醫(yī)學檢驗專業(yè)學生手衛(wèi)生依從性影響因素分析與改進

曹璟宜

(天津醫(yī)學高等?？茖W校藥學與醫(yī)學檢驗技術系，天津300222)

●臨床教學

醫(yī)學檢驗專業(yè)學生手衛(wèi)生依從性影響因素分析與改進

曹璟宜

(天津醫(yī)學高等專科學校藥學與醫(yī)學檢驗技術系，天津300222)

目的:了解醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實驗操作課程中手衛(wèi)生依從性影響因素分析與改進。方法:以180名醫(yī)學檢驗專業(yè)學生為研究對象，采用現(xiàn)場觀察、知識答卷及手微生物培養(yǎng)等方法進行調研和結果分析，提出改進措施。結果:近70%的醫(yī)學生對消毒隔離、手衛(wèi)生知識欠缺，依從性差，實驗課結束后手部帶菌明顯，經(jīng)適當干預狀況明顯改善。結論:醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在校期間，實驗室技術操作、消毒隔離概念、手衛(wèi)生知識及依從性的形成和工作后持續(xù)保持，是減少實驗室疾病傳播的重要基礎。針對醫(yī)學生，從宣教質量、強化培訓等方面入手，力求達到思想上重視手衛(wèi)生尤其重要。

醫(yī)學檢驗;專業(yè)生;實驗室疾病傳播;手衛(wèi)生;依從性

醫(yī)學院校和各類醫(yī)療機構的實驗室、檢驗科已成為校院內感染的高?？剖?。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實驗技術操作時消毒隔離概念和手衛(wèi)生執(zhí)行情況也是控制疾病傳播的重要環(huán)節(jié)。

一、資料與方法

(一)研究對象。

選擇某醫(yī)學院校2010級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生180人作為研究對象，其中男性45例，女性135例，平均年齡20歲。

(二)調查方法。

采用現(xiàn)場觀察、答卷及手微生物培養(yǎng)等方法進行調研和結果分析。

1．在學生不知情的情況下，分別對三個班級180人現(xiàn)場觀察。觀察內容包括:技術操作時消毒隔離執(zhí)行情況、實驗結束后手衛(wèi)生執(zhí)行情況，根據(jù)記錄計算合格率、依從性等。

2．對觀察對象進行手衛(wèi)生知識答卷并對考核分數(shù)進行統(tǒng)計，計算合格率。

3．手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法，在實驗課程結束后，分別對60名回宿舍或去飯廳的學生進行手衛(wèi)生效果抽查，被檢查者雙手五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉簽在雙手從指根到指端的指曲面往返涂擦2次，一只手涂擦面積約為30cm2，涂擦過程中同時轉動棉簽，將棉簽接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2定義為合格。

4．手衛(wèi)生依從率(M)，M≡實際手衛(wèi)生次數(shù)/應進行手衛(wèi)生次數(shù)×100%(指洗手和衛(wèi)生消毒)。

二、結果

(一)現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，大部分學生手衛(wèi)生知識薄弱。

1．在進行微生物實驗技術操作課程中，所有學生(100%)在戴手套前均未洗手，其中有29名(16．11%)女生因手部指甲過長或因佩戴戒指飾品等在實驗操作中未佩戴防護手套，并經(jīng)常用已污染的手接聽電話，少數(shù)學生在實驗室內飲水、進食等。其他佩戴手套上課的學生中，有11人(6．11%)進行技術操作已接觸有傳染性的標本，但因要接聽電話或喝水等取下手套不洗手，直接接觸上述物品，計算手衛(wèi)生的依從率僅為31．39%。

2．洗手不規(guī)范。實驗課結束后，約40%的人洗手時不用肥皂或洗手液，凈水沖洗數(shù)秒鐘即結束，應用肥皂或洗手液洗手的學生中95%洗手時間＜10秒且均未按六步洗手法的要求洗手。

3．手的二次污染。洗手后，110人(61．11%)習慣使用公用毛巾，或者用白大衣擦手，實驗室沒有配備消毒紙巾和干手設備，以致手再次污染。

(二)手衛(wèi)生效果監(jiān)測。

結果顯示，被抽查的60名學生中有41名(占68．33%)達不到衛(wèi)生標準，細菌菌落總數(shù)超標。合格率僅為31．67%。

(三)手衛(wèi)生知識答卷。

參加人180名，考試合格人數(shù)(成績60分為合格)63名，合格率35．00%。

(四)管理措施。根據(jù)調查結果，分析原因提出以下改進方法。

1．首先對180名學生，針對消毒隔離、手衛(wèi)生意識，開展培訓和講座并進行考核和學分登記，不合格者補考。

2．制定規(guī)章制度，如:進入實驗室前關閉手機，實驗人員手指甲長度不應超過手指，實驗操作時不能佩戴戒指飾品等，實驗前嚴格檢查。

3．制定實驗室工作人員標準防護流程:“入室——洗手——戴手套——檢驗操作——脫手套——洗手——結束工作”，并監(jiān)督執(zhí)行，尤其引用醫(yī)學生輪班參加監(jiān)督。

4．制作“洗手六步法”示意圖及文字說明，張貼在洗手池旁，提醒每個洗手者按步驟洗手，強調洗手時間不少于15秒。

5．開發(fā)校領導對手衛(wèi)生支持力度，增加資金的投入，采用非手觸式水龍頭，如腳踏式或感應式水龍頭，保證肥皂清潔干燥，并增加抑菌洗手液和速干手消毒劑和干手設備，避免二次污染。

上述管理措施經(jīng)嚴格監(jiān)督執(zhí)行后，手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高。干預前、后手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況等如下(見附表)。

