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    敗血癥患者調節(jié)性T細胞與CD64指數(shù)的相關性分析

    2015-04-14 00:49:13汪月強
    中國高等醫(yī)學教育 2015年3期
    關鍵詞:調節(jié)性敗血癥免疫抑制

    汪月強

    (湖州市第一人民醫(yī)院,浙江湖州31300)

    ●醫(yī)學研究

    敗血癥患者調節(jié)性T細胞與CD64指數(shù)的相關性分析

    汪月強

    (湖州市第一人民醫(yī)院,浙江湖州31300)

    目的:檢測敗血癥患者血CD4+CD25+調節(jié)性T細胞(CD4+CD25+Treg)和CD64指數(shù),探討二者的相關性。方法:采用流式細胞儀檢測敗血癥組及對照組的血CD4+CD25+Treg和CD64指數(shù),同時測定白細胞數(shù)(WBC)和C-反應蛋白(CRP)的水平,并進行比較、分析。結果:(1)CD4+CD25+Treg、CD64、WBC、CRP敗血癥組明顯高于對照組;死亡組患者明顯高于生存組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(2)生存組和對照組CD4+CD25+Treg、CD64兩項指標不同時間變化不明顯;(3)CD64指數(shù)與CD4+CD25+Treg呈正相關關系,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:連續(xù)、動態(tài)觀察敗血癥患者的CD4+CD25+Treg與CD64指數(shù),有助于正確評估其發(fā)展方向和預后,為早期合理使用藥物提供支持。

    敗血癥;CD4+CD25+調節(jié)性T細胞;CD64指數(shù)

    近年來,有研究表明,敗血癥患者中性粒細胞CD64表達明顯高于局部感染和健康體檢的患者,不僅能作為診斷細菌感染的有效指標,還能夠反映病情嚴重程度及指導臨床用藥[1]。CD4+CD25+調節(jié)性T細胞(CD4+CD25+Treg)是一類具有免疫調節(jié)功能的細胞,在感染性疾病的免疫中發(fā)揮著重要作用。本研究通過檢測敗血癥患者血CD4+CD25+Treg和CD64指數(shù)水平,探討二者的相關性,旨在了解及其對敗血癥的作用,為臨床診治提供科學依據(jù)。

    一、對象與方法

    (一)對象。

    本研究在筆者所在醫(yī)院進行,連續(xù)觀察2012年2月至2014年6月在本院治療的68例敗血癥患者。敗血癥的診斷均符合美國疾病感染控制中心推薦的原則,排除自身免疫性疾病、惡性腫瘤?;颊咴诖_診的當日起,連續(xù)觀察30天。分別于第1、3、7、14日收集相關資料并采集血液標本進行實驗室檢測。68例患者中,男37例,女31例,年齡(55.24± 16.51)歲。本研究按照患者的診斷明確后第30日是否仍生存分為生存組(42例)和死亡組(26例)。根據(jù)病例組的情況,選取具有可比性的同期在本院體檢的健康者50例組成對照組,其中男27例,女23例;年齡平均(57.13±15.27)歲。資料收集方式與病例組相同。對照組與病例組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    (二)實驗室檢測。

    于上述時間點抽取三組研究對象的靜脈血2ml,EDTAK2抗凝,測定C-反應蛋白(CPR)及白細胞計數(shù)(WBC),同時分離單個核細胞,單個核細胞濃度為5×106/m l。

    用流式細胞儀檢測CD25強陽性的CD4+T細胞(CD4+CD25+)特異性代表人CD4+CD25+Treg細胞;根據(jù)FS-SS設門淋巴細胞和粒細胞群,分別檢測淋巴細胞和粒細胞CD64平均熒光強度(MFI),計算CD64指數(shù)。

    (三)統(tǒng)計學方法。

    統(tǒng)計處理借助SPSS 17.0進行操作,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用F檢驗和LSD進行統(tǒng)計學假設檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    二、結果

    (一)三組各項指標比較。

    WBC、CRP、CD64、CD4+CD25+檢測結果顯示,敗血癥患者明顯高于正常對照組,死亡組患者明顯高于生存組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

    附表 三組研究對象各項指標比較(±s)

    附表 三組研究對象各項指標比較(±s)

