B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石療效觀(guān)察

劉 丹，李明星，彭莉晴，張 煜，周 靜

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州646000)

B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石療效觀(guān)察

劉 丹，李明星，彭莉晴，張 煜，周 靜

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州646000)

目的觀(guān)察B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石的療效。方法選取2009年1月至2013年3月期間我院確診的上尿路結(jié)石患者164例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和超聲氣壓組各82例，常規(guī)治療組患者給予單純開(kāi)放性手術(shù)碎石治療，超聲氣壓組患者給予B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間。結(jié)果超聲氣壓組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯減少，總有效率明顯增高，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，分別與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療可有效減少手術(shù)治療對(duì)上尿路結(jié)石患者的創(chuàng)傷和提高療效，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和加快患者康復(fù)，值得臨床推廣。

B超；腎鏡；超聲氣壓彈道碎石；結(jié)石

上尿路結(jié)石是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，是指發(fā)生在腎臟或輸尿管中的結(jié)石，嚴(yán)重影響患者正常泌尿功能[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較為明顯的變化，上尿路結(jié)石的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量[2]。上尿路結(jié)石常規(guī)采用開(kāi)放性手術(shù)治療，可有效擊碎結(jié)石和緩解患者主要臨床癥狀。但常規(guī)手術(shù)治療難以一次性清除結(jié)石，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，整體治療效果較為不理想[3]。如何有效提高上尿路結(jié)石一期的手術(shù)療效和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，是泌尿外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的難題[4]。對(duì)此，我院通過(guò)B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石，取得了較為良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年3月期間確診治療的164例上尿路結(jié)石患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)治療組和超聲氣壓組各82例，常規(guī)治療組患者年齡22～68歲，平均(43.29±10.27)歲，其中多發(fā)性結(jié)石37例，感染性結(jié)石11例，鹿角結(jié)石16例，輸尿管上段結(jié)石8例。超聲氣壓組患者年齡25～64歲，平均(44.52±11.03)歲，其中多發(fā)性結(jié)石35例，感染性結(jié)石12例，鹿角結(jié)石15例，輸尿管上段結(jié)石10例，所有患者均無(wú)心、肝、胃等重要臟器嚴(yán)重性疾病[5]。兩組患者的年齡、病情等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)藥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)持續(xù)硬脊膜外麻醉、取截石位和置入腎鏡，常規(guī)治療組患者給予單純開(kāi)放性手術(shù)碎石治療[6]，超聲氣壓組患者給予B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療。具體如下：先在膀胱鏡協(xié)助下對(duì)患者進(jìn)行輸尿管插入F5導(dǎo)管，留置氣囊尿管并固定導(dǎo)管，并持續(xù)性滴注0.9%氯化鈉溶液制造人工腎孟積水，積水成功后通過(guò)GE2180315 MHz超聲儀對(duì)11肋間或12肋緣下的肩胛下角線(xiàn)至腋后線(xiàn)范圍進(jìn)行掃描，通過(guò)圖像觀(guān)察結(jié)石的位置、大小、形狀等以確定治療方案。在B超引導(dǎo)下采用18G穿刺針穿刺目標(biāo)部位，待有尿液流出時(shí)表明穿刺成功。放入安全導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器自F10逐漸擴(kuò)張至F16并留置、剝皮鞘，完成后換用套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張至F24以形成通道，成功后應(yīng)用由瑞士EMS公司提供的Vario碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合超聲及氣壓彈道進(jìn)行碎石、取石。常規(guī)留置腎造瘺管及雙J管，術(shù)后3～7 d進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，無(wú)大塊結(jié)石可拔除腎造瘺管，若仍有大塊結(jié)石行常規(guī)二期碎石治療，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 所有患者隨訪(fǎng)60 d，統(tǒng)計(jì)分析術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療效果、術(shù)后發(fā)熱、持續(xù)性出血、腸管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間[7]。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]臨床癥狀消失、結(jié)石基本排除體外為顯效；臨床癥狀明顯緩解，無(wú)大塊結(jié)石，仍殘留原位結(jié)石為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化、結(jié)石大小無(wú)明顯縮小為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS135.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 超聲氣壓組患者術(shù)中出血量低，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，分別與常規(guī)治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)超聲氣壓組(n=82)常規(guī)治療組(n=82)t值P值46.83±10.4268.57±11.275.27＜0.0566.45±13.28119.57±14.975.69＜0.057.36±4.2111.82±4.295.31＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 超聲氣壓組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于常規(guī)治療組的84.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 超聲氣壓組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于常規(guī)治療組的10.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.81，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

