高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察

曹清勇，陳坤東，潘開國

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院兒科，廣東 廣州 514700)

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察

曹清勇，陳坤東，潘開國

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院兒科，廣東 廣州 514700)

目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)采用高頻震蕩通氣治療的臨床療效。方法選取我院2013年1月至2014年1月收治的87例需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療的NRDS患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(44例)和對照組(43例)，觀察組患兒采用高頻振蕩通氣治療，對照組采用常頻機(jī)械通氣治療，比較兩組治療不同時(shí)間的血?dú)夥治黾把鹾蠀?shù)變化情況、上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥差異。結(jié)果治療開始時(shí)(0 h)兩組患兒的吸入氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患兒的PaO2值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的PaCO2、FiO2、OI指數(shù)值均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1 h、6 h、12 h、24 h，觀察組和對照組患兒的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指數(shù)值與0 h時(shí)刻比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的上機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(5.4±0.8)d、(29.8±5.4)d，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患兒的死亡率為18.18%，低于對照組的25.58%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒的主要并發(fā)癥為新生兒硬腫癥、其次是肺炎，兩組患兒各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征較常頻機(jī)械通氣治療能夠顯著的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)，可以顯著的縮短住院及機(jī)械通氣治療時(shí)間。

新生兒呼吸窘迫綜合征；高頻震蕩通氣；機(jī)械通氣；臨床療效

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是指新生兒出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難與呼吸衰竭癥狀，主要是由于患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏引發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。由于NRDS患兒在圍產(chǎn)期內(nèi)得不到有效氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致出生后發(fā)生危象，因此，改善通氣、改變?nèi)毖鯛顟B(tài)是臨床治療的關(guān)鍵。常頻機(jī)械通氣(Conventional mechanical vendlation，CMV)可以改善患者臨床癥狀，但易造成患兒肺部損傷，臨床療效有限。高頻震蕩通氣(High-frequency oscillatory ventilation，HFOV)是一種超生理通氣頻率的肺泡通氣方式，可以有效促進(jìn)肺血氧合，改善缺氧，加速二氧化碳排出，糾正低氧血癥[2]。本文選擇我院新生兒科收治的87例NRDS患兒為研究對象，分析了高頻震蕩通氣的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2013年1月至2014年1月收治的87例NRDS患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：呼吸窘迫綜合征的診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》第四版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、青紫、鼻翼煽動(dòng)及三凹征、呻吟等；呼吸窘迫呈進(jìn)行加重；典型的X線表現(xiàn)：如肺部小顆粒、陰影表現(xiàn)，或呈磨玻璃或白肺改變；起病于出生后6 h以內(nèi)。均與患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形、狹窄、閉鎖及膈疝等嚴(yán)重的先天畸形；合并氣胸、宮內(nèi)感染、Ⅲ級或Ⅳ級顱內(nèi)出血的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組44例和對照組43例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料情況(±s)

表1 兩組患兒的一般資料情況(±s)

組別男/女(例)分娩孕周(周)體重(kg)呼吸(次/min)心率(次/min)1 minApgar評分5 minApgar評分RDS分期(例)Ⅱ期Ⅳ期觀察組(n=44)對照組(n=43) t/χ2值P值25/19 28/15 0.427＞0.05 31.6±2.5 32.2±2.7 0.928＞0.05 1418.9±236.3 1384.4±224.3 1.038＞0.05 58.9±7.5 60.2±7.8 1.273＞0.05 145.3±18.5 142.4±17.2 0.513＞0.05 7.3±1.3 7.5±1.6 0.572＞0.05 7.9±1.2 8.0±1.3 0.991＞0.05 67Ⅲ期31 32 74 0.154＞0.05

