紐曼系統(tǒng)模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響

雷 艷，趙 丹，林 欣

(中國人民解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤泌尿外科，海南 ?？?571159)

紐曼系統(tǒng)模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響

雷 艷，趙 丹，林 欣

(中國人民解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤泌尿外科，海南 ?？?571159)

目的 探討紐曼系統(tǒng)模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法將340例胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組(170例)和對照組(170例)。對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，干預(yù)組采用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)平均評分及干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后SDS、SAS評分明顯低于干預(yù)前[分別為(41.20±8.86)分vs(48.24±10.12)分、(40.66±9.12)分vs(48.32±10.22)分]，干預(yù)后干預(yù)組的SDS、SAS評分明顯低于對照組[分別為(41.20±8.86)分vs (45.30±10.16)分、(40.66±9.12)分vs(45.18±10.10)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)組干預(yù)后焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于本組干預(yù)前(分別為14.86%對38.86%，14.29%對39.43%)和對照組干預(yù)后(分別為14.86%對30.59%，14.29%對32.94%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可有效緩解胃腸道惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。

紐曼系統(tǒng)模式；胃腸道惡性腫瘤；焦慮；抑郁

紐曼系統(tǒng)模式主要包括壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施三個部分。該模式將人視為一個開放系統(tǒng)，關(guān)注壓力源對人的影響，通過護(hù)理采取三級預(yù)防措施來幫助患者應(yīng)對壓力源，從而維持或者重獲健康[1]。起源于胃腸道的惡性腫瘤常伴有明顯的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，治療效果差，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性不良情緒，相關(guān)研究提示腫瘤患者中罹患焦慮心理占15%～20%，抑郁心理占48.6%。這些不良情緒會直接或者間接影響疾病的預(yù)后和整個治療過程。本研究運(yùn)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相互對照，對胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，以評價紐曼系統(tǒng)模式對胃腸道惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～8月我院腫瘤中心住院的340例胃腸道惡性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，各170例。干預(yù)組男性108例，女性62例；年齡41～83歲，平均(54.8±2.4)歲；其中：胃癌58例(占34.3%)，結(jié)腸癌56例(占33.1%)，直腸癌56例(占32.6%)。對照組男性114例，女性56例；年齡40～82歲，平均(53.5±2.8)歲；其中胃癌58例(34.1%)，結(jié)腸癌57例(占33.5%)，直腸癌55例(32.4%)。兩組患者的性別、年齡和病種分類方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書，該方案通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 患者入住腫瘤中心，按照腫瘤科診療常規(guī)進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組采用紐曼系統(tǒng)模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 內(nèi)容包括：①建立起良好的醫(yī)(護(hù))患溝通?；颊呷朐汉笥山?jīng)治醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境，認(rèn)真回答患者提出的問題，了解患者的心理狀況，使患者消除陌生感，用語言和行動獲取患者的信任。②心理支持。包括對患者及其親屬的心理支持。對于不需行保密性醫(yī)療的患者，一旦確診后就由經(jīng)治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，采取發(fā)放宣傳手冊、與患者面對面交談等方式，讓他們了解所患腫瘤的相關(guān)知識及治療的新進(jìn)展、手術(shù)及化療后的預(yù)后估價、副作用及飲食等方面的注意事項等，讓患者對所患疾病有正確的認(rèn)識，以消除抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。對患者家屬的心理支持則采取背著患者、與家屬單獨交談的方式，盡可能講透患者的病情及其預(yù)后，并講清在治療中需要家屬配合的事項，以求得他們的支持，給患者以安慰與鼓勵。③跟蹤性心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員利用每天查房及執(zhí)行治療期間，在了解其病情變化的同時，注意患者的情緒變化，有針對性地給予心理治療，對患者的痛苦予以安慰，耐心解釋所出現(xiàn)癥狀的病因，指導(dǎo)其如何控制情緒及如何進(jìn)行放松訓(xùn)練，及時緩解負(fù)性情緒。④鼓勵患者適當(dāng)參與文體活動，加強(qiáng)與病友之間的交流，通過病友的現(xiàn)身說法，相互交流抗病的經(jīng)驗及體會，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝的信心和決心。