上尿路結(jié)石又稱(chēng)腎和輸尿管結(jié)石，主要臨床表現(xiàn)有尿路疼痛、血尿、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9]。臨床上，上尿路結(jié)石治療的手段有多種，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外震波碎石、開(kāi)放性手術(shù)等，不同手術(shù)方法具有不同的療效，其中開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者的康復(fù)，且易引起并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于治療上尿路結(jié)石中，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍具有較高風(fēng)險(xiǎn)[12]。超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)將超聲學(xué)與醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的學(xué)科，依據(jù)應(yīng)用目的的不同，主要分為超聲檢測(cè)和超聲處理，其中超聲處理醫(yī)學(xué)具有快速、無(wú)損等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療的上尿路結(jié)石患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于常規(guī)治療手術(shù)治療的患者，治療總有效率明顯提高，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本研究還發(fā)現(xiàn)B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療中，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)的穿刺手段，有效降低了手術(shù)治療對(duì)患者正常細(xì)胞、組織的傷害作用，有效減少了術(shù)中出血量，同時(shí)通過(guò)B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，使醫(yī)師更為準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置、大小、形狀，并制定更為有效的治療方案，有效降低了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者結(jié)石周?chē)M織的干擾作用。在確定治療方案后，配合氣壓彈道碎石治療，增強(qiáng)了對(duì)結(jié)石的擊碎能力，通過(guò)自帶的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，有效提高了對(duì)結(jié)石碎片的清除、清理能力，間接提高了對(duì)患者結(jié)石的清除率。同時(shí)由于治療過(guò)程中加快了對(duì)患者結(jié)石準(zhǔn)確定位的速度，減少了對(duì)患者周?chē)M織的損傷作用，有效提高了患者術(shù)中的舒適度和耐受性，避免了患者過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，間接縮短了手術(shù)所需時(shí)間，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。此外，由于B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療對(duì)患者腎臟周?chē)鞴佟⒔M織損傷較低，結(jié)石清除率較高，間接減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上有效提高了患者的預(yù)后水平，間接避免了患者的二期手術(shù)治療，有利于提高患者的生活質(zhì)量，有效縮短了患者的住院時(shí)間，使患者可早日恢復(fù)健康。

綜上所述，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療可有效減少手術(shù)治療對(duì)上尿路結(jié)石患者的損傷，提高臨床治療效果，有助于加快患者的康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊水華,黃海文,陶 勇,等.二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(9):1067-1070.

[2]陳 寧,張國(guó)慶.腹腔鏡治療上尿路結(jié)石58例臨床觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):55-56.

[3]劉 果,周鳳昌.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):31-32.

[4]Cheng W,Ma HQ,Gao JP,et al.Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscope-guided lithothrypsis for upper urinary tract stones：Clinical analysis of674 cases[J].Bulletin of Medical Postgraduate,2010,23(8):837-840.

[5]程 躍,劉冠琳.輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(5):285-288.

[6]黃國(guó)慶.石葦散加減治療尿路結(jié)石50例療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):156-156.

[7]陳舉鋒.尿石通治療泌尿系結(jié)石碎石后療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6):90.

[8]LI C,Gan HB,Huang HH,et al.Study on the eswl and percutaneous nephrolithotomy in treatment of urinary[J].Modern Preventive Medicine,2011,38(14):2848-2850.

[9]Huang XX,Wang SQ,Zhang FY,et al.The establishment and clinical application of imcomplete lithotomic and inclined side-lying position in percutaneous nephrolithotomy[J].The Journal of Practical Medicine,2013,29(9):1453-1455.

[10]肖運(yùn)政,周 琦,袁淦寧,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石63例[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):876-878.

[11]彭光偉,郭昌平,寇?chē)?guó)義,等.B超引導(dǎo)下微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石289例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):908-911.

[12]李春茂,張 杰,游云超,等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(3):464-466.

Clinical effect of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary stones.

LIU Dan,LI Ming-xing,PENG Li-qing,ZHANG Yu,ZHOU Jing.Department of Ultrasound Diagnosis,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the curative effect of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary stones.MethodsA total of164 patients with urinary stones were selected from January2009 to March2013 in our hospitals.The patients were randomly divided into conventional treatment group and ultrasonic pressure group,which were given simple open surgery,B-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy for treatment,respectively.The intraoperative blood loss,operative time,treatment effect,postoperative complications and length of hospital stay were compared.ResultsCompared with conventional treatment group,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay of ultrasonic pressure group were significantly less or shorter,the total effective rate was significantly increased,and the postoperative complication rate was significantly decreased.All the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionB-ultrasound guided percutaneous nephroscope supersonic pneumatic ballistic lithotripsy can effectively reduce the surgical treatment of patients with urinary stones on trauma and improve curative effect,which helps to reduce postoperative complications and accelerate rehabilitation.It’s worth for further clinical promotion.

B-ultrasound;Nephroscope;Supersonic pneumatic ballistic lithotripsy;Stones

R691.4

A

1003—6350（2015）20—3066—03

2014-12-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1115

劉 丹。E-mail：Julia851030@qq.com