口腔頜面部多間隙感染患者院內(nèi)發(fā)生不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

邱勛定，廖天安，鄧 偉，甘成文

(海南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，海南 ?？?570311)

口腔頜面部多間隙感染患者院內(nèi)發(fā)生不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

邱勛定，廖天安，鄧 偉，甘成文

(海南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，海南 海口 570311)

目的 探討口腔頜面部多間隙感染患者院內(nèi)出現(xiàn)不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2005年1月至2015年1月我院收治的122例口腔頜面部多間隙感染患者的臨床資料，對(duì)感染患者的病因分類及院內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的構(gòu)成比進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，并對(duì)發(fā)生院內(nèi)不良結(jié)局(住院時(shí)間延長及并發(fā)癥)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸以及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果122例患者中有48例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為39.3%，122例患者以牙源性感染為主(70.5%)，其發(fā)生院內(nèi)并發(fā)癥的構(gòu)成比為87.5%(42/48)，單因素分析中感染患者住院時(shí)間與合并系統(tǒng)性疾病、癥狀發(fā)作到入院時(shí)間、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)，而并發(fā)癥與年齡、合并系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)；多元線性回歸分析提示：合并全身系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖水平與住院時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=1.580)、合并系統(tǒng)性疾病(OR=1.814)、累及間隙數(shù)量(OR=2.024)、入院時(shí)血糖濃度(OR=1.137)、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR=1.532)是口腔頜面部多間隙感染患者出現(xiàn)院內(nèi)并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論口腔頜面部多間隙感染患者合并全身系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，臨床應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些高危因素加強(qiáng)干預(yù)治療措施，積極扭轉(zhuǎn)不良轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)以改善患者的預(yù)后。

口腔頜面部；多間隙；預(yù)后；感染；危險(xiǎn)因素

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部外科臨床的多發(fā)病和常見病，該病進(jìn)展迅速，若不給予及時(shí)和正確的治療常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥、縱膈炎、呼吸道堵塞、海綿竇逆行感染引起視力喪失等，給患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成了不良影響[1]。目前對(duì)于口腔頜面部重癥多間隙感染的研究主要集中在發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)、病原菌分析以及治療效果等方面[2-3]，但對(duì)影響此類感染患者治療轉(zhuǎn)歸(住院天數(shù)以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥)的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在通過探討口腔頜面部多間隙感染患者院內(nèi)出現(xiàn)不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防控感染并發(fā)癥、改善患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2015年1月我院收治的口腔頜面部多間隙感染患者122例，年齡17～83歲，平均(48.2±10.9)歲，其中男性79例，女性43例；感染的診斷按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年版)診斷[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：口腔頜面部、頸部多間隙感染；入選患者均給予CT檢查并已確認(rèn)相關(guān)感染范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者、血液病及自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者。

1.2 研究內(nèi)容 收集患者一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及住院期間的不良結(jié)局(住院時(shí)間長短、并發(fā)癥)；一般臨床資料主要為性別和年齡、感染病因(牙源性、非牙源性如淋巴結(jié)炎、腮腺炎、皮膚感染及外傷等)、癥狀發(fā)作到入院治療時(shí)間、合并系統(tǒng)性疾病(主要包括糖尿病、心腦血管疾病、肺部疾病等)、受累間隙(面下部、面上部及頸部)和數(shù)量；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院中性粒細(xì)胞百分比以及入院時(shí)血糖水平。治療內(nèi)容包括：常規(guī)給予患者抗感染治療，膿腫形成的患者則給予膿腫切開引流，反復(fù)灌洗，定時(shí)換藥處理。記錄住院時(shí)間以及住院期間并發(fā)癥，包括胸腔積液、縱隔炎、低蛋白血癥、呼吸道梗阻、顱內(nèi)感染、皮膚缺損、肺炎、死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或者構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸、二分類非條件Logistic回歸分析進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部多間隙感染患者感染病因及相應(yīng)并發(fā)癥分析 122例患者中有48例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為39.3%，122例患者以牙源性感染為主(70.5%)，其發(fā)生院內(nèi)并發(fā)癥的構(gòu)成比為87.5%(42/ 48)，見表1。

表1 口腔頜面部多間隙感染患者感染病因及相應(yīng)并發(fā)癥的構(gòu)成比

2.2 影響住院時(shí)間的多元線性回歸分析 以住院時(shí)間為因變量，各研究變量為自變量，多元線性回歸分析顯示，合并全身系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖水平與住院時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 影響住院時(shí)間的多元線性回歸分析

2.3 住院并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量，各研究變量為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=1.580)、合并系統(tǒng)性疾病(OR=1.814)、累及間隙數(shù)量(OR=2.024)、入院時(shí)血糖濃度(OR=1.137)、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR=1.532)是口腔頜面部多間隙感染患者出現(xiàn)院內(nèi)并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測因素，見表3。

