兒童行全身麻醉手術(shù)對(duì)其智力和感覺統(tǒng)合能力的影響

朱 明，王 璐

(上海市兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科，上海 200127)

兒童行全身麻醉手術(shù)對(duì)其智力和感覺統(tǒng)合能力的影響

朱 明，王 璐

(上海市兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科，上海 200127)

目的 研究?jī)和邮苋砺樽硎中g(shù)后對(duì)智力和感覺統(tǒng)合能力的影響。方法選取1～3歲期間進(jìn)行過全身麻醉非心臟外科、神經(jīng)外科手術(shù)的7～9歲兒童為實(shí)驗(yàn)組(n=72)；根據(jù)每例實(shí)驗(yàn)組兒童的性別、年齡、父母教育背景、文化程度、職業(yè)等按照1：1匹配原則選取1～3歲期間未進(jìn)行全麻手術(shù)的7～9歲兒童作為對(duì)照組(n=72)。分別利用韋氏兒童智力量表、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定表評(píng)定入選兒童的智力和感覺統(tǒng)合能力。結(jié)果兩組兒童的總智商和認(rèn)知能力指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在智力內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面，實(shí)驗(yàn)組兒童的言語理解-加工速度指數(shù)存在差異者為16.7%(12/72)，而對(duì)照組為1.4%(1/72)，實(shí)驗(yàn)組的知覺推理-加工速度指數(shù)差異者為20.8%，(15/72)，對(duì)照組為2.8%(2/72)，兩組指數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組兒童前庭功能失衡發(fā)生率為25.0%(18/72)，明顯高于對(duì)照組兒童的1.4%(1/72)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論總體來看，兒童在1～3歲期間進(jìn)行全麻手術(shù)后對(duì)其后期的智力、感覺統(tǒng)合能力無顯著影響，但實(shí)驗(yàn)組兒童在知覺推理-加工速度指數(shù)和工作記憶-言語理解指數(shù)差異明顯；兒童接受全麻手術(shù)后對(duì)其前庭功能有一定影響。

全身麻醉；兒童；智力；感覺統(tǒng)合能力

兒童時(shí)期是智力、感覺統(tǒng)合能力提升的重要時(shí)期[1-2]，對(duì)兒童后期的成長(zhǎng)、教育、工作等具有重要影響。兒童時(shí)期進(jìn)行全麻手術(shù)是否會(huì)影響其后期智力和感覺統(tǒng)合能力是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。有動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，在幼年期實(shí)施麻醉可能會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成遠(yuǎn)期認(rèn)知和感覺能力不足[3-4]。而一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，只有大量、長(zhǎng)時(shí)間的全麻才會(huì)對(duì)動(dòng)物的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生傷害，少量、短時(shí)間的麻醉則不會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)細(xì)胞傷害[5-6]。然而，由于動(dòng)物與人類在藥物動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面存在差異，僅僅依靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)難以推斷全麻對(duì)兒童智力和感覺統(tǒng)合能力的影響。目前關(guān)于麻醉對(duì)兒童智力影響的研究，只是將認(rèn)知能力的某一指標(biāo)作為評(píng)估依據(jù)，鮮有對(duì)智力和感覺統(tǒng)合能力的全面研究。因此本研究將采用科學(xué)化測(cè)試工具評(píng)估兒童的智力和感覺統(tǒng)合能力，全面評(píng)估兒童全麻手術(shù)后對(duì)其后期智力和感覺統(tǒng)合能力發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組選自2005年1月至2008年1月期間出生的且于1～3歲進(jìn)行過全麻手術(shù)(非心外神外手術(shù))、術(shù)后無并發(fā)癥，2014年入選時(shí)7～9歲的兒童。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)家長(zhǎng)同意參加此次研究；(2)母親孕期、生產(chǎn)正常，新生兒無先天性畸形；(3)無神經(jīng)中樞疾病，精神疾??；(4)無影響智力和感覺統(tǒng)合能力的家族病史。對(duì)照組兒童則選自市區(qū)六所不同教學(xué)水平的小學(xué)，將調(diào)查表發(fā)放給7～9歲且1～3歲期間未進(jìn)行過全麻手術(shù)的學(xué)生，由家長(zhǎng)代填后收回。對(duì)照組按照1：1匹配原則，選擇出與實(shí)驗(yàn)組兒童年齡、性別、教學(xué)背景、父母學(xué)歷、家庭狀況等相似的兒童，選擇標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)組選擇標(biāo)準(zhǔn)相同。對(duì)照組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.1±7.9)個(gè)月；兒童出生時(shí)體重(3 356.3±343.8)kg，母親孕周(39.1±1.2)周。實(shí)驗(yàn)組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.2±7.8)個(gè)月；兒童出生時(shí)體重(3 321.4±376.2)kg，母親孕周(39.3±1.1)周。

