海南省單中心2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉海蔚，高勇義，陳道雄，陳開寧，全會標(biāo)，林 璐，方團(tuán)育，莫澤緯

(海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 海口570311)

海南省單中心2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉海蔚，高勇義，陳道雄，陳開寧，全會標(biāo)，林 璐，方團(tuán)育，莫澤緯

(海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 ?？?70311)

目的評價海南省單中心2型糖尿病(T2DM)的控制現(xiàn)況。方法以2012年1月至2014年1月我院確診的2422例T2DM患者作為研究對象，參照2010版《中國2型糖尿病防治指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)評價其控制水平。結(jié)果(1)平均糖化血紅蛋白(HbA1c)為(8.77±3.58)%，其中658例(27.17%)患者HbA1c＜7%；(2)將2422例T2DM患者按照用藥情況分成未治療組(占11.77%)，口服降糖藥治療組(占58.71%)，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療組(占15.28%)和胰島素治療組(占14.24%)，后面兩組患者的平均HbA1c明顯高于前面兩組的平均HbA1c，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而前面兩組的平均HbA1c比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，后兩組的達(dá)標(biāo)率明顯低于未治療組(P＜0.05)；(3)2422例T2DM患者的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)水平分別為(3.696±1.735)mmol/L、(1.23±0.41)mmol/L和(2.169±1.23)mmol/L；T2DM合并血脂異常者占76.42%，但服用調(diào)脂藥者僅占30.02%；(4)2422例糖尿病患者的平均SBP/DBP分別為(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg，高血壓者978例(40.38%)，而服用降壓藥者僅270例(27.61%)，其中血壓達(dá)標(biāo)者627例，占25.89%；(5)2422例T2DM患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(25.43±3.43)kg/m2，BMI＜24 kg/m2者占35.30%；(6)血糖、血脂、血壓和BMI均在正常范圍內(nèi)者僅占3.14%。結(jié)論海南省單中心T2DM患者血糖、血脂、血壓和BMI各項(xiàng)指標(biāo)的控制明顯落后于2010版《中國2型糖尿病防治指南》的推薦標(biāo)準(zhǔn)，胰島素治療時機(jī)明顯滯后。

2型糖尿??；血糖控制；糖化血紅蛋白；胰島素

在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，糖尿病患病率以驚人速度快速增長。據(jù)2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織流行病學(xué)的調(diào)查分析顯示，在綜合考慮患者的年齡、性別、地區(qū)差別以及城鄉(xiāng)分布等因素下，我國已經(jīng)成為當(dāng)今世界上具有最多糖尿病患者的國家之一，相關(guān)資料顯示在我國二十歲以上的成年人糖尿病的患病率高達(dá)9.7%左右。作為一種典型的慢性疾病，糖尿病具有多方面的危害[1-3]。研究顯示，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險增加2～4倍，是主要的致死原因[4-5]；糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病足分別是成人失明、腎功能衰竭和非創(chuàng)傷性截肢的主要原因[6]。基于上述原因，本文將以我院確診的2422例2型糖尿病(T2DM)患者為研究對象，采用2010版《中國2型糖尿病防治指南》的5個推薦標(biāo)準(zhǔn)對海南省的T2DM的控制情況進(jìn)行研究，以期為制定符合海南省特點(diǎn)的T2DM的防治提供具體參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2014年1月期間于我院確診為2422例T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，具有一定的理解能力，能夠正確理解量表的內(nèi)容；②符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；③患者及家屬事前了解并同意參與此次研究，并簽訂了知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 本研究主要采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，其中調(diào)查問卷主要包括三方面內(nèi)容：(1)人體學(xué)指標(biāo)：主要包括患者身高、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)；(2)流行病學(xué)調(diào)查信息：包括患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、病程以及用藥情況等；(3)生化指標(biāo)：主要有患者的低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三脂指標(biāo)(TG)、血液總膽固醇(TC)指標(biāo)、收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、平均糖化血紅蛋白(HbA1c)等。

1.3 質(zhì)量控制 參加本項(xiàng)調(diào)查的調(diào)查人員均為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并通過考核，能夠承擔(dān)本次調(diào)查任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，由調(diào)查人員經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)檢查和認(rèn)真詢問患者情況后填寫問卷，采取嚴(yán)格復(fù)核5%的調(diào)查問卷的方式來保證問卷結(jié)果的科學(xué)性和合理性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)對患者糖尿病、高血壓病、糖耐量異常進(jìn)行判斷，參照1997年中華心血管學(xué)會制定的血脂異常防治建議對患者的血脂異常進(jìn)行判斷，參照2010版《中國2型糖尿病防治指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)》對血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量等進(jìn)行評價。詳細(xì)記錄患者代謝指標(biāo)均值與達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥情況，并觀察比較不同降糖治療組患者病程、平均糖化血紅蛋白(HbA1C)和達(dá)標(biāo)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對問卷采用epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2422例T2DM患者中男性1382例，平均年齡(56.67±13.23)歲，女性1040例，平均年齡(58.78±12.55)歲；平均血糖自我檢測1.62次/月。各項(xiàng)指標(biāo)平均值及達(dá)標(biāo)率見表1，其中血糖、血脂、血壓和BMI均在正常范圍內(nèi)的患者僅76例，占3.14%。

