以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在內(nèi)分泌與代謝病本科實習(xí)中的應(yīng)用

李明，李波，趙青松，杜麗莉，王明麗，成志鋒

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

●教學(xué)方法

以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在內(nèi)分泌與代謝病本科實習(xí)中的應(yīng)用

李明，李波，趙青松，杜麗莉，王明麗，成志鋒*

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式打破了學(xué)科界限，根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把各器官系統(tǒng)具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了多種學(xué)科的綜合，避免了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，可以彌補傳統(tǒng)教育模式的不足。在內(nèi)分泌與代謝病的教學(xué)中應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式，提高內(nèi)分泌科教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教師努力提高教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)教育模式;以器官系統(tǒng)為中心;內(nèi)分泌與代謝病

自從1866年美國醫(yī)藥傳教會在我國開設(shè)博濟(jì)醫(yī)科學(xué)校以來，我國醫(yī)學(xué)教育多采用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生［1］。該模式具有較強的系統(tǒng)性和完整性，易于實施教學(xué)與組織管理、節(jié)約財力等優(yōu)點，但是其學(xué)科界限過于分明，一些前后承接的學(xué)科之間缺乏緊密的聯(lián)系，同時造成學(xué)科間存在過多交叉和重復(fù)。針對該模式的缺陷，1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦了以問題為基礎(chǔ)和以器官系統(tǒng)為中心等綜合型教學(xué)模式。在內(nèi)分泌與代謝病的學(xué)習(xí)中應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式，將提高內(nèi)分泌科教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教師努力提高教學(xué)水平。我院在學(xué)習(xí)借鑒國外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗的同時，結(jié)合我國國情，在內(nèi)分泌與代謝病專業(yè)本科層次實施了以器官系統(tǒng)為中心綜合型教學(xué)模式的改革。我們的改革堅持以學(xué)生為本，從培養(yǎng)目標(biāo)的需要出發(fā)，打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為主的教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)科之間的高度融合，向著課程的綜合化方向發(fā)展，以期為學(xué)生提供最優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，實現(xiàn)大面積提高教學(xué)質(zhì)量的目的［2］。

一、研究對象及方法

(一)研究對象。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床本科醫(yī)療系分為實驗組(70人)對照組(70人)，授課教師由同一教師授課。教材選用人民衛(wèi)生出版社的教材內(nèi)科學(xué)第八版。內(nèi)容包括甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病。

(二)方法。

對照組:采用傳統(tǒng)講授式灌輸式教學(xué)方法，即教師使用多媒體課件全面介紹教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容;實驗組:科學(xué)合理的整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論與臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，成立教學(xué)小組，組織以“分子—細(xì)胞—器官—系統(tǒng)”為主線教學(xué)，精選人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程中的內(nèi)分泌與代謝病相關(guān)教學(xué)內(nèi)容從正常和異常兩個方面進(jìn)行有機融合，編寫內(nèi)分泌與代謝病課程教案，使各個學(xué)科只是相互交叉和相互滲透的，使學(xué)生對內(nèi)分泌與代謝病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識體系有一個明晰的、邏輯的認(rèn)識。在教學(xué)中實施“以器官系統(tǒng)為中心，穿插病例分析”的教學(xué)法。教師指導(dǎo)學(xué)生將學(xué)過的基礎(chǔ)與臨床知識以內(nèi)分泌系統(tǒng)為主線進(jìn)行全面的的整合，鼓勵學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)，增強學(xué)生對疾病知識的理解，有利于學(xué)生建構(gòu)完善的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)及臨床思維的形成。

二、教學(xué)效果評價

學(xué)生意見反饋、理論測試進(jìn)行教學(xué)效果的評估，比較不同教學(xué)方法間的差異性。

(一)學(xué)生意見反饋。

制作學(xué)生意見反饋調(diào)查表，課程結(jié)束前，由任課教師發(fā)給學(xué)生，采用無記名的方式，收集學(xué)生意見，進(jìn)行統(tǒng)計。

統(tǒng)計結(jié)果表明與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生通過以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式授課后，對內(nèi)分泌學(xué)的興趣與收獲明顯增加(見表1)。

表1 學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)分泌學(xué)的興趣與收獲比較(%)

學(xué)生對目前選用的教材的難度評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式授課后，認(rèn)為教材難度較傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)習(xí)后下降(見表2)。

表2 學(xué)生對目前選用教材的難度評價(%)

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生通過以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式授課后，對內(nèi)分泌學(xué)與其他學(xué)科相比理解度增加(見表3)。

