(fā)病中的重要作用，分析各類補(bǔ)肺陰方劑的配伍特色，為臨床肺癌滋陰方選方用藥提供參考。

1肺癌病機(jī)分析

1.1正氣虧虛《醫(yī)宗必讀·積聚》所說(shuō):“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄端貑?wèn)遺篇·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛。”慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)；年老體衰，或勞累過(guò)度，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊；這些都是肺癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)[4]。肺為嬌臟，與外界直接相通，熱邪入侵，或邪氣郁而化熱，損傷肺陰；又或年高之人，陰氣自半，肺陰虧損，影響肺功能的正常發(fā)揮。陰虛則熱，影響肺的宣發(fā)肅降及通調(diào)水道，肺不能輸布津液，聚而成痰，痰凝則血瘀，膠結(jié)于肺，形成積塊[5]。

由此可見(jiàn)，肺癌的發(fā)病因虛而得，因虛而實(shí)，虛為其本，實(shí)為其標(biāo)[4]。其中，肺陰虛在肺癌發(fā)病中有重要作用。

1.2痰瘀邪毒《仁齋直指方》:“夫痰者，津液之異名”，指出痰由津液轉(zhuǎn)化而來(lái)。痰是機(jī)體津液輸布障礙所生，其質(zhì)地粘稠而濁，可隨人體內(nèi)氣走竄全身，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因而有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說(shuō)。痰濁阻肺，以致肺失宣降，因而出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等癥狀。由此可見(jiàn)，痰濁之邪蘊(yùn)于肺是導(dǎo)致肺癌發(fā)生、發(fā)展的重要病機(jī)。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，容易被邪氣所侵襲，以致人體宗氣生成不足，而不能貫通心脈、助心行血；肺朝百脈，若心的功能失調(diào)，不能上朝于肺，導(dǎo)致肺氣不利，阻滯于肺，而致心肺兩虛，氣滯、血瘀而形成瘀血，成為肺癌發(fā)生的機(jī)制之一。

中醫(yī)談到的“毒”，是病因又是病理產(chǎn)物，以病因分：六淫邪盛化毒、癘氣、蟲(chóng)獸毒、金刃毒、酒食毒、藥毒、環(huán)境毒以及內(nèi)生五邪之毒等[4]。肺易受邪毒侵襲，使肺氣宣發(fā)功能失職，宣降失司，血液瘀滯，且津液聚集而化生痰濕；或熱毒之邪灼傷津液，煎灼津液變?yōu)樘?。久病必耗傷正氣，正不勝邪，痰瘀凝結(jié)于肺，形成積塊。周氏[5]認(rèn)為癌毒阻肺是肺癌發(fā)生、發(fā)展及加重的關(guān)鍵，可進(jìn)一步生痰、化瘀、郁熱、耗傷氣陰，導(dǎo)致肺癌的各種病理變化。

因此，肺癌病因病機(jī)無(wú)論痰、瘀、毒均可向陰虛病機(jī)轉(zhuǎn)化，陰虛為肺癌發(fā)病重要病機(jī)。

2陰虛在肺癌中的作用地位

陰虛是常見(jiàn)病機(jī),且貫穿肺癌疾病發(fā)展各個(gè)階段。肺癌發(fā)病多因燥熱傷肺，汗出傷津，素嗜煙酒、辛辣燥熱之品，或癆蟲(chóng)蝕肺，久病咳喘，老年體弱，肺陰耗傷而成[5]。第一，肺陰有制約陽(yáng)熱，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的作用，肺陰虛則不能制約陽(yáng)熱，以致虛熱內(nèi)生，煎液成痰；第二，肺陰不足則不能滋潤(rùn)、濡養(yǎng)血脈，以致血行不利，血脈瘀阻；第三，還有可能虛火煎熬血液，使血液濃稠粘滯，血脈淤阻運(yùn)行不利，而成為瘀血；第四，“血得熱則行”，熱邪灼傷血絡(luò)，而致血不循經(jīng)迫血妄行，亦可形成瘀血。日久痰、瘀、血凝結(jié)于肺而成積塊，遂至肺癌的發(fā)生。黎氏[6]認(rèn)為肺癌患者大多有傷陰的病理變化。除肺癌本身的病理病機(jī)的影響，在肺癌的發(fā)病及治療中都一直伴隨著引起陰虛的變化。劉氏[7]亦指出肺癌的基本病機(jī)為正虛邪實(shí)，正虛是肺癌發(fā)生的基礎(chǔ),是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，其中肺陰虧虛貫穿疾病始終。肺癌多發(fā)于男性且與吸煙關(guān)系密切，中醫(yī)認(rèn)為吸煙易耗損陰液，且在肺癌的治療中常采用放射治療亦可使陰液更加耗傷，因此，陰虛在肺癌發(fā)病病機(jī)中占重要地位。長(zhǎng)期吸煙者，其形體偏瘦，素體多陰虛，治療當(dāng)以補(bǔ)肺陰為主。所以臨床治療上應(yīng)全程顧護(hù)肺陰，減少肺陰的損耗，并配合中醫(yī)中藥從疾病的本質(zhì)著手進(jìn)行治療，以期最好的治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3肺癌滋陰方選用

