腹腔鏡治療102例異位妊娠的臨床效果研究

黃愛芳

摘要 目的：探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法：收治異位妊娠患者152例，隨機分為兩組，觀察組102例采取腹腔鏡治療，對照組50例采取傳統開腹手術治療。分析比較兩組的臨床效果。結果：觀察組平均手術時間、術中出血量和平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度遠高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡治療異位妊娠相比傳統開腹手術，手術時間和住院時間短，術中出血量少，并發(fā)癥小，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞 腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

近年來，異位妊娠的發(fā)生率逐年增高，其中最常見的異位妊娠部位是輸卵管，占所有異位妊娠的95%。其被視為臨床上常見的急腹癥之一，當發(fā)生流產或破裂時，可致腹腔內大出血，若延遲診治即可危及患者生命安全，因而迫切需要最佳的診治手段。隨著醫(yī)療技術的突飛猛進，作為開展新技術、新方法的腹腔鏡手術為醫(yī)學奠定了堅定的基礎。臨床上，腹腔鏡檢查技術是診斷輸卵管妊娠的金標準。經腹腔鏡下手術治療異位妊娠受到廣大患者青睞。為此，我院選取100例腹腔鏡手術患者為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治異位妊娠患者152例，隨機選取102例作為觀察組，采取腹腔鏡治療方法，另選50例作為對照組采取傳統的開腹手術治療方式。根據患者停經史、陰道流血和腹痛等臨床表現、HCG測定、孕酮測定和超聲診斷，兩組患者均屬于輸卵管妊娠。觀察組年齡22～39歲，平均（28±2.1）歲；對照組年齡21～38歲，平均（29±2.7）歲。兩組一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采取傳統的開腹手術治療方式，觀察組采取腹腔鏡下異位妊娠手術。術前準備：術前完善患者相關準備，如采集患者血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能等。并行患者腸道、皮膚準備以及腹部B超檢查等，術前留置導尿管。做好患者心理護理，增加患者的信任度并全力配合。另外，由值班護士做好專用腹腔鏡器械的準備。腹腔鏡手術：協助患者取膀胱截石位，頭低足高位，取全麻，消毒后，經臍下緣切開皮膚1cm，插入氣腹針，常規(guī)建立人工氣腹，充入二氧化碳氣體，達到氣腹壓后，經下腹部左、右兩側類似麥氏點部位插入腹腔鏡器械進行操作，腹腔鏡下觀察盆腔情況，明確異位妊娠的類型及部位，從而確定手術方式。①輸卵管切除術：主要適用于對于無生育要求的婦女或患側輸卵管已失去其該有的功能。沿輸卵管傘端電凝并切斷系膜至輸卵管峽部，橫斷峽部并切除輸卵管。②輸卵管切開取胚術（開窗術）：適用于有生育要求婦女，且輸卵管較粗，妊娠部位在輸卵管壺腹部或峽部，且其結構完整者?？捎谳斅压苋焉锊课坏南的ぬ?，注射稀釋（1：100）的垂體后葉素3～5mL，為減少手術中及妊娠物剝離面的出血。在輸卵管系膜對側最膨大處，作1條縱行的凝同帶，長度與包塊等長或略短，用單極電鉤在凝固帶處，切開輸卵管壁，深達妊娠組織內。用“水剝離”法取出妊娠組織物。也可用彎鉗夾出內容物或輕輕吸引取出妊娠物。一般切開不作縫合，部分需電凝止血。③胚胎清除術：指妊娠部位在輸卵管壺腹部近端或已排至傘端，用無損傷鉗自妊娠包塊近子宮側1cm處開始，自壺腹部向傘端擠出胚胎組織，并對輸卵管傘部進行反復沖洗。④術后觀察：術后嚴密觀察患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，傷口敷料更換情況，有無出血、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后24h后可拔除尿管，術后禁食、禁飲6h，之后進行流質飲食，待肛門排氣后，逐步過渡到普食，及早下床活動。對行保守性手術者，每3～7d監(jiān)測HCG下降情況，觀察有無術后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。術后最常見并發(fā)癥為術后出血、術后持續(xù)性異位妊娠。

觀察指標：①平均手術時間、術中出血量、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率是指圍手術期間發(fā)生并發(fā)癥的患者例數占總例數的百分比。觀察記錄患者手術時間、住院時間以及術中出血量。②滿意率：根據本院自制的患者滿意度調查表，包括?？谱o理能力、服務質量、并發(fā)癥發(fā)生情況等內容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數占總例數的百分比。

統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組各項臨床指標比較：觀察組平均手術時間、術中出血量和平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

兩組滿意度比較：觀察組滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。其中，以輸卵管妊娠最常見。有研究表明，輸卵管炎癥是最為常見的病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。嚴重者可引起輸卵管管腔完全阻塞而導致不孕，而流產或產褥感染是引起輸卵管周圍炎的原因。另外，輸卵管手術包括輸卵管絕育術后形成輸卵管再通或管道瘺也會導致輸卵管妊娠。其他因素有輸卵管內周圍膿腫，如子宮肌瘤或卵巢囊腫的壓迫、子宮內膜異位癥引起輸卵管粘連。有研究表明，異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，當異位妊娠破裂或流產后，可造成大出血，危及患者生命安全。

腹腔鏡是近年迅速發(fā)展起來的一門新型微創(chuàng)手術方法，是未來發(fā)展的一個趨勢。新型的腹腔鏡手術是傳統開腹手術的跨時代性進步。手術過程是在密閉的腹腔內進行，在冷光源照明下，將攝影系統與腹腔鏡連接，從而對腹腔內病變組織進行探查、電凝、止血、切開等操作。腹腔鏡手術廣泛應用于婦科手術中，在輸卵管疾病的應用如輸卵管通氣、通液術、輸卵管電凝絕育術、輸卵管異位妊娠手術等。腹腔鏡的臨床特點優(yōu)勢是集腹腔內檢查和治療于一體的內窺鏡。

本研究結果表明，相對于傳統的開腹手術方法，其手術時間短、創(chuàng)傷小、術中出血少、患者術后恢復快、住院時間短，且患者腹部切口瘢痕小利于美觀恢復，另外腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相當。

綜上所述，經腹腔鏡治療異位妊娠手術，手術效果好，切口小，創(chuàng)傷小，恢復快，患者痛苦減輕，腹部美容效果好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。