多方整合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐

李新岳，王慶林，劉志軍，陳 宇，萬恂恂，向延娥

(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006)

多方整合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐

李新岳，王慶林*，劉志軍，陳 宇，萬恂恂，向延娥

(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006)

多年來，湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)逐步進(jìn)行了系列臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革和實(shí)踐，確定了適合于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)新模式，從而使得畢業(yè)生在各級(jí)醫(yī)院就業(yè)中具有了核心競爭力，收到了很好的就業(yè)效果，充分反映了教學(xué)改革的思路和舉措是正確、有效的。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè);臨床實(shí)踐;多方整合改革

一、臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)主要存在幾方面的問題:(1)傳統(tǒng)的畢業(yè)實(shí)習(xí)是將學(xué)生分派到各實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，完成所有科目的實(shí)習(xí)，然而，各級(jí)醫(yī)院的學(xué)科水平發(fā)展參差不齊，學(xué)科設(shè)備條件和技術(shù)力量存在較大差異［1］，這種“一站式”實(shí)習(xí)模式使畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量受到了制約，這些差異，也造成了學(xué)生實(shí)習(xí)分配難、心里不平衡的局面。(2)實(shí)習(xí)計(jì)劃缺乏針對(duì)性，沒有以臨床用人實(shí)際需求為導(dǎo)向，沒有以就業(yè)崗位對(duì)人才知識(shí)、能力和素質(zhì)等要求為目標(biāo)來設(shè)置、安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，沒有最大限度地根據(jù)學(xué)生特長及興趣愛好來提供學(xué)生訓(xùn)練的平臺(tái)［2］。(3)實(shí)習(xí)期間畢業(yè)生參加各種就業(yè)單位招聘會(huì)以及考研等，也影響了畢業(yè)生安心實(shí)習(xí)，使得實(shí)習(xí)質(zhì)量難以得到保障。(4)當(dāng)前，一方面，學(xué)校教學(xué)總學(xué)分及總課時(shí)數(shù)減少，學(xué)校實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)投入不足;另一方面，用人單位要求學(xué)生掌握更多的知識(shí)，具有更強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手操作技能，這種反差給臨床實(shí)習(xí)增加了難度，也提出了更高的要求。

二、基于用人目標(biāo)導(dǎo)向下的、多方整合的臨床實(shí)踐教學(xué)改革實(shí)踐

基于上述這些問題，該課題組從2005年開始逐步對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)進(jìn)行了系列臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的改革。

(一)改革思路。

改革瞄準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)院臨床用人目標(biāo)需求，將臨床檢驗(yàn)用人目標(biāo)需求分類和規(guī)格化，修訂實(shí)習(xí)計(jì)劃使之與用人需求分類相匹配。明確各階段實(shí)習(xí)目標(biāo)，優(yōu)化集成各醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)資源，使各醫(yī)院優(yōu)勢資源與階段實(shí)習(xí)目標(biāo)相吻合，形成學(xué)校與醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)主體優(yōu)勢最大化，讓學(xué)生對(duì)專業(yè)實(shí)習(xí)方向有自主選擇權(quán)。完善實(shí)習(xí)教學(xué)效果實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)體系，動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管實(shí)習(xí)狀態(tài)及時(shí)調(diào)整學(xué)生實(shí)習(xí)的進(jìn)程和內(nèi)容，同時(shí)反饋信息為進(jìn)一步教學(xué)改革提供有力支撐。

