腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血漿CRP/APN 比值的臨床意義

黃思輝，李榮江，高 峰，黃 波，黃翠萍 (.深圳寶安第二人民醫(yī)院普外科，.馬榮國(guó)際天驕幼兒園醫(yī)務(wù)處，廣東 深圳 580)

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率顯著增加。創(chuàng)傷發(fā)生后，及時(shí)評(píng)估病情對(duì)決定治療方案及判斷預(yù)后具有重要意義。但如何尋找一個(gè)好的評(píng)判指標(biāo)，一直是臨床研究的重點(diǎn)難點(diǎn)［1］。本研究探討在不同程度腹部創(chuàng)傷患者中的血漿脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)及C-反應(yīng)蛋白(C-Reaction Protein，CRP)水平和CRP/APN 比值在治療過程中的動(dòng)態(tài)變化，尋找較為準(zhǔn)確地反應(yīng)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷病人的病情及預(yù)后預(yù)測(cè)的客觀指標(biāo)，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012 年12 月至2014 年3 月間收治創(chuàng)傷病例，共計(jì)168 例。其中男性病例110 例，女58 例;年齡范圍為19 ～63 歲，平均(39.0 ±1.3)歲。受傷至送入急診室時(shí)間為1 ～8 h，平均(3.5 ±0.4)h。受傷原因分析:交通意外傷106 例，高處跌落32 例，打架斗毆19 例，其他情況11 例。所有研究對(duì)象在性別、年齡、病程、家族病史以及創(chuàng)傷外的其他疾患等方面均無顯著性差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

據(jù)臨床常用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ASS-ISS)［2］，將臨床收治病人分成4 組:輕傷組(29 例)為一般的創(chuàng)傷病人，即ISS 評(píng)分在16 分以下;重傷組(49 例)為ISS 評(píng)分在16 分以上，未合并ARDS、MDF、休克或死亡;嚴(yán)重傷組(65 例)為重傷合并急性呼吸窘迫綜合征ARDS、MDF、休克或死亡;對(duì)照組(25 例)為未發(fā)生感染的患者。

1.2 方 法

病患入院后根據(jù)傷病情況給予相應(yīng)處理，穩(wěn)定患者體征和病情，保證患者脫離危險(xiǎn)。

①根據(jù)研究需要，醫(yī)護(hù)人員分別在患者入院后:0 h、24 h、48 h、4 d(96 h)、7 d(168 h)等5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取患者血液樣本。其中除入院時(shí)即刻抽取的血樣外，其他時(shí)間點(diǎn)患者需保持空腹，取血時(shí)間盡可能選在清晨6:00 至8:00 之間。取血量為4 ～5 mL，血樣獲得后兩小時(shí)內(nèi)立即分離血漿，各樣品分裝并保存于－80 ℃低溫冰箱內(nèi)。采用放射免疫法(RIA)檢測(cè)已收集標(biāo)本的APN 及CRP 水平，計(jì)算CRP/APN 比值。

②連續(xù)檢測(cè)體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)并記錄，根據(jù)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況，依照臨床常用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)評(píng)分［3］。SIRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照臨床ACCP/SCCM 標(biāo)準(zhǔn)，符合下列2 條或2 條以上條件即可判定SIRS:①體溫＞38 ℃或＜36 ℃;②心率＞90 次/min;③呼吸＞20 次/min;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12 ×109/L，或＜4 ×109/L，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)不同嚴(yán)重程度的腹部創(chuàng)傷患者的血漿APN、CRP/APN 比值的變化情況;對(duì)比分析CPR/APN 的比值與SIRS 等級(jí)評(píng)分變化的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)分析研究，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 SIRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 病患CRP 值變化情況與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度關(guān)系

腹部創(chuàng)傷病患CRP 測(cè)量值如表2 所示。各組患者CRP 值基本隨著病程時(shí)間不斷增大，分別于96、96、168 h 后達(dá)到峰值，對(duì)照組患者CRP 值基本保持穩(wěn)定，相同時(shí)間點(diǎn)各組別相比P ＜0.05。與表4 中SIRS 評(píng)分比較后，發(fā)現(xiàn)CRP 值變化情況基本與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的關(guān)系:SIRS 評(píng)分越高，CRP值也越大，相同時(shí)間點(diǎn)各組別相比P ＜0.05。推測(cè)C-反應(yīng)蛋白的血液含量與患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。