表3 學(xué)生對內(nèi)分泌學(xué)與其他學(xué)科相比理解度比較(%)

(二)考試成績比較。

采用傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法的學(xué)生與采用以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式授課的學(xué)生，將其理論課考試成績進(jìn)行比較(見表4)。

表4 傳統(tǒng)教學(xué)法與以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式教學(xué)學(xué)生成績比較

從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，學(xué)生對以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式的滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績成增高趨勢。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式以其特有的教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，學(xué)生們一致認(rèn)為該教學(xué)模式既有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的分析、處理問題的能力及自學(xué)能力，是一種值得提倡的教學(xué)新理念。據(jù)此，我們認(rèn)為以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式能夠使學(xué)生以積極的態(tài)度投入到對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)中去，對提高教育質(zhì)量、推進(jìn)素質(zhì)教育有積極的意義。

三、討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用了幾十年“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，該教學(xué)模式是以某一特點(如宏觀形態(tài)、微觀形態(tài)、病理功能、疾病臨床特點)為主線，形成獨立學(xué)科，進(jìn)行“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實習(xí)三個階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該教學(xué)模式的優(yōu)點是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、循序漸進(jìn)教學(xué)，方便教學(xué)實施與管理，節(jié)省財力等等，缺點是以教師講授為中心、以學(xué)科為中心，學(xué)科界限過于分明，學(xué)科之間存在許多交叉和重復(fù)現(xiàn)象，基礎(chǔ)與臨床課之間缺乏必要的聯(lián)系，存在互相脫節(jié)等不足，導(dǎo)致課時負(fù)擔(dān)過重，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)中整體概念的培養(yǎng)。這些缺陷嚴(yán)重地影響了對學(xué)生創(chuàng)新精神和操作技能的培養(yǎng)。

針對以學(xué)科為中心教學(xué)模式的弊端，從20世紀(jì)中葉以來，美國、加拿大、澳大利亞等國家先后開展了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革試驗，如美國的西余大學(xué)于1952年最早提出了以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，70年代這項教學(xué)改革曾波及世界許多學(xué)校，1976年后美國125所醫(yī)學(xué)院中有30．4%的院校采用或部分采用了該教學(xué)模式，日本筑波大學(xué)早在1973年就開展了以器官系統(tǒng)為中心的綜合型教學(xué)模式的改革?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式則打破了學(xué)科界限，根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把各器官系統(tǒng)具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了多種學(xué)科的綜合，在滿足教學(xué)目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上盡可能地減少了各學(xué)科間的重疊和交叉，避免了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，避免了過多的學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，節(jié)省了教學(xué)時間，使學(xué)生對每一器官系統(tǒng)從宏觀到微觀、從正常結(jié)構(gòu)功能到異常改變及其臨床表現(xiàn)形成一個整體概念。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，根據(jù)人體的器官系統(tǒng)重組教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理等多種綜合強化了培養(yǎng)目標(biāo)，提高了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，體現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和素質(zhì)教育的精神。“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式符合醫(yī)學(xué)生的思維方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神和綜合能力，為進(jìn)入臨床打下堅實的基礎(chǔ)，是一種以提高學(xué)生能力為核心的素質(zhì)教育模式［3］。

該項目創(chuàng)新的在內(nèi)分泌與代謝病本科實習(xí)中采用“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式，并逐步形成可推廣的內(nèi)分泌與代謝病“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式。學(xué)生對以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式的滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績成增高趨勢。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式以其特有的教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，學(xué)生們一致認(rèn)為該教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是一種值得提倡的教學(xué)新理念。實踐證明，以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式有利于學(xué)生對知識的記憶和理解，取得更好的教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題和綜合思維的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。該教學(xué)模式的特點是有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識全面系統(tǒng)的掌握，并使其對疾病有全面和深刻的理解，同時這種模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，學(xué)生通過對知識的全面獲取，并將知識有效的運用于臨床相關(guān)疾病，提高了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有明顯的優(yōu)勢，在以后的教學(xué)工作中可以進(jìn)一步推廣。

［1］劉鵬．醫(yī)學(xué)綜合發(fā)展課程模式的歷史回顧與特征分析［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2006，4(2):158-159．

［2］張會君．護(hù)理本科教學(xué)中“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置［J］．中國護(hù)理管理，2006，6(6):38-39．

［3］高音，姚麗杰，張春晶．淺談對“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的認(rèn)識［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(15):105．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0081-02

2014-06

李明，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:醫(yī)學(xué)教育理論及實踐研究。

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目(項目編號: JG2013010405)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．043