腦鈉肽檢測(cè)預(yù)測(cè)心絞痛復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值

劉建修，楊粟毅，鄒園枚

(惠東縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠東 516300)

腦鈉肽檢測(cè)預(yù)測(cè)心絞痛復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值

劉建修，楊粟毅，鄒園枚

(惠東縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠東 516300)

目的 探討腦鈉肽(BNP)檢測(cè)預(yù)測(cè)心絞痛復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法選取我科2011年1月至2013年1月收治的82例穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者均隨訪至2014年8月，以心絞痛再發(fā)為隨訪終點(diǎn)，按照是否再發(fā)分為未再發(fā)組72例和再發(fā)組10例。比較兩組患者治療前后的BNP水平、成功治療后的基本特點(diǎn)，采用受試者工作特征(ROC)曲線計(jì)算BNP成功治療后預(yù)測(cè)心絞痛的截?cái)嘀?，同時(shí)預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的敏感性和特異性。結(jié)果未再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前與再發(fā)組治療后，再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前(P＜0.01)。未再發(fā)組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平水平明顯低于再發(fā)組(P＜0.05)。BNP在成功治療后緩解期的截?cái)嘀禐?8.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%。結(jié)論穩(wěn)定性心絞痛患者在其治療前后測(cè)定其BNP水平，對(duì)于預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)有一定臨床價(jià)值。

腦鈉肽；心絞痛；復(fù)發(fā)；預(yù)測(cè)

心絞痛是冠狀脈供血不足及心肌急劇、短暫性缺血缺氧引發(fā)的一種以胸痛及胸部不適為臨床癥狀的疾病。心絞痛患者疼痛主要集中于胸骨后，部分患者可能蔓延至心前區(qū)及上肢，疼痛具有陣發(fā)性特征，且以壓榨性疼痛為主，也可能伴其他癥狀[1]?；颊叱Ｓ趧趧?dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)2～4 min，每日發(fā)作次數(shù)不定，有效的休息及用藥后可消失。由于早期心絞痛無明顯特異癥狀，且患者心電圖也無典型性特征，因此尋求一種有效的診斷標(biāo)志物成為心血管學(xué)者研究的重要內(nèi)容。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是神經(jīng)激素的一種，是心臟功能的重要反應(yīng)參照物，但其在心絞痛復(fù)發(fā)中的預(yù)測(cè)價(jià)值如何臨床尚無定論。為此，筆者進(jìn)行研究，旨在探討B(tài)NP檢測(cè)對(duì)心絞痛復(fù)發(fā)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2013年1月收治的82例穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者均隨訪至2014年8月，以心絞痛再發(fā)為隨訪終點(diǎn)，按照是否再發(fā)分為未再發(fā)組和再發(fā)組。所有患者均具有穩(wěn)定性心絞痛癥狀，同時(shí)均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)檢查提示1～3支冠狀動(dòng)脈主要分支(左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)存在≥50%的病變狹窄[2]。排除：(1)曾患有心肌梗死，包括陳舊性心肌梗死；(2)曾行心臟搭橋手術(shù)；(3)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，和/或左室射血分?jǐn)?shù)＜50%；(4)合并心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、心肌病、肺、腎、肝功能不全、出凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神疾病患者。其中再發(fā)心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括心絞痛癥狀及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。再發(fā)組10例，男性7例，女性3例；年齡47～78歲，平均(65.2±4.8)歲。未再發(fā)組72例，男性51例，女性21例；年齡49～80歲，平均(64.9±5.1)歲。所有患者入組前均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者確診后檢測(cè)BNP水平，并給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及常規(guī)治療，手術(shù)嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。于患者治療成功或復(fù)發(fā)后再次檢測(cè)BNP。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前及治療成功后檢測(cè)BNP；測(cè)定兩組患者成功治療后的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、總甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平。

1.4 BNP檢測(cè) 所有患者均在治療前及治療成功后抽取清晨靜脈血5 ml，注入乙二胺四乙酸(EDTA)管后采用Triage測(cè)試儀熒光免疫抗原抗體結(jié)合快速測(cè)定方法進(jìn)行測(cè)定，其中試劑及儀器均購(gòu)自美國(guó)Biosite公司。

1.5 治療成功判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個(gè)月未發(fā)作心絞痛；加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)為1級(jí)，且患者運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)呈陰性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線計(jì)算BNP成功治療后預(yù)測(cè)心絞痛的截?cái)嘀?，同時(shí)預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的敏感性和特異性，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BNP水平比較 未再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前和再發(fā)組治療后，再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的BNP水平比較(±s，pg/ml)

表1 兩組患者治療前后的BNP水平比較(±s，pg/ml)

注：a與組內(nèi)治療前比較，P＜0.01。

未再發(fā)組再發(fā)組t值P值22.38±10.17a62.47±12.46a11.3649 0.0000 72 10 45.24±12.03 44.98±13.19 0.0633 1.6641

2.2 兩組患者成功治療后的基本特點(diǎn)比較 未再發(fā)組的SBP、DBP、TG和TC水平均明顯低于再發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者成功治療后的基本特點(diǎn)比較(±s)

表2 兩組患者成功治療后的基本特點(diǎn)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別未再發(fā)組(n=72)再發(fā)組(n=10)t值P值BMI(kg/m2) 24.03±4.72 25.81±4.59 1.1209 0.1328 SBP(mmHg) 125.98±6.70 133.26±8.35 3.1240 0.0012 DBP(mmHg) 76.45±7.42 81.39±8.18 1.9493 0.0274 HR(次/min) 70.79±6.26 71.01±6.74 0.1032 0.4590 TG(mmol/L) 1.74±0.26 2.25±0.33 5.6224 0.0000 TC(mmol/L) 4.57±0.52 5.28±0.67 3.9035 0.0000

