淺談方有執(zhí)對《傷寒論》的發(fā)揮

★　謝韜　(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院　合肥 230038)

淺談方有執(zhí)對《傷寒論》的發(fā)揮

★謝韜(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院合肥 230038)

摘要：新安醫(yī)家方有執(zhí)通過錯(cuò)簡重訂《傷寒論》，認(rèn)為傷寒應(yīng)以六經(jīng)為綱，六經(jīng)以太陽為綱，太陽以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)為綱。揭示了傷寒的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，為《傷寒論》的研究提供了新的方向。

關(guān)鍵詞：方有執(zhí)；傷寒論；六經(jīng)辨證；錯(cuò)簡重訂

1方有執(zhí)的生平

方有執(zhí)(1523—1594)，字中行，明朝嘉靖萬歷年間，安徽歙縣靈山人氏。方有執(zhí)自謂其天性愚鈍，初亦未學(xué)醫(yī)，但中年因兩番中傷風(fēng)寒而喪妻，五次以驚風(fēng)殤子而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，對于傷寒的治療尤有研究，“篤志專此,銳力憤敏,涉苦萬端”[1]。自明萬歷十年，著手寫《傷寒病條辨》，對《傷寒論》逐條考訂、重新編次,并予以注釋,以求合于仲景之原意。

2錯(cuò)簡重訂的背景

宋代以后,醫(yī)家無不以王叔和《傷寒例》為引導(dǎo),朱朧《活人書》為藍(lán)本來增補(bǔ)《傷寒論》的治法方藥,《傷寒論》為治療傷寒病的專書,幾成定論。后世雖有劉完素明確指出照搬《傷寒論》治傷寒熱病的不妥,認(rèn)為“六經(jīng)傳受,自淺至深,皆是熱證”，然而終究未能改變整個(gè)醫(yī)學(xué)界對《傷寒論》的總體看法[2]。另外，受科技文化大環(huán)境及歷史條件的影響，明代傷寒學(xué)者極少工于?？敝拢瑹o完整、系統(tǒng)的傷寒書目，明代學(xué)者對傷寒著作的目錄學(xué)研究處在較低水平。

3方有執(zhí)對《傷寒論》的發(fā)揮

方有執(zhí)在研究《傷寒論》時(shí)，運(yùn)用移、刪、改、拆等方法，對篇、卷以及條文的位置根據(jù)情況做出調(diào)整，刪去非仲景原著的“偽文”和衍文。對于原文中有誤的地方也直接加以改正，并在后文加以說明。方式最多的是拆分，將一條原文改成兩條；或是合并，將原文的兩篇合成一篇，以求原著能夠更加貼近臨床實(shí)際，發(fā)揮辨證論治的精神。

3.1傷寒以六經(jīng)為綱，六經(jīng)以太陽為綱，風(fēng)寒中傷營衛(wèi)六經(jīng)是《傷寒論》辨證論治體系的核心,以前由于北宋諸家將《素問·熱論》六經(jīng)與《傷寒論》六經(jīng)混為一談,為深入研究仲景的辨證論治規(guī)律帶來了極大的困難[2]。方有執(zhí)《傷寒論條辨·或問》指出：“經(jīng)為綱，變?yōu)槟?，六?jīng)皆然也。太陽一經(jīng)，緊關(guān)有始營衛(wèi)之道二?！彼J(rèn)為，太陽主人身之表，而外邪襲人，首犯肌表，肌表營衛(wèi)之氣與邪抗?fàn)帲瑒t形成太陽病。故太陽為病最易，而其邪之出入，疾病之傳變，又最能反映傷寒的順逆。所以，他將太陽病上中下三篇內(nèi)容編次為“衛(wèi)中風(fēng)”“營傷寒”“營衛(wèi)具中傷寒”。筆者認(rèn)為其對于太陽篇的編次重在體現(xiàn)了對于感受了不同的風(fēng)寒邪氣，所以其發(fā)病方式與癥候類型不同。盡管其類型不同，傳變與轉(zhuǎn)歸不一，但是仍然屬于太陽病的范疇。不過筆者認(rèn)為，方有執(zhí)的此種編次方法的確對于《傷寒論》的研究提供了另一條新的路徑，不失為條理清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)的編次方法。但是方有執(zhí)輕易地刪改原文是否有其不當(dāng)之處，有待商榷。

3.2《傷寒論》不止論傷寒方氏明確指出，《傷寒論》書名曰“論”,是仲景“憤傷寒之不明,戚宗族之非命,論病以辨明傷寒,非謂論傷寒之一病也”,“名雖曰‘論’,實(shí)則經(jīng)也,雖然若曰‘傷寒經(jīng)’,殊乖矣,必曰‘醫(yī)經(jīng),稱情哉!”將《傷寒論》拉出了傷寒病的圈子,糾正了歷來對《傷寒論》學(xué)術(shù)價(jià)值的錯(cuò)誤認(rèn)識,突出了《傷寒論》辨證論治的基本精神[2]。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化轉(zhuǎn)歸是非常復(fù)雜的，狹義上的傷寒指的是外感風(fēng)寒，感而復(fù)發(fā)的疾病，而廣義上的傷寒是一切外感熱病的總稱。感染了六淫之邪，不僅僅可能會感染上傷寒，也可能會感染上其他雜病。筆者認(rèn)為，方有執(zhí)在這一點(diǎn)上拓寬了《傷寒論》的研究思路，使得《傷寒論》在指導(dǎo)臨床中發(fā)揮著作用。