1.2 評(píng)估工具 (1)智力能力測(cè)試：采用韋氏兒童智力量表第四版(WISC-IV)，包括總智商和認(rèn)知能力的評(píng)測(cè)。其中兒童的認(rèn)知能力指數(shù)可通過言語理解指數(shù)(VCI)、工作記憶指數(shù)(WMI)、知覺推理指數(shù)(PRI)和加工速度指數(shù)(PSI)共四個(gè)指數(shù)來衡量。(2)感覺統(tǒng)合能力評(píng)估：采用“學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表(家長(zhǎng)用表)”(任桂英，1994版)，包括前庭失衡、觸覺功能不全、本體感失調(diào)以及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足四項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，評(píng)估分?jǐn)?shù)>40為正常，30～40為輕度失調(diào)，20～30為中度失調(diào)，＜20為重度失調(diào)。

1.3 試驗(yàn)方法 智力測(cè)試時(shí)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員在安靜環(huán)境下一對(duì)一的進(jìn)行測(cè)試評(píng)估。感覺統(tǒng)合能力測(cè)試則在專人指導(dǎo)下由家長(zhǎng)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力測(cè)試結(jié)果比較 兩組兒童的總智商和四個(gè)指數(shù)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 認(rèn)知能力指數(shù)比較 認(rèn)知能力的四個(gè)指數(shù)間兩兩比較共12個(gè)指標(biāo)上只有實(shí)驗(yàn)組兒童的言語理解-加工速度和知覺推理-加工速度能力比對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余10個(gè)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 感覺統(tǒng)合能力測(cè)試結(jié)果比較 兩組兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率和觸覺失調(diào)、本體感覺失調(diào)以及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足方面的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組兒童在前庭功能失調(diào)方面差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測(cè)試結(jié)果比較(±s)

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測(cè)試結(jié)果比較(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組(n=72)對(duì)照組(n=72)t值P值總智商112.8±10.6 113.2±9.8 0.235 0.407言語理解指數(shù)113.1±10.2 112.4±11.3 0.390 0.348工作記憶指數(shù)108.6±12.7 109.1±13.4 0.230 0.409知覺推理指數(shù)111.6±12.2 112.2±11.8 0.299 0.382加工速度指數(shù)105.6±9.8 106.1±8.9 0.321 0.374

表2 兩組兒童的認(rèn)知能力四個(gè)指數(shù)比較[例(%)]

表3 兩組兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率比較[例(%)]

3 討論

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞分子學(xué)[7]研究表明，全麻藥對(duì)幼年動(dòng)物具有一定的神經(jīng)毒性，尤其是全麻藥物中的NMDA受體拮抗劑和GABAA受體激動(dòng)劑均可能對(duì)幼年動(dòng)物的大腦產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞損害，因?yàn)榻馄蕦W(xué)研究表明，嬰幼兒大腦的海馬區(qū)域有大量的NMDA受體，若此部分腦組織在全麻藥物的影響下受損將嚴(yán)重影響嬰幼兒的后期學(xué)習(xí)和記憶能力[8-9]。有研究認(rèn)為[10]，NMDA受體拮抗劑的使用會(huì)增加NMDA受體的活性，而當(dāng)拮抗劑稀釋或消失后，高活性的NMDA受體會(huì)導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流并最終因鈣離子過量造成神經(jīng)細(xì)胞興奮毒性損傷。雖然相關(guān)的動(dòng)物試驗(yàn)已表明全麻對(duì)動(dòng)物幼年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定影響[8]，但是全麻藥物對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響，特別是對(duì)其后期智力和感覺統(tǒng)合能力的影響，尚未有定論。