1.2 治療方法 觀察組患兒采用高頻振蕩通氣治療。使用美國Sensor Medics公司生產(chǎn)的3100A型呼吸機(jī)，其參數(shù)設(shè)置：振蕩頻率為10～15 Hz，振蕩壓力幅度為20～35 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸入的氧濃度為40%～80%，平均氣道壓(MAP)為15 cmH2O，吸呼比例為1:2，臨床根據(jù)監(jiān)控血?dú)庵笜?biāo)及時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣治療。使用Infant star公司生產(chǎn)的500型呼吸機(jī)，其參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度為40%～80%，呼氣末正壓(PEEP)為4～6 cmH2O，吸呼比例為1:2，吸氣峰壓(PIP)為23～26 cmH2O，呼吸頻率為40～60次/min。

1.3 指標(biāo)檢測方法 運(yùn)用美國GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x對患者治療前后抽取的動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄兩組患兒行機(jī)械通氣治療0 h、1 h、6 h、12 h、24 h的吸入氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)，OI=FiO2×100×MAP/PaO2。記錄兩組患兒治療的住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療過程中不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指數(shù)比較 在治療開始時(shí)兩組患兒的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患兒的PaO2值均明顯高于對照組，PaCO2、FiO2、OI指數(shù)值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1 h、6 h、12 h、24 h，兩組患兒的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指數(shù)與0 h時(shí)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指數(shù)比較況(±s)

表2 兩組患兒治療不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指數(shù)比較況(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

0 h 1 h 6 h 12 h 24 h PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI 44.3±2.96 50.8±1.9 0.49±0.15 32.6±9.8 58.4±3.8 46.3±0.9 0.44±0.03 13.8±3.1 61.3±4.1 44.3±0.8 0.41±0.03 11.8±3.5 64.6±3.9 43.2±0.7 0.38±0.01 10.3±2.6 65.8±3.5 43.1±0.8 0.38±0.05 8.6±2.2 45.1±3.02 51.1±1.4 0.48±0.13 33.5±10.4 52.6±4.1 48.2±1.4 0.46±0.04 18.5±4.6 55.8±4.5 46.5±1.2 0.44±0.02 15.7±4.2 58.3±4.5 45.2±0.8 0.42±0.02 13.7±3.2 60.2±3.3 45.1±0.9 0.41±0.05 11.6±2.5 1.249 1.083 0.826 0.602 6.846 3.021 2.014 4.198 5.027 2.783 1.997 3.517 5.192 4.779 5.024 3.092 6.184 11.027 9.185 5.027＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)歸情況差異(±s)

表3 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)歸情況差異(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)44 43上機(jī)時(shí)間(d) 5.4±0.8 6.1±1.1 3.400＜0.05住院時(shí)間(d) 29.8±5.4 35.2±5.8 4.496＜0.05死亡[例(%)] 8(18.18) 11(25.58) 0.698＞0.05

2.3 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患兒的并發(fā)癥主要為新生兒硬腫癥，其次是肺炎。兩組患兒治療過程中的各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

NRDS是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的常見危重癥，是由于患兒肺表面活性物質(zhì)缺失導(dǎo)致肺泡壁表面張力增高，增加肺微血管通透性，促使肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集、肺出血、形成微血栓，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)進(jìn)一步減少，引發(fā)肺泡萎陷與透明膜病變[4]，其臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥。NRDS的病情進(jìn)展較快，引發(fā)患兒發(fā)生嚴(yán)重缺氧、酸中毒，是嬰兒死亡的重要因素[5]。臨床應(yīng)盡早實(shí)施機(jī)械通氣，緩解肺復(fù)張，改善通氣與換氣，提高其氧合指數(shù)。CMV可以短期緩解患兒臨床癥狀，但易造成患兒肺部損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺氣漏、肺出血等并發(fā)癥[6]。因此，本研究選擇HFOV為研究對象，對其臨床療效進(jìn)行分析。

