結(jié)合GasMan@軟件的病案分析教學(xué)法在麻醉專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 林，艾來提·塔來提，馬海平，王 江，馬 巖，詹海婷，鄭 宏

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

●教學(xué)方法

結(jié)合GasMan@軟件的病案分析教學(xué)法在麻醉專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 林，艾來提·塔來提，馬海平，王 江，馬 巖，詹海婷，鄭 宏*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

目的:比較課堂講授、病案分析和GasMan@軟件三者有機(jī)結(jié)合教學(xué)(LAG)與傳統(tǒng)講授式教學(xué)(LBL)兩種教學(xué)方法在吸入麻醉教學(xué)的應(yīng)用效果。方法:選擇新疆醫(yī)科大學(xué)麻醉專業(yè)學(xué)生78名，隨機(jī)分為教改組(G組，n=39)和對(duì)照組(C組，n=39)，教改組采用GasMan@軟件結(jié)合病案分析的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)方法。課后采用教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，隨堂不記名測(cè)試，分析比較兩組學(xué)生的考試成績(jī)，評(píng)價(jià)教改組的教學(xué)效果。結(jié)果:在客觀題中，教改組的選擇題、判斷題、病例分析及平均成績(jī)方面顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);在主觀題中，教改組的學(xué)習(xí)興趣和記憶等方面滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法相比較，GasMan@軟件結(jié)合病案分析教學(xué)法能夠在課堂中重現(xiàn)臨床環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，顯著提高吸入麻醉學(xué)的教學(xué)效果。

吸入麻醉教學(xué);GasMan@軟件;教學(xué)方法改革

臨床麻醉學(xué)是一門麻醉專業(yè)本科生的必修專業(yè)課，理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，其教學(xué)目的是讓學(xué)生在正確理論的指導(dǎo)下針對(duì)不同患者能夠制定出個(gè)體化麻醉方案從而安全有效地為患者實(shí)施麻醉，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和主動(dòng)思考能力。吸入麻醉(Inhalation anesthesia IA)是臨床麻醉學(xué)課程中的重點(diǎn)章節(jié)之一，它是指揮發(fā)性麻醉劑經(jīng)肺進(jìn)入血液循環(huán)至腦部而致全身麻醉的方法［1］。關(guān)于IA的教學(xué)中，涉及大量的藥效及藥代學(xué)參數(shù)，十分抽象。在以往傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，吸入麻醉教學(xué)多是“滿堂灌輸式”，教學(xué)素材也多以文字、靜態(tài)圖片為主，不能生動(dòng)地直觀地展示揮發(fā)性麻醉劑吸收、分布、代謝全過程，常常被學(xué)生認(rèn)為枯燥且難以理解。為此我們?cè)谖肼樽淼睦碚撜n講授中采用了GasMan@軟件與病案分析相結(jié)合的教學(xué)方法，探索新型的吸入麻醉的教學(xué)模式和體系，以提高教學(xué)質(zhì)量。

一、GasMan@軟件簡(jiǎn)介

GasMan@是一款被全世界麻醉醫(yī)師廣泛應(yīng)用的計(jì)算機(jī)模擬軟件，由哈佛醫(yī)學(xué)院的James H.philip教授等開發(fā)，Gas-Man@軟件能模擬揮發(fā)性麻醉藥從揮發(fā)罐和呼吸通路到肺、動(dòng)脈血、腦、脂肪和靜脈血的藥效學(xué)特征，并以圖表和圖像的形式描述揮發(fā)性麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。在IA理論課中應(yīng)用GasMan@軟件屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型教學(xué)法(Computer Based Trainer)［2］。我們的實(shí)施步驟如下:(1)按照教學(xué)大綱和教改內(nèi)容，制定新的教案;(2)建立與GasMan@軟件有機(jī)結(jié)合的典型病例庫;(3)設(shè)計(jì)吸入麻醉的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表(包括測(cè)驗(yàn)試題);(4)對(duì)代課教師進(jìn)行GasMan@軟件的培訓(xùn)，并熟悉新型教學(xué)方法;(5)選擇麻醉醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，采用GasMan@軟件與病案分析相結(jié)合的教學(xué)方法講授理論課;(6)用設(shè)計(jì)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)學(xué)生采用不記名的形式進(jìn)行隨堂測(cè)試。

