Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病療效觀察

黃一琳，董 睿，李西林

(陜西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科1、數據中心2，陜西 西安 710068)

Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病療效觀察

黃一琳1，董 睿2，李西林1

(陜西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科1、數據中心2，陜西 西安 710068)

目的 探討Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法采用隨機數字表法將64例椎動脈型頸椎病患者分為觀察組和對照組各32例。兩組患者均采用頸椎牽引、按摩及超短波治療，觀察組加用Mulligan手法。于治療前、治療10次后采用經顱多普勒超聲(TCD)及椎動脈型頸椎病功能評定量表(FSCSA)對患者進行評測。結果兩組患者治療后的椎動脈(VA)、基底動脈(BA)平均血流速度(Vm)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.01)；兩組患者的功能評分均改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病能顯著改善患者的椎-基底動脈血流動力學及軀體、心理、社會生活功能，臨床療效優(yōu)于單用按摩。

椎動脈型頸椎??；Mulligan手法；按摩；療效

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)是臨床常見的頸椎病類型，近年來呈現高發(fā)病率和年輕化趨勢?；颊甙Y狀以椎-基底動脈供血不足癥候群為主，如眩暈或頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、行走不穩(wěn)等，甚至猝倒，常伴有頸背部僵硬、疼痛，對患者日常生活及工作均造成嚴重影響。目前國內的治療方法以擴張血管藥物、物理治療、推拿、針灸為主，Mulligan、Maitland等西方力學手法使用較少。檢索1990-2014年的中文醫(yī)學文獻，發(fā)現以Mulligan手法為主或聯合應用治療CSA的文獻有4篇，尚未見Mulligan手法與推拿結合使用的報道。本研究旨在觀察Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①符合全國第三屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病診斷標準[1]；②年齡30～65歲；③目前未接受其他治療方案；④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重骨質疏松癥；②合并頸椎骨折、結核、腫瘤；③伴有嚴重的心、腦血管、肝腎等臟器疾患；④不宜行頸椎牽引及按摩治療者。選取2012年2月至2014年2月在我科就診的符合研究標準的患者64例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各32例，觀察組中男性15例，女性17例；平均年齡(51.37±10.28)歲；病程(10.64±4.52)個月；對照組中男性14例，女性18例；平均年齡(50.69±9.53)歲；病程(11.13±5.24)個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予頸椎牽引、超短波及按摩治療，觀察組加用Mulligan手法，1次/d，共治療10次。

1.2.1 頸椎牽引 采用RC-200-1型頸椎牽引機，枕頜四頭帶坐位持續(xù)牽引，起始牽引重量為體重1/ 13～1/10，漸進增加重量，一般不超過10 kg。牽引角度：上頸段病變(C1～C3)頸后伸11°～20°；下頸段病變(C4～C6)頸前屈11°～20°；混合型病變頸前屈1°～10°。牽引時間20～30 min。若治療過程中癥狀加重，則減輕牽引重量或調整牽引角度，調整后仍無改善則暫停牽引。

1.2.2 超短波治療 應用D-CB型超短波治療儀，頻率40.8 MHz，最大輸出功率250 W，治療間隙3 cm，仰臥位電極對置于頸前后，劑量微熱量～溫熱量，治療時間15～20 min。

1.2.3 按摩 先以滾、揉法和一指禪推法施于斜方肌、頭最長肌、肩胛提肌、岡上肌；再以拿、彈撥法操作于斜角肌群及頸椎棘突旁的斜方肌、頭夾?。稽c揉風府、大椎、風池、肩井、天宗、曲池、外關、合谷等穴位及枕骨粗隆肌肉附著點、乳突處肌肉附著點；最后以掌揉、點按頸肩背部，搓、抖上肢結束。按摩時間15 min。