2.2 糖尿病合并并發(fā)癥情況2422例T2DM患者中糖尿病合并高血壓病978例(40.38%)、腦血管病變873例(36.04%)、心血管病變557例(23.00%)、腎病619例(25.56%)、眼底病變373例(15.40%)、外周神經(jīng)病變1557例(64.29%)和糖尿病足43例(1.78%)。

2.3 降脂治療及血脂達(dá)標(biāo)率2422例T2DM患者中合并血脂異常者1851例，占76.42%，但服用調(diào)脂藥物者僅727例，占30.02%，所有糖尿病患者的HDL-C、LDL-C和TG的均值分別為(3.696±1.735)mmol/L、(1.23±0.41)mmol/L和(2.169±1.23)mmol/L。其中，522例女性患者的HDL-C＞1.3mmol/L，621例男性患者的HDL-C＞1.0mmol/L，整體達(dá)到正常參考范圍者占47.19%；158例(6.52%)LDL-C＜2.6mmol/L達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；1493例(61.64%)TG＜1.7mmol/L達(dá)標(biāo)。

表1 糖尿病患者的代謝指標(biāo)均值與達(dá)標(biāo)率(±s)

表1 糖尿病患者的代謝指標(biāo)均值與達(dá)標(biāo)率(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

代謝指標(biāo)LDL-C HDL-C均數(shù)(3.696±1.735)mmol/L(1.23±0.41)mmol/L達(dá)標(biāo)率[例(%)]158(6.52)1143(47.19) TG SBP/DBP BMI HbA1c(2.169±1.23)mmol/L(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg(25.43±3.43)kg/m2(8.77±3.58)%參考范圍＜2.6mmol/L＞1.0mmol/L(男性)＞1.3mmol/L(女性)＜1.7mmol/L＜130/80 mmHg＜24 kg/m2＜7%1493(61.64)627(25.89)855(35.30)658(27.17)

2.4 降壓治療及血壓達(dá)標(biāo)率 所有患者中合并高血壓的患者有978例，占所有患者的40.38%；該類患者中服用降壓藥的患者有270例，僅占該類患者的27.61%。所有糖尿病患者的平均SBP/DBP值分別為(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg，其中627例血壓＜130/80 mmHg，血壓達(dá)標(biāo)率為25.89%。

2.5 降血糖治療及HbA1c達(dá)標(biāo)率 所有患者中有2137例患者接受降糖藥物的方式治療，約占所有患者的88.23%；口服降糖藥治療組1422例(58.71%)，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療組370例(15.28%)，胰島素治療組345例(14.24%)，未治療組285例(11.77%)；胰島素組和口服降糖藥聯(lián)合胰島素組的病程和HbA1c與未治療組、口服胰島素組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯降低(P＜0.05)，未治療組和口服胰島素組的平均HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同降糖治療組病程、HbA1C和達(dá)標(biāo)率

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，呈現(xiàn)流行勢態(tài)。目前糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。T2DM作為一種慢性疾病對患者有著多方面的危害[7]。相關(guān)研究顯示，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險將增加3倍左右，同時這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡率較高的一個重要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病足分別是成人失明、腎功能衰竭和非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。此外，糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，其中并發(fā)癥的治療所花費(fèi)用比較高，治療費(fèi)用在全部直接醫(yī)療費(fèi)用中占到80%[8-9]。對慢性疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療示范不僅可降低慢性疾病的經(jīng)濟(jì)成本，而且可以減少其帶來的各種社會問題，進(jìn)而為社會創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益與社會效益[10-12]。隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提高，再加上糖尿病健康教育的有效開展，現(xiàn)階段對于T2DM的治療狀況不斷改善，但總體控制率仍然較低，且城鄉(xiāng)之間存在較大差異，如徐永太等[13]和付麗媛等[14]研究顯示在農(nóng)村對于T2DM患者的血糖控制率僅為16.76%，明顯低于城市；孟朝琳等[15]調(diào)查結(jié)果顯示，北京市三甲醫(yī)院T2DM患者的HbA1C達(dá)標(biāo)率為37.8%。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對糖尿病的重視程度，并積極做好預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的工作。