表3 住院并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.4 各研究變量與住院時(shí)間及并發(fā)癥關(guān)系的單因素分析 單因素分析中感染患者住院時(shí)間與合并系統(tǒng)性疾病、癥狀發(fā)作到入院時(shí)間、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)，而并發(fā)癥與年齡、合并系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)，見表4。

表4 各研究變量與住院時(shí)間及并發(fā)癥關(guān)系的單因素分析(±s)

表4 各研究變量與住院時(shí)間及并發(fā)癥關(guān)系的單因素分析(±s)

變量并發(fā)癥(例)例數(shù)住院時(shí)間天數(shù)(d)無 χ2值年齡(歲)＜30 30～60 >60性別t/F值1.917P值0.1529.951P值0.007 30 49 43 16.9±4.7 17.7±5.4 19.3±5.9有 81 5 25 22 34 18 1.2900.1990.1270.712男女79 43 16.3±3.5 15.4±4.0 32 16 47 27全身系統(tǒng)性疾病5.9280.0004.6780.031是否49 73 20.5±5.5 14.7±4.4 25 23 24 50癥狀發(fā)作到入院時(shí)間(d)＜7 7～14 >14累及間隙數(shù)量(個(gè)) 2 >2累及間隙部位面下部頸部面上部細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)出未培養(yǎng)出入院時(shí)血糖濃度(mg/dl)＜130 130～260 >260入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)(細(xì)胞/mm3)＜10000 10000～20000 >20000入院中性粒細(xì)胞百分比(%)＜70 70～90 >90 14.7260.0003.4240.181 67 35 20 13.9±4.0 17.1±5.2 19.8±5.3 22 15 11 45 20 9 -5.4850.00026.0780.000 77 45 16.2±4.2 20.8±4.9 17 31 60 14 1.0340.3872.7560.252 90 18 14 16.1±3.6 15.7±4.1 15.0±3.9 3951 12 11 1.4570.1481.9620.161 54 68 18.2±5.0 17.0±4.1 63 2 5 23 29 45 21.0760.00017.5190.000 75 26 21 13.2±4.0 17.3±3.8 21.0±4.9 19 14 15 56 12 6 19.9890.00014.0710.001 16 67 39 12.2±3.7 16.8±4.2 20.2±5.0 2 22 24 14 45 15 6.8960.00216.7520.000 21 70 31 14.5±4.3 16.7±4.1 18.9±4.5 3 24 21 18 46 10

3 討 論

由于口腔頜面部具有特殊的解剖特點(diǎn)，存在較多的相互貫通的潛在間隙且富含蜂窩結(jié)締組織，發(fā)生感染時(shí)若不及時(shí)給予臨床干預(yù)則易發(fā)生膿腫，且感染極易沿各個(gè)通道蔓延多個(gè)間隙，甚至病原菌進(jìn)一步通過血管神經(jīng)引起全身擴(kuò)散，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，這就不僅增加了患者的醫(yī)療成本，延長了住院時(shí)間，還給患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸帶來不利影響。本研究中，122例患者中有48例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為39.3%，高于陳澤等[5]報(bào)道的11.7%，略高于李慶隆等[6]報(bào)道的37.1%，與張偉杰等[7]報(bào)道的38.4%基本一致。發(fā)生率出現(xiàn)差異的原因一方面是樣本量較小，另一個(gè)重要原因是本次研究中的入選病例年齡稍大，且合并全身系統(tǒng)疾病比例較高，造成了并發(fā)癥發(fā)生率較高的出現(xiàn)。本研究顯示122例患者以牙源性感染為主(70.5%)，淋巴結(jié)炎感染性占4.2%，腮腺炎占5.7%，不明病因的占7.4%，與Hasegawa等[8]報(bào)道的基本一致，略低于Zhang等[9]報(bào)道的牙源性感染所占比例的75.7%。