3.3《傷寒論》六經(jīng)分部說方氏認(rèn)為六經(jīng)辨證適用于一切疾病，而傷寒尤以六經(jīng)為綱。方氏指出，傷寒論六經(jīng)是指六部方位，其不僅有陰陽屬性，而且五臟、六腑、四體、百骸，周身內(nèi)外無一物不包羅其中[3]。六經(jīng)是《傷寒論》辨證論治體系的核心，而其六經(jīng)也非傷寒一病所有，是百病的六經(jīng)，故六經(jīng)辨證具有廣泛的指導(dǎo)意義。

4方有執(zhí)對后世的影響

在方有執(zhí)錯(cuò)簡重訂《傷寒論》之后，其思想也隨著其著作的傳播而影響深遠(yuǎn)，其中具有代表性的當(dāng)為清初的喻昌。喻氏著有《尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法》(即《尚論篇》)宣揚(yáng)方氏“三綱鼎立”說。先后還有常州張璐著《傷寒纘論》、歙縣程應(yīng)旄著《傷寒論后條辨》、鄭重光著《傷寒論條辨續(xù)注》等?！叭V鼎立”說主要包括原發(fā)病證和誤治病證。原發(fā)病證即風(fēng)傷衛(wèi)證、寒傷營證、風(fēng)寒二傷營衛(wèi)證。而誤治病證中，方氏認(rèn)為風(fēng)傷衛(wèi)是表虛證,誤汗是用麻黃湯峻發(fā)其汗,虛以實(shí)治,犯虛虛之戒,僅有虛證。寒傷營是表實(shí)證,誤汗可用桂枝湯治之,實(shí)以虛治,犯實(shí)實(shí)之戒,以致實(shí)證[4]。在“三綱鼎立”說的影響下，后世在傷寒的臨床治療上有了新的突破。如在喻昌的《寓意草》中記載一則有關(guān)傷寒的醫(yī)案：辨徐國禎傷寒疑難急癥治驗(yàn)。

屬性：徐國禎傷寒六七日。身熱目赤。索水到前。復(fù)置不飲。異常大躁。將門牖洞啟。身臥地上。展轉(zhuǎn)不快。更求入井。一醫(yī)急以承氣與服。余證其脈洪大無倫。重按無力。謂曰。此用人參附子干姜之證。奈何認(rèn)為下證耶。醫(yī)曰。身熱目赤。有余之邪。躁急若此。再以人參附子干姜服之。逾垣上屋矣。余曰。陽欲暴脫。外顯假熱。內(nèi)有真寒。以姜附投之。尚恐不勝回陽之任。況敢純陰之藥。重劫其陽乎。觀其得水不欲咽。情已大露。豈水尚不欲咽。而反可咽大黃芒硝乎。天氣燠蒸。必有大雨。此證頃刻一身大汗。不可救矣。且既認(rèn)大熱為陽證。則下之必成結(jié)胸。更可慮也。惟用姜附?？芍^補(bǔ)中有發(fā)。并可以散邪退熱。一舉兩得。至穩(wěn)至當(dāng)之法。何可致疑。吾在此久坐。如有差誤。吾任其咎。于是以附子干姜各五錢。人參三錢。甘草二錢。煎成冷服。服后寒戰(zhàn)。戛齒有聲。以重綿和頭覆之。縮手不肯與診。陽微之狀始著。再與前藥一劑。微汗熱退而安。

筆者分析認(rèn)為，醫(yī)案中的徐國禎由于感受風(fēng)寒邪氣，表現(xiàn)出身熱目赤、異常大躁卻索水不飲的癥狀，是為真寒假熱之證，故不能以熱證來進(jìn)行治療。外邪襲人，首犯肌表，肌表營衛(wèi)之氣與邪抗?fàn)帲瑒t形成太陽病。而邪之出入，導(dǎo)致疾病的傳變，喻氏的治療正是符合了傷寒的順逆，以附子干姜配伍人參甘草性味微溫的藥溫煦身體臟腑，兼以達(dá)到濡養(yǎng)的作用。及時(shí)救治了患者因用藥失誤表現(xiàn)出的陽微欲絕之證。

5小結(jié)

筆者認(rèn)為，《傷寒論》在方有執(zhí)研究之前，其研究狀態(tài)是《傷寒論》的治療對象是針對傷寒這一類具體的疾病，而并不是此疾病狀態(tài)下身體部位的反應(yīng)。又由于傳世的《傷寒論》存在諸多錯(cuò)誤，使得《傷寒論》在實(shí)際應(yīng)用中并未收到較好的療效。方氏力主錯(cuò)簡重訂，深刻揭示了傷寒發(fā)病、傳變、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，使傷寒學(xué)得到較大的發(fā)展。同時(shí)，方有執(zhí)中年遭不幸后發(fā)奮學(xué)習(xí)的人生經(jīng)歷，對后世仍具有激勵(lì)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]方有執(zhí).傷寒論條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957.

[2]黃煌.《傷寒論》研究的拓荒者——介紹明代著名傷寒家方有執(zhí)[J].江西中醫(yī)藥,1990.21(4):56-57.

[3]王新智.方有執(zhí)對《傷寒論》的重大發(fā)揮[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(5):53-54.

[4]沈敏南.明代傷寒三大家之特色[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989(2):5-8.

Introduction the Viewpoint of FANG Youzhi toSHANGHANLUN

XIE Tao

ChineseandWesternMedicineClinicalcollege,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China.

Abstract:Xin'an physician Fang Youzhi by booking ShangHan Scince, thinking of typhoid fever should be with the six classics as the key link, the six classics to the sun as the key link, the sun to the wind hurt Wei, cold injury camp, cold injury to both Ying Wei gang. Revealing the pathogenesis of typhoid, transferring patterns.Provides a new research direction for the study of the ShangHan Scince.

Key words:Fangyouzhi;SHANGHANLUN;Dialectic of six meridians;Revise

收稿日期：(2015-03-17)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R222.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A