高頻超聲結合能量多普勒超聲在診斷淺表腫物中的應用價值

張琳，蔣琳娥，林瑩，朱瑾

(杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州310014)

●醫(yī)學研究

高頻超聲結合能量多普勒超聲在診斷淺表腫物中的應用價值

張琳，蔣琳娥，林瑩，朱瑾

(杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州310014)

目的:探討高頻超聲結合能量多普勒(Power Doppler Ultrasound，PDU)在診斷淺表腫物中的應用價值。方法:回顧性分析經(jīng)病理證實的97例淺表腫物的高頻及PDU的超聲表現(xiàn)。結果:高頻超聲結合PDU可以了解淺表腫物的大小、位置、邊界、形態(tài)、有無包膜，更主要的是了解病灶的內部回聲及血供情況。結論:高頻超聲聯(lián)合應用PDU能很好地顯示腫塊的超聲特征及血供情況，對判斷病灶的病理性質提供較大的幫助。

淺表腫物;高頻超聲;PDU

近年來高頻超聲的應用廣泛，給臨床醫(yī)生提供的有用信息也越來越多，本文回顧性的分析了97例淺表腫物的聲像圖特征，探討高頻超聲結合能量多普勒超聲(PDU)在淺表腫物中的診斷價值。

一、資料與方法

2010年5月至2014年2月經(jīng)本院超聲檢查并回訪到病理結果的淺表腫物97例，男性52例，女性45例，年齡1-71歲。所用儀器為Philips IE33、GE E9彩超診斷儀，探頭頻率5-12MHz。先用高頻超聲記錄腫物的大小、位置、邊界、形態(tài)、有無包膜及內部回聲，再用PDU觀察腫物周邊及內部血流分布情況。

二、結果

97例中81例為良性病變，16例為惡性病變。主要病變聲像圖表現(xiàn)如下:

(1)脂肪瘤:23例，位于皮下組織、肌層內或肌間，形狀多為橢圓形，長軸切面多與皮膚平行，邊界清或不清，內部以高或等回聲多見，PDU未見血流信號。

(2)表皮樣囊腫:15例，腰背部及臀部多見，多呈橢圓形，邊界清，部分后方回聲增強，內部充滿光點回聲，可見細條狀的無回聲帶或者內部回聲呈分層樣改變，類似洋蔥皮樣改變(見圖1)，PDU未見血流信號。

(3)血管瘤:13例，分布于頸部、胸部及四肢，腫物位于皮下或肌層內，邊界清(5例)或不清(8例)，內部多為不均質低回聲，大部分呈網(wǎng)格樣改變，部分可見鈣化。PDU見點狀或多發(fā)細條狀血流信號，1例RI為0．81，余均為低阻血流。

(4)腘窩及坐骨結節(jié)囊腫:坐骨結節(jié)囊腫5例，位于臀部，腘窩囊腫7例。表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，壁薄，部分內可見多個條狀光帶，當囊腫內出血或感染時其內可見片狀低回聲區(qū)，PDU未見血流信號，周邊囊壁上偶可探及條狀血流信號。

圖1 表皮樣囊腫(洋蔥皮樣改變)

(5)神經(jīng)源性腫瘤:神經(jīng)鞘瘤3例，表現(xiàn)為梭形或橢圓形腫塊，外形規(guī)則，邊界清晰，有完整清晰的包膜，可見腫瘤與相應的神經(jīng)干相連，1例可見明顯的囊性變，PDU顯示2例血流較豐富。神經(jīng)纖維瘤2例，聲像圖與神經(jīng)鞘瘤類似，但病灶往往是多發(fā)，未見囊性變。

(6)腱鞘囊腫:4例，多位于手足關節(jié)周圍，緊鄰肌腱，單發(fā)，邊界清，呈圓形或橢圓形，內大部分呈無回聲，少部分可見低回聲，PDU未見血流信號。

(7)腱鞘巨細胞瘤:4例，位于手、足肌腱或關節(jié)旁，無包膜，偶可壓迫周圍骨質，內回聲為低回聲，PDU顯示2例探及較豐富的血流信號。

(8)內膜異位:2例，病變位置均位于疤痕區(qū)域，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清的低回聲區(qū)，PDU內均可見點狀及條狀血流信號。

(9)鈣化上皮瘤:3例，位于皮下，表現(xiàn)為不均勻的低回聲，邊界尚清，內有多發(fā)鈣化，后方可伴聲影，PDU2例可見點狀血流信號。

(10)惡性病變:16例，聲像圖表現(xiàn)為邊界清或不清(7例邊界不清)，有4例形態(tài)明顯不規(guī)則(見圖2)，回聲不均，1例內可見強光團，PDU13例病灶內均可見較多的點狀及條狀血流信號，RI范圍在0．55-0．72。

圖2 惡性神經(jīng)鞘瘤(形態(tài)不規(guī)則)

三、討論

淺表腫物可來源于多種組織，包括皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、神經(jīng)等［1］，種類很多，分布范圍非常廣，對其定性有較大的難度。高頻超聲能幫助我們判斷腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲，PDU相比彩色多普勒有對低血流敏感、無角度依賴性的優(yōu)點，更能幫助我們了解病變內部的細微血流分布情況，有助于鑒別腫物內部回聲是囊性或實性，從而幫助臨床診斷?，F(xiàn)分析歸納如下:(1)判定腫物的位置:了解腫塊是位于皮膚、皮下組織或者來源于肌肉組織，與筋膜或者神經(jīng)是否貼近。如表皮樣囊腫多位于皮膚層，脂肪瘤大部分位于皮下組織層內，神經(jīng)鞘瘤可清晰的看到腫瘤與相應的神經(jīng)干相連。對有些較大的腫物，不能馬上認出具體在哪個位置，可以根據(jù)腫物的邊界與相鄰組織所形成的夾角來分析腫物來源于哪一層，銳角說明腫物在該側組織層，鈍角說明腫物是由另一組織層壓迫該組織層所致［2］。(2)分析腫物的聲像圖特征:部分腫物有其比較獨特的超聲特征。如脂肪瘤內部回聲呈條紋狀，表皮樣囊腫較特征性的征象為洋蔥皮樣改變。另外值得注意的是良性病變邊界不一定是清晰的，經(jīng)病理學檢查證實，是由于細胞與基質的比值較低，與周圍正常組織的比值相似所致［3］。從本組病例中看出，腫物血流豐富更要引起我們的警惕。

高頻超聲結合能量多普勒在淺表腫物的診斷中有較大的應用價值，檢查時應注意探頭移動速度不能太快，以免血流偽像的出現(xiàn)，還有就是在含液性回聲的腫物檢查中探頭放置要輕柔，防止人為造成液體流動而出現(xiàn)假性的血流信號。

［1］張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學第二版［M］．北京:科學技術文獻出版社，2010:171．

［2］鐘創(chuàng)鋒，盧麗萍．高頻超聲檢查常見淺表軟組織腫塊的診斷思路［J］．吉林醫(yī)學，2012，33(21):4601．

［3］Solbiztil，Rizzattog．Ultrasound of superficial structures high frequency，Doppler and interventional procedures［M］．London:Butler Tanner Ltd，1995:264．

R445．1

A

1002-1701(2015)03-0130-02

2014-07

張琳，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:淺表及腹部超聲診斷。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．068