2.2 病患APN 值變化情況與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度關(guān)系

腹部創(chuàng)傷病患APN 測(cè)量值如表3 所示，各組病人不同時(shí)間點(diǎn)SIRS 評(píng)分平均值變化情況(分?jǐn)?shù)范圍0 ～12)，相同時(shí)間點(diǎn)各組別相比P ＜0.05?；颊逜PN值大小隨著時(shí)間不斷減小，基本于168 h 達(dá)到最小值。與表4 中SIRS 評(píng)分比較后，其變化情況基本與患者病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，這可能與APN作用于患者受傷血管、導(dǎo)致血液中含量下降有關(guān)。推測(cè)APN 血液測(cè)量值與患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

2.3 其 他

從表5 可知，CRP/APN 比值基本隨著時(shí)間和病情不斷增大。Spearman 相關(guān)分析表明，與SIRS 評(píng)分值呈正相關(guān)，這與上述結(jié)果分析相同:隨著患者病情的加重，其血漿CRP 水平與CRP/APN 比值也逐漸增高;APN 水平則隨著病情加重而逐漸降低。

3 討 論

APN 是繼瘦素發(fā)現(xiàn)后的脂肪細(xì)胞分泌的一種激素，是脂肪組織基因表達(dá)最豐富的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)產(chǎn)物之一，大量存在于血液循環(huán)中，在人體內(nèi)以3 ～30 μg/mL 的濃度出現(xiàn)在循環(huán)血漿中。正常情況下，APN 在脂肪組織和血液中維持一定的平衡，對(duì)脂肪和糖類的代謝、血管內(nèi)皮分泌功能及腫瘤壞死因子分泌等過程起到顯著的影響。近來研究表明，在創(chuàng)傷和感染情況下，血液中APN 水平發(fā)生變化，可能與其抑制前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生等有關(guān)。研究證明［4］:APN 可降低腫瘤壞死因子-α 刺激的粘附分子的表達(dá)，抑制外周單核細(xì)胞的生長(zhǎng)和炎癥因子的釋放，具有保護(hù)內(nèi)皮及抗炎等作用。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)可引起APN 的大量積聚和粘附在受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面，一方面阻止了炎癥因子對(duì)血管內(nèi)皮的進(jìn)一步破壞，另一方面對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行修復(fù)，已達(dá)到抗炎和保護(hù)內(nèi)皮的作用［5］。

表2 各組病人不同時(shí)間點(diǎn)CRP 值變化情況(mg/L)

表3 各組病人不同時(shí)間點(diǎn)APN 值變化情況(mg/L)

表4 各組病人不同時(shí)間點(diǎn)SIRS 評(píng)分平均值變化情況

表5 病人不同時(shí)間點(diǎn)CRP/APN 比值變化情況

本研究結(jié)果表明，CRP 及SIRS 評(píng)分是一種較為準(zhǔn)確的臨床創(chuàng)傷病情判定手段，且具有一定的準(zhǔn)確性。而APN 正是一種反應(yīng)靈敏的新型細(xì)胞因子，其分泌調(diào)節(jié)和功能均涉及上述諸多過程，并與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［6］。本次研究中，我們推測(cè)不同嚴(yán)重程度腹部創(chuàng)傷情況下，APN 水平可能發(fā)生不同的變化，而血漿中CRP/APN 比值水平的動(dòng)態(tài)變化也可能從一定程度上對(duì)創(chuàng)傷的預(yù)后有一定的評(píng)估作用。

綜上所述，本次通過研究在不同程度腹部創(chuàng)傷患者中的血漿CRP/APN 比值水平及其在治療過程中的動(dòng)態(tài)變化，推測(cè)CRP/APN 與臨床病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，可以作為一種客觀指標(biāo)較為準(zhǔn)確的評(píng)判指標(biāo)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情及預(yù)后做出預(yù)測(cè)，從而指導(dǎo)臨床治療，值得臨床借鑒和廣泛推廣。

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