本研究結(jié)果表明，兩組兒童的總智商和認(rèn)知能力指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對(duì)上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明實(shí)驗(yàn)組兒童的智力內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，兒童的語言理解能力低于工作記憶能力，知覺推理能力低于加工速度能力。從腦結(jié)構(gòu)上來看，在NMDA受體分布較多的海馬和顳葉皮層負(fù)責(zé)與語言能力有關(guān)的活動(dòng)，若全麻藥物對(duì)NMDA受體產(chǎn)生影響，必然會(huì)導(dǎo)致兒童的語言理解能力降低。知覺推理能力低于加工速度能力，說明兒童的抽象思考和推理能力落后于心理操作和動(dòng)作速度。全麻藥物會(huì)對(duì)大腦頂葉區(qū)域的NMDA受體產(chǎn)生作用，而頂葉區(qū)域控制著人類的思維和邏輯能力，因此兒童的抽象思維能力低于加工速度能力。

感覺統(tǒng)合[11]是指人體各個(gè)器官所感知的信息輸送到大腦并做出相應(yīng)反應(yīng)的過程。當(dāng)這一過程無法完成時(shí)，就是感覺統(tǒng)合失調(diào)，具體可分為前庭失衡、觸感障礙、本體感運(yùn)動(dòng)障礙等。本組研究表明，1～3歲進(jìn)行全麻手術(shù)后對(duì)其后期的感覺統(tǒng)合能力發(fā)育有一定影響，特別是前庭功能失衡的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，兒童行全身麻醉手術(shù)后對(duì)其后期智力和感覺統(tǒng)合能力影響并不顯著，僅僅在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對(duì)上兩組兒童差異明顯。兒童進(jìn)行全麻手術(shù)后對(duì)其后期前庭功能的影響需要進(jìn)一步深入研究。

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Effect of general anesthesia for children on their intelligence and sensory integration capability.

ZHU Ming, WANG Lu.Department of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Shanghai 200127,CHINA

ObjectiveTo study the effect of general anesthesia on children's intelligence and sensory integration capability.MethodsChildren aged 7～9 who had gone through general anesthesia during the age from 1 to 3 but not for cardiac surgery or neurosurgery were selected as the experimental group(n=72).Children aged 7～9 who received no general anesthesia during the age from 1 to 3 were selected as the control group(n=72)based on the 1:1 principle correspondent with sex,age,and education,education levels,occupation of their parents of the experimental group.The Wechsler Intelligence Scale and Children Sensory Integration Capability Development Rating were used to assess the children's intelligence and capability of sensory integration.ResultsThe two groups of children showed no statistically significant difference in the total index of intelligence and cognitive ability(P>0.05).In terms of the internal structure of intelligence,the proportion of patients in the experimental group who were with difference between perceptual reasoning index and processing speed index was 16.7%(12/72),and that in the control group was 1.4% (1/72).Proportion of patients in the experimental group who were with difference between working memory and the verbal comprehension index was 20.8%(15/72),and that of the control group was 2.8%(2/72).Both the above comparisons showed statistically significant differences(P＜0.05).The incidence rate of vestibular imbalance in the experimental group was 25%(18/72),significantly higher than that in the control group[14%(1/72)],with significant difference(P＜0.05).ConclusionGenerally,children who received general anesthesia operation during 1 to 3 years old show no significantly difference in the intellectual,sensory integration ability,but the children of experimental group show significant difference in the perceptual reasoning index and processing speed as well as working memory and the verbal comprehension index.Besides,general anesthesia produces some effect on children's vestibular function.

General anesthesia;Children;Intelligence;Sensory integrative capability

R726

A

1003—6350（2015）18—2701—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0981

2014-12-29)

朱 明。E-mail：elouse@163.com