HFOV是一種新型的機(jī)械通氣，通過高于正常頻率與低于正常下限潮氣量的方式進(jìn)行主動(dòng)呼氣，以小潮氣量、高頻率方式進(jìn)行通氣[7]。其與常頻機(jī)械通氣相比具有以下優(yōu)勢[8-9]：(1)有效減少氣道中壓力波動(dòng)。HFOV可以有效募集較多的肺泡，使得肺部處于均勻充氣與合適容量狀態(tài)，有效減少了常規(guī)機(jī)械通氣過程中的并發(fā)癥，如新生兒硬腫癥、肺炎、缺氧缺血性腦病、腦室出血、敗血癥等。(2)恒定的平均氣道壓支撐肺泡并有效維持最佳肺容量，及時(shí)糾正肺泡萎陷，開放肺泡，且在最低氣道壓下進(jìn)行氣體交換，減少對心血管系統(tǒng)的影響，改善患兒肺內(nèi)部氣體分布，增加氧合。(3)有效改善氧合，降低呼吸機(jī)參數(shù)，減少高呼吸機(jī)參數(shù)對患兒機(jī)體損傷，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患兒的PaO2值在治療后1 h、6 h、12 h、24 h顯著高于對照組(P＜0.05)，PaCO2、FiO2、OI指數(shù)值顯著低于對照組(P＜0.05)，這說明了高頻震蕩通氣具有氣體團(tuán)塊作用，可以有效提高患兒氧分壓，減少肺泡毛細(xì)血管的滲漏，加速肺表面活性物質(zhì)釋放，穩(wěn)定患兒生命體征，改善呼吸窘迫；觀察組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組患兒(P＜0.05)，觀察組患兒的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著性優(yōu)越于常頻機(jī)械通氣，有效提高肺泡張力，改善通氣效率，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此我們認(rèn)為，臨床上對于NRDS患者的治療，建議實(shí)施高頻震蕩通氣，可以提高患兒氧分壓，降低其二氧化碳分壓，改善呼吸功能。

綜上所述，高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有顯著的臨床療效，可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)，加速二氧化碳排出，糾正低氧血癥，縮短住院與機(jī)械通氣治療時(shí)間，提高治愈率，值得臨床使用。

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Clinical effect of high frequency oscillatory ventilation for treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

CAO Qing-yong,CHEN Kun-dong,PAN Kai-guo.
Department of Pediatrics,the Yuedong Hospital,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 514700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of high frequency oscillation ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsEighty-seven patients of NRDS in our hospital from January 2013 to January 2014 who scheduled for mechanical ventilation were divided into the observation group (44 cases)and control group(43 cases).The observation group was treated by high frequency oscillation ventilation, and the control group applied conventional mechanical ventilation therapy.Blood gas analysis,changes in oxygenation parameters,ventilation time,length of hospital stay,and complications were compared between the two groups.ResultsAt the start of treatment(0 h),the two groups showed no statistically significant difference in FiO2,PaO2,Pa-CO2,oxygenation index(OI),P＞0.05.1 h,6 h,12 h,24 h after treatment,the PaO2values in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),and PaCO2,FiO2,OI index values in the observation group were significantly lower(P＜0.05).Values of PaO2,PaCO2,FiO2,OI index in the two groups 1 h,6 h,12 h,24 h after treatment showed statistically significant differences compared with those at the start of treatment(0 h),P＜0.05.The ventilation time and length of hospital stay in the observation group were(5.4±0.8)d and(29.8±5.4)d,significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The observation group showed a mortality rate of 18.18%,which was slightly lower than 25.58%in the control group,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).The main complications in two groups were neonatal scleredema,followed by pneumonia,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionCompared with conventional mechanical ventilation therapy,high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can significantly improve the patient's blood gas,oxygenation index,and can significantly shorten the length of hospital stay and mechanical ventilation.

Neonatal respiratory distress syndrome;High-frequency oscillatory ventilation;Mechanical ventilation;Clinical efficacy

R722.12

A

1003—6350（2015）13—1987—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0718

2014-12-12)

廣東省梅州市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號：2013B36）

曹清勇。E-mail：fl81955664722@163.com