1.2.4 Mulligan手法[2-3]首先通過主動及被動活動評價患者的頸椎功能及肌肉緊張度，再通過椎動脈試驗評價患者是否適合節(jié)段性手法治療，據此選擇以下一種或幾種手法進行治療。①自然體位下小關節(jié)滑動技術(Natural apophyseal glides，NAGS)：患者坐位，治療師將食指和拇指置于治療平面上方椎體兩側的橫突上，斜向上向眼球方向推動，使治療平面上方椎體的小關節(jié)相對于下方產生一個斜向上的滑動，在小關節(jié)滑動范圍的中末端進行節(jié)律性被動活動(約3次/s)。②反NAGS技術：斜向上推動治療平面下方椎體兩側的橫突，使治療平面下方椎體的小關節(jié)相對于上方產生斜向上的滑動。采用NAGS技術2～3次無效甚至加重時，可改用反NAGS技術。③維持自然體位下小關節(jié)滑動技術(Sustained natural apophyseal glides，SNAGS)：治療原則是在主動運動中沿著關節(jié)面活動方向使小關節(jié)產生最大范圍的滑動。操作手法包括：旋轉受限時采用棘突按壓下旋轉(節(jié)段性SNAGS技術)、牽引下旋轉；前屈受限時采用棘突按壓下前屈、拳牽技術(保持10 s，重復3次)；側屈/后伸受限時采用棘突按壓下向受限側側屈/后伸。推動的力度及主動活動的范圍以不引起或加重疼痛為宜，治療時間15 min。

1.3 觀察指標 在治療前和治療10次后對兩組患者進行評測。①經顱多普勒超聲(Transcranial doppler，TCD)測定椎動脈(Vertebral artery，VA)、基底動脈(Basilar artery，BA)的平均血流速度(Vm)。②椎動脈型頸椎病功能評定量表[4](Functional scale for cervical spondylosis of vertebral artery type，FSCSA)評定CSA對患者軀體、心理和社會生活的影響。量表包括功能狀態(tài)和心理功能兩方面，功能狀態(tài)包含7項內容，心理功能包含4項內容，CSA對患者功能沒有影響為1分，有一些影響為2分，有影響為3分。得分越高，影響越大。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前、后組內比較采用自身配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療后兩組患者椎動脈、基底動脈的平均血流速度均有明顯提高，與各自治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組間比較，觀察組椎動脈、基底動脈的平均血流速明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明觀察組治療能更顯著改善椎-基底動脈的血液循環(huán)，見表1。

表1 治療前后兩組患者椎動脈和基底動脈平均血流速度(±s，cm/s)

表1 治療前后兩組患者椎動脈和基底動脈平均血流速度(±s，cm/s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別 例數治療后椎動脈 基底動脈治療前 治療后 治療前40.86±6.12a35.63±5.91a3.48 0.0005觀察組對照組t值P值32 32 23.16±4.85 22.40±5.26 0.60 0.28 37.72±6.54a33.51±5.73a2.74 0.004 24.96±6.41 23.38±5.64 1.05 0.15

2.2 兩組患者治療前后的FSCSA評分比較 治療后兩組患者的FSCSA評分均有明顯降低，與各自治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組間比較，觀察組的FSCSA評分明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明觀察組的治療能更顯著減輕椎動脈型頸椎病對患者軀體、心理和社會生活的影響，見表2。

表2 治療前后兩組患者的FSCSA評分比較(分，±s)

表2 治療前后兩組患者的FSCSA評分比較(分，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別治療后例數 治療前觀察組對照組t值P值16.76±5.38a20.62±5.80a2.70 0.004 32 32 27.12±6.24 26.71±5.63 0.28 0.39

3 討論

目前認為椎動脈型頸椎病的發(fā)病因素主要有[4-5]：椎節(jié)失穩(wěn)后鉤錐關節(jié)變位刺激或壓迫椎動脈；鉤錐關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生骨贅，或突出的椎間盤壓迫椎動脈或刺激支配椎動脈的交感神經；椎間隙變狹引起椎動脈相對過長；椎節(jié)失穩(wěn)引起局部關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)創(chuàng)傷性炎癥反應波及椎動脈及交感神經；頸部軟組織慢性損傷導致粘連、攣縮形成，牽拉、壓迫椎動脈及交感神經。以上因素導致椎動脈痙攣、狹窄、扭曲、彎曲，產生椎基底動脈供血不足癥狀。治療目標是緩解癥狀，恢復頸椎的生物力學平衡[6]。