二、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2013年6月在我校麻醉專業(yè)五年制本科醫(yī)學(xué)生78人，所有學(xué)生均接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育。在吸入麻醉理論課講授中，將入選學(xué)生隨機(jī)分為兩組，分別為C組(n =39)為傳統(tǒng)教學(xué)方法授課組;G組(n=39)為課堂講授、病案分析和GasMan@軟件演示三者有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法授課組。兩組間學(xué)生的人口學(xué)特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性(見表1)。

表1 兩組學(xué)生人口學(xué)特征

(二)研究方法。

由同一位教師針對(duì)兩組采用不同的教學(xué)方法，講授課時(shí)數(shù)均為2學(xué)時(shí)，教學(xué)進(jìn)度安排(見附圖)。理論課結(jié)束后，教師在學(xué)生事先不知道有考試安排的情況下，應(yīng)用教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行不記名隨堂考核(此表由不參與授課的另一位教師根據(jù)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求設(shè)計(jì)，且授課教師不知道該表內(nèi)容)。隨堂考核采用不記名的形式進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。試題內(nèi)容分為主觀題和客觀題，其中客觀題包括選擇題(40分)、判斷題(20分)、名詞解釋(20分)和病例分析題(20分)。

附圖 兩組教學(xué)進(jìn)度比較

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有學(xué)生資料建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié) 果

(一)兩組間測(cè)試成績(jī)的比較。

教改組在選擇題、問答題、名詞解釋、病例分析及平均成績(jī)方面顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組教學(xué)成績(jī)的比較

(二)兩組間教學(xué)效果滿意度的比較。

教改組在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、記憶力、邏輯思維、分析能力、解決問題能力和協(xié)作能力等方面的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

四、討 論

吸入麻醉教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到麻醉專業(yè)本科生的職業(yè)素養(yǎng)，而傳統(tǒng)的課堂講授已不能滿足教學(xué)的需要。如何在教學(xué)中融入新的元素，來提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí)并利用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題成為教學(xué)改革的重要課題［3］。

針對(duì)吸入麻醉的理論課講授，我們采用了GasMan@軟件與病案分析相結(jié)合的教學(xué)方法，為了保證教學(xué)效果，要求教師在備課時(shí)做到以下幾點(diǎn):(1)代課教師應(yīng)熟練掌握Gas-Man@軟件的應(yīng)用和麻醉藥理學(xué);(2)建立與GasMan@軟件相結(jié)合的典型臨床病例庫(GasMan@軟件模擬這些典型病例能夠在課堂中再現(xiàn)臨床麻醉場(chǎng)景);(3)制定合理的教學(xué)進(jìn)度表及教案。

這種新穎的教學(xué)方法的教學(xué)效果到底好不好?我們用精心設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，利用隨堂不記名測(cè)試方法得到的結(jié)果顯示:選擇題、判斷題、病例分析、名詞解釋及平均成績(jī)方面，教改組的成績(jī)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，歸因于這種新穎的教學(xué)方法使得原本吸入麻醉中抽象而孤立的知識(shí)點(diǎn)被生動(dòng)直觀地聯(lián)系起來，使得學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)中興趣盎然，從而增強(qiáng)了學(xué)生的記憶和提高了學(xué)習(xí)效率。教學(xué)滿意度調(diào)查也提示這種新穎的教學(xué)方法能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，顯著地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和分析解決臨床問題的能力。

這種新穎的教學(xué)方法能夠切實(shí)提高教學(xué)效果歸因于如下因素:

1.典型病案利于學(xué)生在課堂教學(xué)中積累臨床經(jīng)驗(yàn)。典型病例是來源于臨床實(shí)踐的經(jīng)典病歷，經(jīng)得起仔細(xì)推敲，每個(gè)病例都設(shè)立了明確的教學(xué)目的，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求設(shè)定［4］。GasMan@軟件結(jié)合典型病案分析更使得學(xué)生身臨其境，積累臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。