3.1百合固金湯在疾病的發(fā)生發(fā)展中，陰陽(yáng)平衡是生理狀態(tài)，陰陽(yáng)失衡是病理狀態(tài)。五行中水不制火，即當(dāng)腎水不足時(shí)，導(dǎo)致腎火的妄動(dòng)，腎陰虧虛而致腎陽(yáng)旺，叫做“陰虛火旺”，火旺易傷肺陰。綜之，即是“水不生金”，致使肺陰虛，虛火上炎的病理狀態(tài)。

百合固金湯就是針對(duì)這種病理變化而選用的。該方出自清代醫(yī)家汪昂編著的《醫(yī)方集解》。該方組成:熟地、生地、歸身各三錢(qián)、白芍、甘草各一錢(qián)、桔梗、玄參各八分、貝母、麥冬、百合各一錢(qián)半。百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳，生地、熟地并用，滋腎壯水，相互配伍為潤(rùn)肺滋腎，金水并補(bǔ)的常用組合，共為君藥。麥冬甘寒，協(xié)百合以滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳；玄參咸寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣藥。當(dāng)歸、貝母俱為佐藥；桔梗、甘草共為佐使藥。本方配伍特點(diǎn)滋腎保肺，金水并調(diào)，潤(rùn)肺止咳；滋陰兼涼血止血，宣肺化痰，服用后可使陰血漸充、虛火自清、痰化咳止，以達(dá)固護(hù)肺陰之目的，故名“百合固金湯”。

本方證由肺腎陰虧所致。肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火煎灼津液，灼傷肺絡(luò)，此方益氣養(yǎng)陰，主以滋養(yǎng)肺腎之陰，輔以止咳化痰，組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于改善肺癌患者生活質(zhì)量確有臨床療效。研究文獻(xiàn)表明，百合固金湯加減治療中晚期肺癌，可調(diào)整患者機(jī)體功能，提高其免疫力和生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小，患者易于接受[8]。

3.2養(yǎng)陰清肺湯肺癌屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”、“息賁”等范疇，《難經(jīng)·五十六難》謂:“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不己，令人灑淅寒熱、喘咳，發(fā)肺壅。”養(yǎng)陰清肺湯是一種治療白喉的常用藥方，最早記載于喉科鄭梅澗的專著《重樓玉鑰》。該方組成:大生地二錢(qián)、麥冬一錢(qián)二分、生甘草五分、玄參錢(qián)半、貝母去心，八分、丹皮八分、薄荷五分、炒白芍八分。方中重用大生地甘寒入腎，滋陰壯水，清熱涼血，為君藥；玄參滋陰降火，麥冬養(yǎng)陰清肺，共為臣藥；佐以丹皮清熱涼血，散瘀消腫，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)泄熱，加貝母、薄荷共為佐藥；甘草調(diào)諸藥，以為佐使。諸藥配伍，共奏養(yǎng)陰清肺之功，本方配伍特點(diǎn)是邪正兼顧，養(yǎng)肺腎之陰以扶其正。

臨床上養(yǎng)陰清肺湯用于治療肺癌效果較好，賀氏[9]認(rèn)為養(yǎng)陰清肺湯能夠增強(qiáng)肺癌患者放療后的免疫功能，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒外邪，其攻伐人體，以致正虛邪入，熱邪傷肺，灼津成痰，導(dǎo)致痰熱內(nèi)壅，久病成瘀，絡(luò)脈瘀阻而正氣不足，此為放療毒副作用的中醫(yī)病因病機(jī)。對(duì)于患者熱毒襲肺致經(jīng)絡(luò)阻滯，易傷肺陰，而選用養(yǎng)陰清肺湯以減輕其毒副作用。黨氏[10]認(rèn)為肺癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，單純祛邪，則虛弱之體不勝攻伐，單純扶正則抑瘤之力不足。祛邪主要祛除癖、毒、痰，扶正主要是益氣養(yǎng)陰。因此，臨床上治療肺癌當(dāng)選用養(yǎng)陰清肺湯。

