王 霞，周 容，劉吉芳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科，重慶 402160)

醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式在放射科對比劑不良反應(yīng)搶救中的應(yīng)用

王 霞，周 容，劉吉芳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科，重慶 402160)

目的 探討醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式在放射科對比劑不良反應(yīng)搶救中的應(yīng)用，以提高放射科工作人員的搶救能力及應(yīng)急能力。方法組織放射科醫(yī)生、技術(shù)員及護理人員共同培訓(xùn)，培訓(xùn)分為以下步驟：①學(xué)習(xí)對比劑不良反應(yīng)的相關(guān)理論知識；②學(xué)習(xí)急救技能及急救設(shè)備的使用方法；③討論并確定對比劑不良反應(yīng)的搶救流程；④醫(yī)技護分組模擬演練對比劑不良反應(yīng)的搶救過程。培訓(xùn)前后分別對科室人員進行急救理論知識和操作技能的考核，并采用問卷調(diào)查檢驗培訓(xùn)效果。結(jié)果通過醫(yī)技護合作培訓(xùn)，使團隊成員熟練掌握了急救知識和技能，對患者在檢查中出現(xiàn)的不適能快速的給予正確的處理，同時，團隊成員之間職責(zé)清晰，分工明確，使搶救時間明顯縮短，提高了搶救成功率。受訓(xùn)人員均認為培訓(xùn)效果良好。結(jié)論醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式增強了放射科團隊的凝聚力，提高了放射科對比劑不良反應(yīng)的搶救能力，值得在放射科推廣。

醫(yī)技護合作培訓(xùn)；對比劑;不良反應(yīng)；搶救

影像檢查中使用對比劑增強掃描，能使病變組織與鄰近組織間的密度增加，以利于發(fā)現(xiàn)病灶，更清晰的顯示病變范圍及性質(zhì)，觀察病變的血供情況，對病變的診斷具有重要價值[1]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，對比劑更加廣泛地應(yīng)用于臨床。近年來，關(guān)于對比劑不良反應(yīng)的報道也日趨增多，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者的生命[2]。我院放射科于2013年初以來將醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式應(yīng)用于對比劑不良反應(yīng)的搶救中，通過規(guī)范的搶救流程，合理的人員分工，大大提高了放射科對比劑不良反應(yīng)的搶救能力，現(xiàn)將方法總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對象 醫(yī)技護合作培訓(xùn)對象為放射科全體工作人員，其中醫(yī)生13名、技術(shù)員14名和護士7名。開展醫(yī)技護合作培訓(xùn)前，所有人員均接受過院級及科級急救科目培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)前動員 培訓(xùn)前，科主任、護士長組織科室成員進行急救技能考核和急救培訓(xùn)問卷調(diào)查，結(jié)果匯總后，組織科室成員開會，分析考核結(jié)果，認識本科室在對比劑不良反應(yīng)搶救中的不足，了解醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式的開展方法及優(yōu)勢，使科室成員積極主動的參與新的培訓(xùn)模式。

1.2.2 理論培訓(xùn)

1.2.2.1 學(xué)習(xí)對比劑不良反應(yīng)的相關(guān)理論知識 采用多媒體教學(xué)進行集體授課，授課內(nèi)容包括對比劑的種類、理化性質(zhì)，對比劑不良反應(yīng)的類型、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、以及預(yù)防和治療策略。并組織大家收集、學(xué)習(xí)有關(guān)對比劑不良反應(yīng)的文獻，了解關(guān)于對比劑不良反應(yīng)的前沿知識。每兩周培訓(xùn)一次，并在科室早會上提問，強化記憶。理論培訓(xùn)后全體成員進行理論考核。

1.2.2.2 學(xué)習(xí)急救技能及急救設(shè)備的使用方法 邀請急診科、麻醉科人員進行系統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰等，并學(xué)習(xí)各類急救設(shè)備的操作方法，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器、吸引器及氧氣設(shè)備等。每兩周培訓(xùn)一次，并與每節(jié)課結(jié)束后進行操作考核。此外，所有人員必須知道放射科各區(qū)域急救車的放置位置，熟悉搶救車內(nèi)各種搶救藥品及急救器材(血壓計、喉鏡、牙墊、開口器、壓舌板、口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、面罩、簡易呼吸器、吸痰管等)。