2.GasMan@軟件模擬典型臨床病案分析教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與互動(dòng)熱情。在吸入麻醉理論課授課過程中，如果單純講授基本理論知識(shí)，學(xué)生們會(huì)感到枯燥無味。將抽象化的語言文字描述注入GasMan@軟件中，生成一系列動(dòng)態(tài)的圖形，使枯燥的理論變得直觀而形象，這些形象化記憶要比抽象的記憶深刻久遠(yuǎn)。因此在授課過程中，結(jié)合Gas-Man@軟件模擬臨床典型病例分析教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與老師主動(dòng)互動(dòng)，積極聽課。

3.GasMan@軟件模擬典型臨床病案分析教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。典型的病例來源于臨床，對(duì)學(xué)生有很強(qiáng)的吸引力，因而能夠抓住學(xué)生，不使其聽而不聞、視而不見。用GasMan@軟件模擬典型臨床病案，不需要復(fù)雜的計(jì)算過程，就能夠?qū)μ岢龅膯栴}作出正確回答，因此印象深、記憶牢固，這種教學(xué)方法改變了“老師講、學(xué)員聽”消極被動(dòng)的填鴨式教學(xué)方法［5］，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加積極主動(dòng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用。

4.GasMan@軟件模擬典型臨床病案分析教學(xué)法能鞏固記憶。課堂教學(xué)內(nèi)容是根據(jù)教學(xué)大綱編寫，內(nèi)容零散，病例分析給學(xué)生比較生動(dòng)具體感性的認(rèn)識(shí)，再加上自己的思考分析，親自參加討論更加深了對(duì)課堂內(nèi)容的掌握［6］。而學(xué)生通過GasMan@軟件分析病例的時(shí)候，可以把吸入麻醉中抽象地、零碎地知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，通過不斷應(yīng)用來加深記憶，同時(shí)能使認(rèn)識(shí)的知識(shí)向臨床能力轉(zhuǎn)化。

綜上所述，GasMan@軟件模擬典型臨床病例分析教學(xué)法能明顯的提高教學(xué)質(zhì)量和效果，我們將會(huì)在今后的教學(xué)活動(dòng)中逐步發(fā)展、完善。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版，2004: 452-453.

［2］Cumin D，Merry AF.Simulators for use in anaesthesia［J］.Anaesthesia，2007，62(2):151-162. ［3］武志兵，吳海萍，劉學(xué)敏，等.PBL教學(xué)法在麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32(6):843-844.

［4］龔亞紅，李 旭，趙 晶，等.麻醉學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)施［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(1):143-145.

［5］張 君，王旭霞，陳岱韻.培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)本科生是醫(yī)科大學(xué)立校之本［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，28(2):73-74.

［6］李 斌.以病例為引導(dǎo)的內(nèi)科教學(xué)方法探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(11):2227-2228.

Using Gasman@Software and case study in the teaching for Anesthesiology

Chen Lin，Ailaiti.Talaiti，Ma Haiping，et al
(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China)

Objective:to compare the effects of using case study and GasMan and using conventional methods in the teaching of anesthesiology.Method:78 anesthesiological undergraduates were randomly assigned to G group(n=39)or Control group(n=39).G group used classroom lectures，case analysis and GasMan@software(LAG)，while Control group used lecture based learning(LBL).The students took anonymous quizzes and filled teaching effect evaluation forms after class.The exam results were compared between groups to evaluate the teaching effects.Results Compared to the Control group，G group got better results in objective questions like choosing，answering，case analysis and average ranks(P＜0.05)，while G group also got better results in subjective questions like learning interests，study efficiency，memorize，logical thoughts，ability of analysis，solving problems and cooperation(P＜0.05).Conclusion Compared to traditional teaching method，the combined use of lecture，case analysis and GasMan@software can inspire the students’learning interests，develop their clinical thinking ability，improve the teaching effect of inhalation anesthesia significantly.

Inhalation anesthesia teaching;Gasman@Software;The reform of teaching method

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0085-03

2014-09

陳 林，男，碩士，副主任醫(yī)師，講師，研究方向:麻醉學(xué)本科教學(xué)改革。

新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào): YG2013028)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.044