本方證多由素體陰虛蘊(yùn)熱，復(fù)感燥氣疫毒所致，該方主養(yǎng)陰清肺，輔以解毒利咽。試驗(yàn)研究[10]證明，益氣養(yǎng)陰的方藥能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，提高細(xì)胞免疫和體液免疫，刺激骨髓造血功能，有利于抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，能減輕放、化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)放、化療效果，并且能促進(jìn)和提高蛋白質(zhì)的生物合成。養(yǎng)陰清肺方具有益氣養(yǎng)陰，化痰解毒之功效，為臨床滋陰抗腫瘤方劑之選。

3.3清燥救肺湯清燥救肺湯出自清代醫(yī)家喻嘉言的《醫(yī)門(mén)法律》，該方組成:桑葉三錢(qián)、煅石膏二錢(qián)五分、甘草一錢(qián)、人參七分、胡麻仁一錢(qián)、真阿膠八分、杏仁七分、麥門(mén)冬一錢(qián)二分、枇杷葉一錢(qián)。方中重用桑葉質(zhì)輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君藥；石膏清泄肺熱，麥冬甘寒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺共為臣藥；人參益氣生津、培土生金，胡麻仁、阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，枇杷葉、杏仁苦降肺氣，甘草調(diào)和諸藥。

本方所治乃溫燥傷肺之重證，具養(yǎng)陰益氣，清燥潤(rùn)肺之功效?！峨y經(jīng)﹒十四難云》:“損其肺者，益其氣”，肺主氣,職司治節(jié),主宣發(fā)肅降。肺病日久失治,肺氣虛損,自當(dāng)滋肺陰、補(bǔ)肺氣。但肺陰虧虛，不能濡養(yǎng)機(jī)體，津液不能上承，影響水液代謝失調(diào)，易致水濕阻滯，而虛熱內(nèi)生，灼液成痰，痰凝成核而發(fā)肺癌。

孫氏[11]指出，由于肺癌常見(jiàn)氣陰兩虧之證，且病因多源自于燥熱之邪[12-13]，肺為嬌臟，不耐寒熱，燥熱之邪易傷肺，不僅損及津液，亦致肺氣虧虛，而使得肺失宣肅、津液失布，肺失濡潤(rùn)滋養(yǎng)，出現(xiàn)口、鼻、咽腔干燥，干咳無(wú)痰，或痰少難咯，易于咯血等證，加之鱗癌、小細(xì)胞癌常用放射療法，易于損傷津液,導(dǎo)致肺陰的虧損，因此，臨床選用清燥救肺湯滋陰清燥潤(rùn)肺治之。

4小結(jié)及展望

綜上所述，肺癌發(fā)生的主要機(jī)制不外乎虛、痰、瘀、毒。本文從正氣虧虛、痰瘀邪毒與陰虛病機(jī)的關(guān)系探討入手，分析陰虛在肺癌發(fā)病中重要的作用，認(rèn)為陰虛貫穿肺癌發(fā)病的始終。陰虛不能制陽(yáng)，致虛熱內(nèi)生，熬液成痰；陰虛不能濡養(yǎng)血脈，血脈瘀阻，久痰血瘀凝結(jié)于肺均可導(dǎo)致積塊，遂發(fā)肺癌。百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯、清燥救肺湯為滋補(bǔ)肺陰三方，其配伍效用雖有不同，然三方均有滋陰功效，各適應(yīng)肺癌陰虛證型的不同特點(diǎn)，臨床可根據(jù)疾病的具體情況進(jìn)行選用。

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The Syndrome Characteristic of Yin Asthenia in Lung Cancer and Recipe Selection Reference of Tonifying the Lung Yin

XIE Xiong,XIE Bin,RAO Bin,LIU Hong-ning

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Summarized the characteristics of the pathogenesis of lung cancer,discussed the important role in the pathogenesis of yin asthenia in lung cancer and analysed the characteristics of nourishing compatibility features,which provided the reference for the clinical selection of tonifying the lung Yin prescription in the treatment of lung cancer.

Key words:Lung Cancer;Yin asthenia;Recipes of Tonifying the Lung Yin

收稿日期：(2015-01-28)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R273

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：***劉紅寧,男,教授,博士生導(dǎo)師。主要研究方向：滋陰抗腫瘤。