1.2.2.3 討論并確定對比劑不良反應(yīng)的防治流程 (1)優(yōu)化增強掃描流程，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生：護士在接待患者時，首先對患者進行評估，仔細閱讀檢查單，查對患者的年齡、檢查部位，詢問病史、過敏史(特別詢問有無對比劑用藥史)，了解患者目前的生理、心理狀態(tài)、有何不適，以便與不良反應(yīng)進行鑒別診斷。接著，護士對評估內(nèi)容進行分析，篩選出高危人群，在檢查單上進行備注，并與檢查室護士交班。同時，應(yīng)向患者及家屬講解增強掃描的目的和意義、檢查前后的注意事項、檢查中可能出現(xiàn)的反應(yīng)[3](如全身發(fā)熱、心慌、注射部位疼痛)等，并簽署知情同意書。選擇合適的血管和留置針進行靜脈穿刺，必要時預(yù)防性的使用抗過敏藥物。我科全部使用非離子型對比劑行增強掃描，因此均未做過敏試驗[4]。檢查室護士根據(jù)患者情況選擇合適的對比劑，對比劑加溫以降低粘滯度，增加患者對對比劑的耐受性，檢查時合理控制對比劑的劑量和速度[5]，以減輕患者的不適感。檢查后及時詢問患者有無不適，要求患者在觀察區(qū)等待30min，無不適方可離開。囑患者多飲水或進行靜脈水化療法，以加快對比劑排泄[6]。整個檢查過程中應(yīng)根據(jù)患者的情況給予個性化的護理，做好患者的心理護理和健康宣教。(2)設(shè)計不良反應(yīng)救治流程，提高救治成功率：在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，挑選科室骨干成立急救培訓(xùn)小組，該小組由2名醫(yī)生、4名技術(shù)員和3名護士組成。小組成員通過討論及現(xiàn)場模擬，設(shè)計出醫(yī)技護合作急救流程，并由主任及護士長審核補充完善。

1.2.2.4醫(yī)技護分組模擬演練對比劑不良反應(yīng)的搶救過程 由急救培訓(xùn)小組成員示范醫(yī)技護合作搶救模式后，將科室成員分為7組進行練習(xí)，練習(xí)地點為放射科各個檢查室，在檢查室練習(xí)，可以使受訓(xùn)人員更加熟悉各檢查室的急救設(shè)備及對外聯(lián)絡(luò)方式。練習(xí)結(jié)束后由科主任、護士長及急救培訓(xùn)小組成員進行分析，指出操作中的不足，如現(xiàn)場秩序混亂、忽略了患者的心理護理、操作時間長、流程有遺漏、對外聯(lián)系不及時等，然后針對以上問題進行反復(fù)練習(xí)，直到科室成員均能熟練掌握搶救流程，熟悉角色職責(zé)，演練時間控制在10min內(nèi)。

1.3 效果評價

1.3.1 考核 2013年第一季度為醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式的培訓(xùn)期，之后為考核期，考核頻次為第一年度(2013年)為每季度組織理論考核一次，每季度現(xiàn)場演練醫(yī)技護合作搶救一次，要求人人參與。從第二年度開始，理論考核為半年一次，現(xiàn)場演練則改為抽考，抽考人員按流程要求演練，其他人員觀摩，提出改進意見，每季度抽考一次?？己顺煽?yōu)楹细?、不合格兩種。

1.3.2 問卷調(diào)查 2013年第一季度培訓(xùn)結(jié)束后對所有人員發(fā)放問卷調(diào)查表，采用不記名調(diào)查，問卷當(dāng)場填寫完畢后收回，接受調(diào)查率和回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 理論及現(xiàn)場操作考核結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后醫(yī)技護人員急救理論及現(xiàn)場操作演練考核合格率明顯提高。經(jīng)反復(fù)培訓(xùn)考核后2013年12月考核合格率為100%，見表1。