本研究顯示，在單因素分析中感染患者住院時(shí)間與合并系統(tǒng)性疾病、癥狀發(fā)作到入院時(shí)間、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)，并發(fā)癥與年齡、合并系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量、入院時(shí)血糖濃度、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比有關(guān)(P＜0.05)。多因素分析中矯正混雜因素后顯示，合并系統(tǒng)性疾病、累及間隙數(shù)量及入院時(shí)血糖水平均與治療轉(zhuǎn)歸的結(jié)果密切相關(guān)。合并全身系統(tǒng)性疾病目前能否作為一項(xiàng)影響因素存在一定的爭議，Huang等[10]回顧性分析了185例口腔頜面部間隙感染的患者，發(fā)現(xiàn)合并諸如全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、肺部疾病、心腦血管疾病的患者其住院治療療效較差，其住院天數(shù)、氣管切開發(fā)生率、并發(fā)癥、死亡率均高于無系統(tǒng)疾病的對(duì)照組。Rao等[11]亦比較了糖尿病和非糖尿病頜面部感染患者的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者其住院時(shí)間、并發(fā)癥及住院死亡率均高于非糖尿病患者組。鄭凌艷等[12]卻認(rèn)為無論在老年組患者還是中青年組患者，合并全身性系統(tǒng)疾病的患者在住院時(shí)間方面長于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出現(xiàn)這種爭議性的原因可能是合并全身系統(tǒng)性疾病的種類不同所造成，尤其對(duì)于合并糖尿病患者的比例在某種程度上決定著這種差異的程度[7，11]。糖尿病患者由于自身免疫功能降低易發(fā)生感染，尤其當(dāng)血糖水平未能有效控制時(shí)。本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)血糖水平的高低能夠作為住院并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測因子，而多元線性回歸亦提示了血糖水平與住院時(shí)間的正相關(guān)性。血糖水平升高可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，抑制中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體以及細(xì)胞免疫的功能，有研究顯示當(dāng)血糖水平達(dá)到198.6～270.8 mg/dl時(shí)，巨噬細(xì)胞功能可遭受明顯抑制[13]，因此在防治此類患者感染時(shí)，積極的控制血糖水平是最重要的環(huán)節(jié)之一。

本研究還顯示，感染患者的受累間隙數(shù)量是一個(gè)影響治療轉(zhuǎn)歸的重要因素，受累間隙越多，患者感染程度及全身癥狀亦相對(duì)較重，此類患者病情進(jìn)展快，治療相對(duì)復(fù)雜，住院時(shí)間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至死亡[14]。因此，針對(duì)此類患者要重點(diǎn)關(guān)注，早期應(yīng)靜脈給予廣譜抗生素治療，一旦患者感染擴(kuò)散至頸部，甚至發(fā)展成縱隔及心包膿腫，應(yīng)盡快給予切開引流術(shù)，同時(shí)行預(yù)防性的氣管切開，確保呼吸道暢通，防止腫脹壓迫造成的呼吸道窒息死亡[8，15]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦在一定程度上反映了感染及炎癥程度，也反映了機(jī)體應(yīng)激的狀態(tài)，雖與CRP相比較仍有不足，但對(duì)感染性疾病的病情及預(yù)后的評(píng)估仍具有重要意義[16]，感染較重的患者其炎癥水平較高，機(jī)體各種炎性介質(zhì)激活，處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，這些都不利于患者的治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的改善，本研究中中性粒細(xì)胞百分比在單因素分析中與患者轉(zhuǎn)歸具有相關(guān)性，但在多因素分析中未能進(jìn)入回歸方程，則提示了中性粒細(xì)胞百分比在評(píng)估感染、炎癥疾病病情及預(yù)后方面具有一定局限性。本研究基礎(chǔ)為單中心，樣本量偏少，探討口腔頜面部多間隙感染患者院內(nèi)出現(xiàn)不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素還需在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步探討。

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Related risk factors for adverse outcome in patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.

QIU Xun-ding,LIAO Tian-an,DENG Wei,GAN Cheng-wen.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the related risk factors for adverse outcome in patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 122 patients with infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region in our hospital from January 2005 to January 2015 was performed.The constituent ratios of causes of infection and nosocomial complications were investigated.Single factors chi-square test,multiple linear regression analysis and the multi-factor logistic regression analysis were performed for the related risk factors of the adverse outcomes(extended length of hospital stay and complications).ResultsAmong the 122 patients,48 were found with complications,with the incidence of 39.3%.Most of (70.5%)of the 122 patients were tooth source infection,and the constituent ratio of the nosocomial complications was 87.5%(42/48).Single factor analysis showed that length of hospital stay was related to the combination of systemic disease,duration from symptom onset to admission,the number of interval involved,blood glucose level at admission, leukocyte count and neutrophil percentage at admission(P＜0.05).The complications were related to the age,the systemic diseases and complications,the number of interval involved,blood glucose level at admission,leukocyte count and neutrophil percentage at admission(P＜0.05).Multiple linear regression analysis showed that systemic disease,the number of interval involved,blood glucose level at admission and length of hospital stay were positively correlated (P＜0.05).The multi-factor logistic regression analysis showed that age(OR=1.580),systemic diseases(OR=1.814), the number of interval involved(OR=2.024),blood glucose level at admission(OR=1.137),leukocyte count at admission(OR=1.532)were the independent predictors of complications for patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.ConclusionFor patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region,the systemic diseases,the number of interval involved,blood glucose level at admission,leucocyte count at admission are closely related to treatment outcome.Clinically,we should strengthen intervention measures according to the risk factors and control adverse outcomes in order to improve the prognosis of patients.

Oral and maxillofacial region;Multiple spaces;Prognosis;Infection;Risk factors

R782

A

1003—6350（2015）18—2707—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0983

2015-06-23)

邱勛定。E-mail：qxding@sina.com