本文通過研究2012年1月至2014年1月期間在我院確診的2422例T2DM患者的相關(guān)資料來調(diào)查和分析海南省單中心2型糖尿病控制現(xiàn)狀。本次研究病例中，糖尿病合并高血壓978例(40.38%)、腦血管病變873例(36.04%)、心血管病變557例(23.00%)、腎病619例(25.56%)、眼底病變373例(15.40%)、外周神經(jīng)病變1557例(64.29%)和糖尿病足43例(1.78%)。根據(jù)患者治療情況，將其分為4組，有2137例患者接受降糖藥物治療，占88.23%，口服降糖藥治療組1422例(58.71%)，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療組370例(15.28%)，胰島素治療組345例(14.24%)，未治療組285例(11.77%)；本研究結(jié)果顯示：患者HbA1C平均值為(8.77±3.58)%，達(dá)標(biāo)率為27.17%。胰島素組和口服降糖藥聯(lián)合胰島素組的病程和HbA1C與未治療組、口服胰島素組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且患者的HbA1C值達(dá)標(biāo)率明顯降低(P＜0.05)，分析相關(guān)原因如下：其一，接受胰島素治療的患者對于胰島素針對血糖控制沒有達(dá)到理想水平；其二，由于患者心理因素，所以導(dǎo)致部分患者對于胰島素治療存在著一定的抵觸心理[16]；其三，接受胰島素治療的患者，大多病情較重,與相關(guān)研究一致[17-18]。此外，T2DM患者的平均血糖監(jiān)測頻率不足2次/月。相關(guān)研究顯示，血壓每降低10 mmHg，大血管、微血管并發(fā)癥及相關(guān)死亡降低35%[19-20]，而本研究結(jié)果顯示，所有患者中合并高血壓者978例，占40.38%，而服用降壓藥者僅占27.61%，所有入選糖尿病患者血壓在正常參考范圍之內(nèi)僅占25.89%；另外，對血脂的控制，可以使冠心病風(fēng)險降低25%～55%，死亡風(fēng)險降低43%[21-23]；既往報道，阿司匹林等藥物的使用可以使心梗風(fēng)險降低28%，心血管疾病風(fēng)險降低18%[24]。而本研究中結(jié)果顯示，2422例T2DM患者合并血脂異常者1851例，但服用調(diào)脂藥物者僅727例，占30.02%。各項(xiàng)結(jié)果顯示，糖尿病患者接受藥物治療的比例較低，對其預(yù)防、治療以及危害的認(rèn)知不足，尤其對并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)當(dāng)給予充足的重視。

總之，患者對糖尿病的認(rèn)識不足，因此，不僅要做好海南省地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，還要加強(qiáng)對糖尿病相關(guān)健康教育知識的宣傳，積極推廣糖尿病控制治療的治療理念，真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高對患者生活質(zhì)量。

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Investigation and analysis on the control status of type2 diabetes mellitus in single center of Hainan province.

LIU Hai-yu,GAO Yong-yi,CHEN Dao-xiong,CHEN Kai-ning,QUAN Hui-biao,LIN Lu,FANG Tuan-Yu,MO Ze-wei. Department of Endocrinology,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the control status of types2 diabetes mellitus(T2DM)in single center of Hainan province.MethodsThe patients with T2DM in our hospital from June2012 to January2014 were collected as subjects.The level of control was evaluated according to Chinese T2DM Prevention Guidelines(2010 veision).Results(1)The2422 patients with T2DM had an average HbA1clevel of(8.77±3.58)%,and658(27.17%)patients had HbA1c＜7%.(2)According to drug use,the2422 T2DM patients were divided into untreated group(accounting for11.77%),oral hypoglycemic drug treatment group(58.71%),oral hypoglycemic agents and insulin treatment group(15.28%)and insulin treatment group(14.24%).The average HbA1clevels of the latter two groups were significantly higher than those in the former two groups,(P＜0.05),with no statistically significant difference between the formertwo groups(P＞0.05),and the compliance rates of the latter two groups were significantly lower than that of untreated group(P＜0.05).(3)The levels of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and triglyceride(TG)were(3.696±1.735)mmol/L,(1.23±0.41)mmol/L and(2.169±1.23)mmol/L.T2DM with dyslipidemia accounted for76.42%,and only30.02%took lipid-lowering drugs.(4)For the2422 patients,the mean systolic blood pressure(SBP)was(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg,with978(40.38%)patients having hypertension and270(27.61%)patients taking antihypertension drugs,627(25.89%)of which achieve successful blood pressure control.(5)The average body mass index(BMI)of the patients was(25.43±3.43)kg/m2,and35.30%patients had BMI＜24 kg/m2.(6)Totally76 patients(3.14%)had their glucose,blood liqids,blood pressure,and BMI meeting the standard.ConclusionThe control of blood glucose,blood pressure,blood liqids,and BMI of T2DM patients in our sample are greatly behind those required by Chinese T2DM Prevention Guildlines(2010 version),and the starting time of insulin treatment has lagged far behind.

Type2 diabetes mellitus(T2DM);Blood glucose control;Glycosylated hemoglobin;Insulin

R587.1

D

1003—6350（2015）20—3098—04

2015-03-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1127

2014年度海南省衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)普通科研課題（編號：14A200068）

劉海蔚。E-mail：gznfjy@126.com