表1 放射科對比劑過敏急救考核合格者比較[人（%)]

2.2 放射科團隊對醫(yī)技護合作培訓(xùn)問卷調(diào)查結(jié)果 受訓(xùn)人員均認為醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式對自身急救能力有所提高，同時，經(jīng)過合理的流程規(guī)劃使團隊急救能力提高，增強了團隊凝聚力，受訓(xùn)人員普遍認同該培訓(xùn)模式，見表2。

表2 放射科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式評價[人（%)]

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的不足 放射科傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)模式基本是醫(yī)生、技術(shù)和護理分開培訓(xùn)，只注重急救理論和單項操作的培訓(xùn)，同時由于放射科檢查室環(huán)境特殊，在患者發(fā)生對比劑過敏反應(yīng)時，醫(yī)生與技師往往對現(xiàn)場急救設(shè)備不熟悉，在實施救治中處于被動地位，護士則根據(jù)經(jīng)驗對患者實施簡單的處理，醫(yī)技護現(xiàn)場配合忙亂無序，分工不明，法律意識淡薄，與急診科溝通不及時，容易錯過最佳救治時機，給患者的生命造成威脅。因此，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式不利于急救意識的建立和綜合應(yīng)急能力的培養(yǎng)[7]。

3.2 醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式的優(yōu)點 醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式是快速提高醫(yī)技護急救能力的方法，該培訓(xùn)特點為將理論聯(lián)系實際，并利用下班之后在工作場所模擬對比劑過敏的搶救過程，使受訓(xùn)人員有身臨其境之感，縮短了訓(xùn)練與臨床之間的距離。操作結(jié)束后由急救小組現(xiàn)場點評、示范，使受訓(xùn)人員記憶深刻、容易掌握、實用性強[8]。從表1可以看出，受訓(xùn)人員急救知識與技能考核合格率隨著培訓(xùn)考核次數(shù)的增多也不斷提高。同時，該培訓(xùn)模式明確了團隊成員的職責(zé)，搶救流程清晰，使醫(yī)生、技術(shù)員、護士熟知搶救要點及溝通程序，在搶救中能各司其責(zé)，忙而不亂。從表2可以看出受訓(xùn)人員100%認同該培訓(xùn)模式，認為其有利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)，提高了團隊的急救能力。

3.3 醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式實施要素

3.3.1 患者準備充分，預(yù)防是關(guān)鍵 護士在患者的準備方面扮演著重要的角色，檢查前準備是否充分與對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率密切相關(guān)[9]。接待護士通過評估患者，發(fā)現(xiàn)高危人群，使檢查人員提高警惕，加強觀察，做好急救準備。龔素茹認為不良的心理因素會抑制人體免疫系統(tǒng)，使免疫功能下降，使對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率升高[10]。因此檢查前根據(jù)患者情況給予個性化的心理干預(yù)及健康宣教，不僅能降低患者的焦慮感，仔細、耐心的講解還能增強患者對我們的信任，使患者以良好的心理狀態(tài)接受檢查。為了保障患者的知情權(quán)，維護醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，增強掃描前應(yīng)跟患者簽署知情同意書。

3.3.2 定期鞏固對比劑不良反應(yīng)相關(guān)急救知識 對比劑不良反應(yīng)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)是救治對比劑不良反應(yīng)的基礎(chǔ)?？剖页蓡T通過查閱文獻、理論授課等形式掌握了對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、救治原則等，只有掌握了扎實的理論基礎(chǔ)，才能在檢查過程中全面的觀察患者的不良反應(yīng)，正確判斷不良反應(yīng)的程度，及時采取處理措施，有效的控制病情，保障檢查患者的安全。我科每半年舉行一次對比劑不良反應(yīng)相關(guān)理論知識和急救知識的考核，目的是不斷鞏固科室人員的理論知識，才能在救治過程中做到忙而不亂、心中有數(shù)。