2.3 BNP預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的截?cái)嘀?應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線計(jì)算BNP成功治療后預(yù)測(cè)心絞痛的截?cái)嘀?，同時(shí)預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的敏感性和特異性。BNP在成功治療后緩解期的截?cái)嘀禐?8.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%。

3 討論

心絞痛的直接病因與心肌供血、供氧不足有關(guān)，而患者心肌供血、供氧不足則與冠心病、高血壓以及其他類型心臟病有關(guān)[3]。本病可分為典型性心絞痛及不典型性心絞痛兩類，其中典型性心絞痛患者發(fā)病時(shí)，其疼痛表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性、窒息性特征，疼痛集中于胸骨上、中段，亦可能波及心前區(qū)[4]。該類心絞痛患者可因勞累、情緒激動(dòng)、受寒、吸煙、心動(dòng)加速、貧血時(shí)發(fā)作。不典型性心絞痛患者疼痛主要集中于胸骨下段、心前及上腹區(qū)域，疼痛可快速消失，部分患者可能伴前胸悶感[5]。臨床常用的心絞痛診斷手段主要有心電圖、X線、冠狀脈造影以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，而腦鈉肽(BNP)正是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要內(nèi)容。

BNP是心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種多肽，由17個(gè)氨基酸及一對(duì)二硫鍵組成，該物質(zhì)具有促進(jìn)排尿、排鈉、強(qiáng)血管舒張能力，可抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的血管收縮作用[6]。BNP主要存在于心肺、腦、脊髓等組織內(nèi)，心臟內(nèi)含量最高。心臟內(nèi)的BNP主要集中于左右心房?jī)?nèi)，且右心房含量最高[7]，當(dāng)心臟室壁張力升高時(shí)，血清將出現(xiàn)BNP高表達(dá)情況。而機(jī)體合并冠心病、高血壓并出現(xiàn)心肌供血、供氧不足時(shí)，患者心臟室壁張力將急劇增大，患者BNP分泌量激增，用以參與機(jī)體的一系列功能調(diào)整[8]。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)除上述情況下患者BNP分泌量將激增外，如患者伴充血性心力衰竭，其BNP分泌量也將大幅增加。此外，我們還發(fā)現(xiàn)未再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前與再發(fā)組治療后，再發(fā)組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前，且未再發(fā)組的SBP、DBP、TG和TC水平顯著低于再發(fā)組，這表明穩(wěn)定性心絞痛患者BNP也被上述情況影響而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)濃度變化。分析穩(wěn)定性心絞痛患者治療后BNP高表達(dá)的原因可能為心絞痛患者心肌再次出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，并導(dǎo)致患者BNP水平反射性增高，提示臨床可根據(jù)心絞痛患者BNP表達(dá)水平預(yù)測(cè)成功治療患者是否存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)[9]。

本次研究中，我們分析BNP預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的截?cái)嘀蛋l(fā)現(xiàn)，BNP在成功治療后緩解期的截?cái)嘀禐?8.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%，這表明BNP檢測(cè)在心絞痛復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)上具有一定應(yīng)用價(jià)值。我們推測(cè)如成功治療的心絞痛患者無明顯外在癥狀，此時(shí)患者伴BNP高表達(dá)情況，患者心絞痛復(fù)發(fā)幾率極高。如成功治療患者初期BNP表達(dá)水平無明顯波動(dòng)，提示患者可能無復(fù)發(fā)情況[10]。由于本次研究中我們選取的樣本容量較小，且檢測(cè)效能較低，因此本次研究無法確定BNP是否為心絞痛復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但可以確定的是BNP高表達(dá)與心絞痛復(fù)發(fā)存在直接聯(lián)系，加強(qiáng)BNP檢測(cè)工作有利于心絞痛復(fù)發(fā)的防治。

綜上所述，BNP檢測(cè)可提示成功治療的穩(wěn)定性心絞痛患者是否存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，臨床需加以重視，并積極應(yīng)用。

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Clinical value of BNP testing to predict recurrence of angina.

ObjectiveTo analyze the clinical value of brain natriuretic peptide(BNP)detection in predicting recurrence of angina.MethodsEighty-two patients of unstable angina in our department from January 2011 to January 2013 were enrolled in the study.The patients were followed up to August 2014,with angina recurrence as the end of follow-up.According to the recurrence status,the patients were divided into non-recurrence group(n=72)and recurrence group(n=10).BNP levels before and after treatment and the basic characteristics of successful treatment were compared in two groups of patients.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to calculate BNP cutoff value to predict angina pectoris after successful treatment and predict the sensitivity and specificity.ResultsBNP levels in non-recurrence group after treatment were significantly lower than those before treatment,and the levels was also significantly lower than those in recurrence group(P＜0.01).BNP levels in recurrence group after treatment were significantly higher than those before treatment(P＜0.01).Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),total triglyceride(TG)and total cholesterol(TC)levels in the non-recurrence group were significantly lower than those in the recurrence group,P＜0.05.BNP cut-off value in remission after successful treatment was 58.20 pg/ml,and the sensitivity,specificity were 71.09%,96.97%in the ROC curve.ConclusionFor patients with stable angina,BNP levels detection before and after treatment shows certain clinical value for the prediction of recurrent angina.

Brain natriuretic peptide(BNP);Angina;Recurrence;Prediction

R541.4

A

1003—6350（2015）10—1457—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0519LIU Jian-xiu,YANG Li-yi,ZOU Yuan-mei. Department of Vasculocardiology,Huidong People's Hospital,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

2014-11-07)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013B031600598）

劉建修。E-mail：xiu86563@163.com