附表 干預前后學生手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況

此后對上述學生連續(xù)3次實驗課(每次間隔4-6周)進行了手衛(wèi)生依從率的持續(xù)性觀察，每次觀察的手衛(wèi)生依從率分別為(336/360)93．33%、(323/360)89．72%和(331/360) 91．94%，有較好的持續(xù)性。

三、討論

大量流行病學資料顯示，醫(yī)務人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介［1］。有報道稱，直接或間接經(jīng)手傳播細菌而造成感染占醫(yī)院感染的30%以上，也是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要導火索［2］。本文針對180名即將步入醫(yī)學檢驗工作的專業(yè)生手衛(wèi)生知識、實驗技術操作過程中手衛(wèi)生現(xiàn)狀及手衛(wèi)生執(zhí)行后的實際效果進行調查，結果顯示:

(一)手衛(wèi)生依從性差。

國外資料顯示，醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為的依從率一般波動在50%-80%，平均約為40%［3］。我國學者研究表明護理人員操作前的手衛(wèi)生依從率只有35．00%，手衛(wèi)生合格率只有72．5%［4］。本文醫(yī)學生手衛(wèi)生依從率平均僅為31．48%，低于醫(yī)護人員，其中實驗操作不戴手套的16．11%、操作過程中摘手套接電話、進食的6．11%、操作結束后洗手不規(guī)范95%、使用共用毛巾或用白大衣擦手的61．11%。手衛(wèi)生知識考試，65%的人員在及格線以下。試驗結束后，對回宿舍和去飯廳的60名學生抽查，其中有41名(占68．33%)手部衛(wèi)生達不到衛(wèi)生標準，細菌菌落總數(shù)超標。合格率僅為31．67%，令人擔憂。分析原因與以下因素有關。

1．手衛(wèi)生知識缺乏調查發(fā)現(xiàn)本專業(yè)學生手衛(wèi)生相關知識缺乏，是導致手衛(wèi)生依從性差的主要原因。由于手衛(wèi)生知識缺乏，致使學生對手部清潔、消毒認識上有誤區(qū)。有些學生認為“手上無明顯的污跡即是清潔，不需洗手”;“未接觸明顯污染物如血液、膿液、排泄物等即是手未被污染，不需洗手”;戴手套操作不需要洗手”;實驗操作后只要洗手了(不規(guī)范洗手)細菌就不會帶出實驗室。

2．手衛(wèi)生相關教育、監(jiān)督、管理機制不完善有些領導對手衛(wèi)生不夠重視，學校個別專職教師管理不到位，不重視宣教、培訓和現(xiàn)場指導，對手部衛(wèi)生清潔重要性的推廣不力，對于手衛(wèi)生規(guī)范未形成制度，學生無章可循。

3．手衛(wèi)生設施配備不完善手衛(wèi)生設施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素［5］。本實驗室洗手池數(shù)量不足，學生在完成實驗操作后不能及時洗手，從而影響手衛(wèi)生的依從性;實驗室多采用手觸式水龍頭是洗手過程中污染最多的部位，導致洗手后再污染;此外，缺乏紙巾供給和干手設備，使的學生洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高達61．11%。

針對上述情況，本文以衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范、《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》與《手衛(wèi)生指南》為依據(jù)，根據(jù)實際制定針對醫(yī)學生手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程，及相應的教育、培訓計劃［6］并監(jiān)督執(zhí)行。在執(zhí)行過程中、重點圍繞WHO提出缺乏手衛(wèi)生知識，對正確洗手機會的掌握以及導致病菌交叉感染的危險意識，是手衛(wèi)生行為的阻礙因素等方面進行宣教，并以現(xiàn)場演練、洗手培訓、知識答卷等形式，多途徑、多方式的教育和培訓使醫(yī)學生從思想上重視手衛(wèi)生［7］。在監(jiān)督執(zhí)行方面，將平時檢查結果和考核成績實時反饋，同時引用醫(yī)學生參加管理共同監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況等，使手衛(wèi)生的執(zhí)行率明顯好轉，而且持續(xù)性相對穩(wěn)定。與臨床醫(yī)護人員相比，醫(yī)學生在校的時間和實驗技術操作課程相對短暫而有限，手衛(wèi)生的執(zhí)行率只能反映醫(yī)學生階段性的依從性，對工作后能否保持仍是未知數(shù)，因此對醫(yī)學生手衛(wèi)生方面的宣教和培訓的質量和強化意識尤為重要，這是使其達到思想上重視手衛(wèi)生關鍵環(huán)節(jié)，也是步入工作后保持良好素質的基礎。為此，本研究正在進行醫(yī)學生工作后手衛(wèi)生持續(xù)依從率的調研工作，為對入學新生手衛(wèi)生教育增加新的內容。

［1］馮器，周待香，孫立英．醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調查［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，25(3):278-280．

［2］劉偉．手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析［J］．當代醫(yī)學，2010，16(14):33-34．

［3］方桂珍．于杭英．醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查［J］．浙江預防醫(yī)學，2009，21(3):31-33．

［4］楊少芳，余算，趙麗琴．護理人員手衛(wèi)生依從性干預效果調查［J］．浙江預防醫(yī)學，2010，22(4):80-81．

［5］黃新華．手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀調查與改進對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):2755-2766．

［6］葉麗蘭，高曉玲．手衛(wèi)生依從性的干預措施［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):1754．

［7］酒井順子，江智霞，何英，等．護理人員標準預防依從性調查及對策［J］．護理研究，2008，22(7):1812-1814．

R472．1

A

1002-1701(2015)03-0067-02

2014-01

曹璟宜，女，錫伯族，本科，實驗師，主要從事醫(yī)學檢驗實驗教學及研究工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．035