3.3.3 定期模擬演練是贏得患者生命的關(guān)鍵 當(dāng)患者發(fā)生對比劑不良反應(yīng)時，需要醫(yī)務(wù)人員進行快速的處理，特別是重度不良反應(yīng)時快速實施救治是贏得患者生命的關(guān)鍵。放射科醫(yī)務(wù)人員在日常工作中接觸臨床工作少，各種急救技能缺乏訓(xùn)練，因此在搶救時，往往出現(xiàn)操作不熟練、忙亂的現(xiàn)象，容易錯過患者的最佳治療時機。我科自2013年實施醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式以來定期進行對比劑不良反應(yīng)的救治演練，使放射科醫(yī)務(wù)人員熟練掌握了急救技能。2013年5月至2014年5月期間處理一般不良反應(yīng)23例，成功救治重度不良反應(yīng)1例。筆者參與了此次重度不良反應(yīng)的救治工作，與培訓(xùn)前搶救案例比較，本次搶救現(xiàn)場安靜有序，醫(yī)務(wù)人員分工明確、沉著冷靜，與患者及家屬溝通有效。

綜上所述，醫(yī)技護合作培訓(xùn)模式應(yīng)用于放射科對比劑不良反應(yīng)搶救中，提高了放射科醫(yī)務(wù)人員的理論知識和急救技能，增強了放射科團隊協(xié)作精神，更重要的是提高了患者的救治成功率，保障了檢查患者安全。

[1]耿 旭.CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志,2013,28(15)：1390-1391.

[2]陳世耕.CT增強掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護理[J].家庭護士,2006,4(9)：2-3.

[3]朱榮華.CT增強檢查中患者的心理護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(23)：58-59.

[4]閆國興.離子型造影劑過敏試驗對非離子型造影劑造影不良反應(yīng)的預(yù)測價值[J].護理學(xué)雜志,2007,22(3)：68-69.

[5]唐雪苗.兩種造影劑在增強掃描CT中應(yīng)用效果觀察及不良反應(yīng)的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(9)：26-28.

[6]熊 寧.前列地爾注射液預(yù)防對比劑腎病的有效性研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(2)：89-91.

[7]黃永妹.醫(yī)護合作培訓(xùn)臨床護士急救技能的實踐[J].內(nèi)科,2010,5(1)：86-87.

[8]覃愛開.產(chǎn)科醫(yī)護團隊合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察[J].護理學(xué)報,2011,18(9B)：17-20.

[9]李 雪.放射科對比劑不良反應(yīng)救治演練的實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(4B)：66-67.

[10]龔素茹.心理護理降低造影劑不良反應(yīng)的研究[J].護理研究,2002,16(4)：216-217.

Application of medical and nursing cooperation training model in the rescue of adverse reactions to X-ray contrast medium.

WANG Xia,ZHOU Rong,LIU Ji-fang.Department of Radiology,Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing402160,CHINA

ObjectiveTo explore the application of medical and nursing cooperation training model(to train doctors,technicians,nurses collectively)in the rescue of adverse reactions to X-ray contrast medium,in order to improve the rescue ability and emergency ability of Department of Radiology.MethodsThe doctors,technicians and nurses from Department of Radiology were trained collectively.The training included：(1)to study the theoretical knowledge of adverse reactions to X-ray contrast medium;(2)to learn first aid skills and usage of first aid equipment; (3)to discuss and determine the rescue process of the adverse reactions;(4)to exercise the rescue process by medical group.The trainees were appraised for theoretical knowledge and practical skills before and after the training,and the training effect was inspected by questionnaires.ResultsThrough the training,the trainees mastered first aid knowledge and practical skills,and quickly perform correct measures to handle patients’discomforts during inspection.Besides,the training made a clear division of responsibilities,shortened the rescue time,and improved the success rate of rescue.The trainees were all agreed on a good training effect.ConclusionThe medical and nursing cooperation training model helps increase the team cohesion of of Department of Radiology,improve the rescue ability of adverse reactions to X-ray contrast team cohesion,which is worth popularizing.

Medical and nursing cooperation training;Contrast medium;Adverse reaction;Rescue

R472.2

A

1003—6350（2015）16—2487—03

2014-12-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0902

王 霞。E-mail：1127233138@qq.com