    注:采用LSD進行兩兩比較,a:與對照組比較,P<0.05;b:與生存組比較,P<0.05

    項目對照組生存組死亡組F P WBC(109/L)7.18±1.26 13.27±6.55a19.07±7.49ab53.698 0 CPR(mg/L)4.07±1.55 24.28±10.27a72.27±25.47ab21.004 0 CD64指數(shù)1.01±0.23 1.89±0.45a2.48±0.88ab5.263 0.008 CD4+CD25+(%)4.12±1.56 5.88±1.88a8.03±2.29ab4.988 0.023

    (二)動態(tài)觀察。

    第1天,敗血癥組CD4+CD25+Treg、CD64均明顯高于對照組;隨后生存組二者均呈下降趨勢,而死亡組二者均上升,對照組兩項指標不同時間變化不明顯(見圖1、圖2)。

    圖1 三組研究對象CD4+CD25+水平變化

    圖2 三組研究對象CD64指數(shù)變化

    (三)相關性分析。

    經(jīng)Pearson相關分析,CD64指數(shù)與WBC、CRP及CD4+CD25+Treg均呈正相關關系,均有統(tǒng)計學意義,相關系數(shù)分別為:r=0.724,P=0.035、r=0.875,P=0.002、r=0.653,P =0.000。

    三、討論

    越來越多的研究表明,感染患者血中性粒細胞表面CD64升高,CD64反應感染程度有較高靈敏性和特異性。CD4+CD25+Treg可特征性地表達CD25,可產(chǎn)生廣泛的免疫抑制效應,例如可調節(jié)抗炎介質水平,影響免疫細胞(中性粒細胞等)凋亡和增殖等[2]。本實驗研究,旨在分析敗血癥患者的機體的免疫狀況,進而了解患者的治療效果及預后情況,從而為制定預見性的防治措施提供了新的視角。

    敗血癥是感染的嚴重并發(fā)癥,在其發(fā)生和發(fā)展過程中,炎癥損害及機體的免疫功能均起著關鍵作用。CD4+CD25+Treg細胞在感染過程中發(fā)揮著對細胞免疫的抑制作用。本實驗結果發(fā)現(xiàn):敗血癥患者血中CD4+CD25+Treg高于對照者,提示患者體內免疫抑制功能增強;同時,死亡組的CD4+CD25+Treg高于生存組,可以認為死亡組患者體內的免疫抑制功能更強,機體有效殺死入侵微生物功能的丟失和對感染抵抗力下降。

    目前研究結果證實中性粒細胞表面CD64是細菌感染尤其是全身感染早期敏感指標,且隨著疾病嚴重程度的增強而增強。本實驗結果發(fā)現(xiàn),CD64指數(shù)與WBC、CRP及CD4+CD25+Treg均呈正相關關系;連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn),隨著疾病的進展,生存組CD4+CD25+Treg、CD64指數(shù)明顯回落,直至接近正常水平,而死亡組兩項指標卻持續(xù)升高。從免疫學角度看,說明了敗血癥患者炎癥的嚴重狀態(tài)與免疫抑制存在明顯相關性。

    綜上所述,敗血癥患者機體CD4+CD25+Treg升高,存在一定免疫抑制,與炎癥的嚴重程度呈正相關關系;CD4+CD25+Treg與CD64指數(shù)呈正相關關系,連續(xù)、動態(tài)觀察CD4+CD25+Treg與CD64指數(shù),可了解敗血癥的發(fā)展情況,并有助于正確評估其發(fā)展方向和預后,為早期合理使用藥物提供支持,并盡可能減少抗生素的濫用。

    [1]萬歲桂,鄭程程,韓旭,等.中性粒細胞CD64指數(shù)在血液病合并細菌感染診斷中的價值[J].中國實驗血液學雜志,2014,22 (3):797-800.

    [2]陳鑫.CD4+CD25+調節(jié)性T細胞在嚴重燒傷等應激狀態(tài)下對免疫系統(tǒng)的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(16):1647-1649.

    R515.3

    B

    1002-1701(2015)03-0129-02

    2014-10

    汪月強,男,本科,主管技師,研究方向:臨床檢驗工作。

    10.3969/j.issn.1002-1701.2015.03.067

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