探究糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者的肛周護理措施

李 瑩

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥包括皮膚病變以及神經(jīng)病變，由于糖尿病合并潰瘍性結(jié)腸炎導致患者慢性腹瀉引起肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài)，最終引起肛周的皮膚破損、紅腫以及潰爛、壓瘡及感染，是皮膚的完整性遭到了嚴重破壞。由于該病變給患者帶來極大的痛苦，因此加強肛周皮膚的護理措施顯得極為重要。選自該院2013年5月—2014年4月就58例糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者開展就積極的治療及肛周護理措施，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院收治的糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者58例，1型糖尿病23例，2型糖尿病35例。男女比例31:27，患者年齡 35～65 歲，平均年齡（46.3±4.5）歲，平均糖尿病史（12.7±3.6）年。所有患者入院時均表現(xiàn)有不同程度嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液膿血便，平均每天腹瀉15次，經(jīng)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎。由于患者缺乏有效的護理以及之長期臥床，導致其骶尾部潰爛甚至深達肌層潰爛，有白色膿性分泌物出現(xiàn)，患者大部分為壓瘡Ⅳ期合并感染。

1.2 護理方法

對于肛周膿腫的患者主要從調(diào)節(jié)血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染以及針對潰瘍性結(jié)腸炎、補液等方面保守治療，其次對肛周皮膚實施系統(tǒng)、有效的護理：①皮膚常規(guī)護理：為避免新皮損的出現(xiàn)需使用電動防壓瘡墊。根據(jù)患者腹瀉情況的程度，適當放置坐便器在床邊。高頻率的腹瀉極易使患者的肛周皮膚受到刺激并受到病毒及細菌的侵襲，因此及時告知家屬為患者便后進行肛周清潔極為重要。同時對于便后清潔一定要使用嬰兒護膚濕紙巾，并用紙巾隨后輕柔的進行擦拭[1]。便后應用溫水清洗周圍皮膚及肛門，在這一過程中一定盡量減少肛周皮膚的再次破損，最后用軟布或紙巾輕柔擦拭，百多邦進行涂抹保護。②壓瘡護理：采用與外科感染傷口處理方法一致的換藥的方法，唯一與其不同的是局部使用相應的藥物，常規(guī)消毒清創(chuàng)后，抽取80 U普通胰島素自外向內(nèi)由瘡面周邊開始均勻噴灑在瘡面上，然后在貼敷瘡面的單層無菌紗布上使用慶大霉素均勻噴灑[2]。③便血護理：經(jīng)常地腹瀉與便血易導致肛周濕疹的發(fā)生，鑒于糞便、堿性腸液及血液會使肛周處于反復潮濕的狀態(tài)，加上皮膚間的摩擦均有可能引起肛周濕疹?；颊咭欢ㄒ３峙疟愫笥脺厮逑锤刂芤约扒趽Q內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持肛周清潔干燥的習慣。

1.3 療效評價標準

治愈：肛周膿性分泌物消失，創(chuàng)面愈合，便常規(guī)及運動功能恢復正常，腸鏡檢查腸黏膜正常；好轉(zhuǎn)：肛周膿性分泌物減少，創(chuàng)面范圍縮小，便常規(guī)及運動功能基本恢復正常，潰瘍情況好轉(zhuǎn)；無效:上述肛周臨床癥狀無明顯改善或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)基礎治療及肛周護理措施，58例糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者治愈39例，好轉(zhuǎn)18例，無效1例，總治愈率為98.3%，見表1。

表1 58例糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效[n（%）]

3 討論

肛周皮膚的損傷主要是由于糖尿病患者合并潰瘍性結(jié)腸炎的患者由于腹瀉需反復清洗、擦拭肛周，易引起物理性刺激，和擦去皮膚上的皮脂膜，令皮膚失去被皮脂膜的滋潤。該研究中利用胰島素能夠促進蛋白質(zhì)合成進而刺激創(chuàng)面皮膚和肉芽組織生長的作用來針對壓瘡局部使用胰島素；使用慶大霉素主要是由于其作為氨基甙類抗生素對多種革蘭陽性和陰性菌有較好的殺滅和抑制作用，有效地控制瘡面感染。

針對糖尿病合并潰瘍性結(jié)腸炎患者，除了做好肛周皮膚的護理措施外，還應做好患者的心理護理，并適當調(diào)整飲食，盡量攝入以細糧為原料的食品、低纖維素蔬菜等，使大便產(chǎn)生量減少，從而降低對肛周皮膚的刺激，待腹瀉停止后再給予高蛋白飲食。由于蛋白質(zhì)主要存在于牛奶、蛋類、瘦肉、魚等動物性蛋白中，所以既能改善營養(yǎng)不良又能增加總熱量的供給，加速蛋白質(zhì)在患者體內(nèi)合成，有利于壓瘡瘡面的愈合[3]。同時合理配合運動計劃，遵循主動運動與被動運動相結(jié)合的原則。切不可急于求成和忽視患者的安全防護，及時鼓勵患者取得的每一個進步，患者出院要做好出院指導工作。

該研究表明，做好糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者的肛周護理有利于提高臨床療效，58例糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者總治愈率為98.3%，且利于促進創(chuàng)面愈合，預防感染，值得臨床推廣。

[1]刁紅英.重癥潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理[J].大家健康：中旬版，2013，7(11):61-63.

[2]李萍.糖尿病并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者肛周皮膚護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011，5(27):771-774.

[3]章靈君.老年糖尿病患者合并肛周膿腫的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2012，4(21):43-46.