頸椎牽引可以放松頭頸部肌肉，增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的壓力，使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸展；還可矯正旋轉、壓縮、梯形變等列線不正，恢復頸椎椎間關節(jié)正常列線及椎動脈的正常走行[7]。王琳等[8]通過觀察治療前后血流變化及臨床癥狀的改善以確定椎動脈型頸椎病不同病變部位的最佳牽引角度。本觀察借鑒了王琳等[8]的研究成果，對不同病變部位采用不同的牽引角度。超短波治療[9]可改善頸部組織的血循環(huán)及營養(yǎng)代謝，緩解疼痛及肌痙攣，減輕炎性物質對血管及神經的刺激，改善肌痙攣所致頸椎列線不正。因此本觀察選用頸椎牽引及超短波治療作為CSA的常規(guī)干預措施。

推拿治療CSA的手法有肌肉松弛類、牽伸類、被動整復類，通常先采用放松手法，然后運用拔伸旋轉法，最后以輕柔放松手法結束。肌肉松弛類手法即按摩的治療作用主要有三個方面：促進局部血循環(huán)，減輕炎癥反應；緩解肌緊張、肌痙攣及疼痛，改善肌痙攣所致頸椎列線不正；松解粘連及改善頸椎活動度[10]。被動整復類手法如斜扳法、旋扳法可整復關節(jié)錯位、矯正脊柱生物力學平衡，但此類手法若操作不當可加重頸椎的退變、不穩(wěn)和損傷，旋扳手法有引起急性脊髓損傷的風險[1，11]。Mulligan手法是根據頸椎小關節(jié)面的解剖特點，在自然負重體位下采用與小關節(jié)面平行的滑動以實現松動效果，具有糾正鉤錐關節(jié)及上下關節(jié)突關節(jié)錯位，恢復頸椎生理彎曲，改善椎動脈走行與血供，減輕或解除對椎動脈及周圍神經的刺激與壓迫等作用[3，6]。此技術具有手法輕柔、針對性強、顯效快等特點，在臨床實踐中被證實非常安全有效，很多患者經過1～2次治療后即有明顯效果[12]。以Mulligan手法替代推拿被動整復類手法，操作更為精確，且可有效避免傳統(tǒng)旋扳手法的不良反應。本研究64例患者在按摩及按摩結合Mulligan手法治療過程中無不良反應發(fā)生。我們還發(fā)現，觀察組按摩治療后患者頸肩背部的肌緊張、肌痙攣及疼痛得以緩解，頸椎活動度增大，為隨后進行的Mulligan手法操作奠定了良好基礎。二者結合使用優(yōu)勢互補，從而更好地恢復頸椎生物力學系統(tǒng)的內外平衡。

綜上所述，Mulligan手法結合按摩治療椎動脈型頸椎病能顯著改善患者的椎-基底動脈血流動力學以及軀體、心理、社會生活功能，臨床療效優(yōu)于單用按摩。

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Effects of Mulligan technique combined with massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.

HUANG Yi-lin1,DONG Rui2,LI Xi-lin1.Department of Rehabilitation1,Data Center2,Shaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an 710068,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effects of Mulligan technique combined with traditional Chinese massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.MethodsSixty-four patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into study group(n=32)and control group(n=32).Both groups were treated with cervical traction and traditional Chinese massage and ultrashort wave therapy.In addition,the study group was also treated with Mulligan technique.Transcranial dopple(TCD)and functional scale for cervical spondylosis of vertebral artery type(FSCSA)were used to assess the changes before and after treatment.ResultsThe mean blood flow velocity(Vm)of vertebral artery(VA)and basilar artery(BA)and the FSCSA score in both groups were improved after treatment(P＜0.01),especially in the study group(P＜0.01).ConclusionMulligan technique combined with massage is more effective in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type than simply massage.

Cervical spondylosis of vertebral artery type;Mulligan technique;Traditional Chinese massage; Curative effect

R681.5+3

A

1003—6350（2015）17—2527—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0916

2015-01-23)

黃一琳。E-mail：docyilinhuang@163.com