1.2.2 紐曼系統(tǒng)模式 具體內(nèi)容：(1)評估壓力源。通過對患者內(nèi)在、人際關(guān)系及社會性壓力三種壓力源進(jìn)行評估分析，給予有針對的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)在壓力：主要焦慮原因包括對惡性腫瘤認(rèn)識程度、對預(yù)后的悲觀失望和對死亡的恐懼。人際關(guān)系的壓力：手術(shù)及放化療需要家人照顧，且化療周期長，需多次住院，會產(chǎn)生對家庭的愧疚感。社會性壓力：擔(dān)心高額治療費用給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)三級預(yù)防措施。一級預(yù)防措施是指在個體應(yīng)對應(yīng)激源之前，為了預(yù)防應(yīng)激源侵入正常防線，增強(qiáng)防御線以降低反應(yīng)的程度。主要是防止入院后壓力源侵入，采取減少或者避免誘發(fā)因素接觸，鞏固彈性防線和正常防線的措施。具體包括：(1)了解患者病情。評估患者情況，指導(dǎo)飲食及起居，向患者介紹腫瘤治療的方式方法及同病種治療成功病友，從而減輕或消除患者思想負(fù)擔(dān)，減少不良心態(tài)。(2)減少與壓力源接觸。壓力源可來自自身或外在，鼓勵患者積極配合治療，使病情好轉(zhuǎn)減少自身壓力源，努力營造溫馨的病房環(huán)境，提供細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，避免接觸終末期臨終患者，努力保持樂觀、穩(wěn)定情緒，減少外在壓力源。二級預(yù)防措施是應(yīng)激源穿過正常防線，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，為早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀，以增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線來減少反應(yīng)，應(yīng)增強(qiáng)自身識別機(jī)制，并強(qiáng)化抵抗線。二級預(yù)防是整個系統(tǒng)的最內(nèi)層，對入組患者而言，增強(qiáng)對腫瘤的認(rèn)知水平，了解最新診療技術(shù)的進(jìn)步，做到對自身病情有了解，對自身治療有信心。在醫(yī)護(hù)診療過程中減少并發(fā)癥發(fā)生，避免不良情緒刺激。三級預(yù)防措施是指機(jī)體恢復(fù)至相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時，為進(jìn)一步維持和提高個體的穩(wěn)定性，使其最大程度地恢復(fù)健康所采取的措施。

1.3 評價方法 ①用Zung焦慮自評量表(SAS)評定焦慮患者的主觀感受；②用抑郁自評量表(SDS)衡量抑郁狀態(tài)的輕度程度及其在治療中的變化[2]。患者入院3 d及4周后各評定1次。比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分及其抑郁、焦慮的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組干預(yù)前后SAS、SDS平均得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗，干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果比較(分，±s)

干預(yù)組對照組t值P值170 170 48.24±10.12 48.42±11.25 0.155＞0.05 41.20±8.86 45.30±10.16 3.966＜0.01 48.32±10.22 48.22±11.20 0.086＞0.05 40.66±9.12 45.18±10.10 4.331＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 干預(yù)前兩組焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)后兩組的焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個開放完整的系統(tǒng)，與周圍環(huán)境互動并維持平衡，主要考慮壓力源對人作用及如何幫助人應(yīng)對壓力。紐曼系統(tǒng)關(guān)注的是整體的人和健康的整個過程，對壓力的護(hù)理具有潛在的積極效果。因此，根據(jù)評估壓力源、護(hù)理預(yù)防措施兩個步驟進(jìn)行的護(hù)理程序的制定及指導(dǎo)，建立有效的應(yīng)對措施，評估患者綜合情況及壓力源，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性護(hù)理，對于可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥等給予特異性指導(dǎo)與干預(yù)，對于患者及家屬的心理問題給予相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使其處于較穩(wěn)定的狀態(tài)[3-4]。

惡性腫瘤由于化療后副作用較明顯、預(yù)后較差，在多數(shù)患者及其家屬中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒。本研究干預(yù)前兩組焦慮和抑郁發(fā)生率較高(分別為35.29%和38.86%，40.00%和39.43%)，與國內(nèi)相關(guān)報道[5-6]的結(jié)果一致，可見，癌癥患者及其家屬的負(fù)性心理情緒發(fā)病率之高，值得引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

本研究的結(jié)果顯示，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式均可減輕患者焦慮和抑郁情緒，對降低焦慮和抑郁發(fā)生率亦有積極作用。但紐曼系統(tǒng)模式更關(guān)注患者在環(huán)境壓力源下健康的穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員為了維持和促進(jìn)個體的穩(wěn)定與平衡，要根據(jù)準(zhǔn)確評估現(xiàn)存和潛在壓力源以及服務(wù)系統(tǒng)對壓力源的反應(yīng)情況，采取三級預(yù)防措施，針對性要強(qiáng)。我們的體會是，對于尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的早期胃腸道惡性腫瘤患者，應(yīng)告知患者“您所患的腫瘤還處于早期，手術(shù)切除后只要好好配合化療及有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，預(yù)后會很好”，讓他(她)消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以便較好地配合治療。對于已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的中晚期患者，雖然經(jīng)過治療后，病情有所緩解，情緒暫時穩(wěn)定，但是，不少患者在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、增大、轉(zhuǎn)移等情況，立刻精神崩潰、絕望，不再相信任何治療措施。此時，患者特別需要強(qiáng)有力的情感支持，可采取以下措施：①通過鼓勵性交談穩(wěn)定患者情緒；②將患者的病情告知其家屬，以求得配合，確定治療方案；③盡最大努力減輕患者的痛苦，如止痛、維持基本的生理需求、做好生活照顧和護(hù)理，讓患者感到舒適；④盡量滿足患者飲食需求，保證基本的營養(yǎng)攝入量；⑤嚴(yán)密觀察患者的情緒和行為反應(yīng)，及時予以心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

[1]Neuman B.The Neuman system model[M].3rd.Norwalk,CT:appleton&Lange,1995:5-18.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:35-39.

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Effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.

LEI Yan,ZHAO Dan,LIN Xin.
Department of Tumor and Urinary Surgery,the 187thCentral Hospital of Chinese PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.MethodsAtotal of 340 patients with gastrointestinal carcinomas were timely divided into the observation group(170 cases)and the control group(170 cases)．The control group was treated by routine health education and the observation group was treated by Neuman system model.Average scores of SAS and SDS,incidence of anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsScores of SAS and SDS after intervention were significantly lower than that before intervention in the observation group[(41.20±8.86)vs(48.24±10.12),(40.66±9.12)vs (48.32±10.22),P＜0.01)].After intervention,scores of SAS and SDS of the observation group were significantly lower than that of the control group[(41.20±8.86)vs(48.30±10.16),(40.66±9.12)vs(48.18±10.10),P＜0.01].Incidences of anxiety and depression after intervention were significantly lower than those before intervention in the observation group(14.86%vs 38.86%,14.29%vs 39.43%,P＜0.01).After intervention,incidence of anxiety and depression of the observation group were significantly lower than that of the control group(14.86%vs 30.59%，14.29%vs 32.94%,P＜0.01).ConclusionNeuman system model can release the negative emotions(anxiety and depression)of patients with gastrointestinal carcinomas.

Neuman system model;Gastrointestinal carcinomas;Anxiety;Depression

R735

A

1003—6350（2015）02—0253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0090

2014-05-07)

雷 艷。E-mail：1052672698@qq.com