(二)改革舉措。

1.基于用人需求目標(biāo)分類的實(shí)習(xí)計(jì)劃的修訂。依據(jù)臨床檢驗(yàn)功能類型，可將用人需求目標(biāo)分為三個(gè)主要類別即:臨床實(shí)驗(yàn)診斷、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)和輸血檢驗(yàn)。針對(duì)這三個(gè)主要類別，課題組逐步、逐階段地完成了與用人目標(biāo)吻合、具有特色和相對(duì)競爭力的實(shí)習(xí)計(jì)劃修訂:(1)劃分檢驗(yàn)組、形態(tài)組和輸血組三個(gè)實(shí)習(xí)方向;(2)根據(jù)三類用人需求目標(biāo)在技術(shù)和知識(shí)方面的不同要求，在完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主要教學(xué)內(nèi)容上，突出各個(gè)方向的專業(yè)重點(diǎn)和特色(見附表)。實(shí)習(xí)總計(jì)劃時(shí)間為44周，其中檢驗(yàn)組專業(yè)實(shí)習(xí)36周、畢業(yè)論文4周、機(jī)動(dòng)4周;形態(tài)組、輸血組專業(yè)實(shí)習(xí)40周、畢業(yè)論文4周。三個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)方向由學(xué)生自主選擇。

附表 實(shí)習(xí)專業(yè)分組及實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間計(jì)劃表

2.創(chuàng)建“多站式”實(shí)習(xí)模式，充分享用臨床實(shí)踐教學(xué)資源。按照臨床用人目標(biāo)需求，傳統(tǒng)的“一站式”實(shí)習(xí)模式使得專業(yè)實(shí)習(xí)不能充分利用各醫(yī)院各學(xué)科的優(yōu)秀教學(xué)資源，使當(dāng)下倡導(dǎo)的提高后期臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量無疑受到制約。針對(duì)這種局面，課題組對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化整合，充分利用省內(nèi)最優(yōu)秀的臨床教學(xué)資源，創(chuàng)建“多站式”的跨醫(yī)院實(shí)習(xí)模式:(1)選擇以湘雅醫(yī)院血液實(shí)驗(yàn)室為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)主要實(shí)習(xí)基地，選擇湖南省腫瘤醫(yī)院細(xì)胞室為細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)主要實(shí)習(xí)基地，實(shí)習(xí)生均可輪流安排到這些醫(yī)院實(shí)習(xí)相關(guān)科目;(2)形態(tài)組4個(gè)月的“臨床血液檢驗(yàn)”均安排在湘雅醫(yī)院血液科完成，輸血組3個(gè)月的“臨床輸血檢驗(yàn)”則安排在長沙血液中心完成。

3.建立實(shí)習(xí)教學(xué)效果動(dòng)態(tài)跟蹤與評(píng)價(jià)體系。(1)強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)管理，全面管控實(shí)習(xí)質(zhì)量:①建立以學(xué)校實(shí)習(xí)辦、教學(xué)醫(yī)院的教務(wù)科、各實(shí)習(xí)方向的科室及檢驗(yàn)系四位一體的多層次、多方位的實(shí)習(xí)管理模式，以檢驗(yàn)系為主導(dǎo)，由專人負(fù)責(zé)，從聯(lián)系實(shí)習(xí)→實(shí)習(xí)檢查→實(shí)習(xí)考核→論文指導(dǎo)等后期臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)均有專業(yè)老師直接參與;②建立基于互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)終端的服務(wù)管理信息平臺(tái)，從專業(yè)視角上提升實(shí)習(xí)質(zhì)量;③建立預(yù)警制，及時(shí)應(yīng)對(duì)處理實(shí)習(xí)中的突發(fā)事件。(2)動(dòng)態(tài)跟蹤實(shí)踐教學(xué)信息，實(shí)時(shí)控制實(shí)踐教學(xué)效果:①每2-3個(gè)月定期由學(xué)校實(shí)習(xí)辦和檢驗(yàn)系老師組隊(duì)巡回實(shí)習(xí)檢查;②聘請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任及技術(shù)骨干導(dǎo)師，聯(lián)合參與學(xué)校組織的實(shí)習(xí)中期考核;③實(shí)習(xí)過程中，節(jié)點(diǎn)跟蹤和登錄實(shí)習(xí)教學(xué)情況;④組織畢業(yè)生及醫(yī)院用人單位對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃、學(xué)校實(shí)習(xí)管理、實(shí)習(xí)單位資源匹配及學(xué)生相關(guān)能力和素質(zhì)等做問卷調(diào)查。⑤舉行多種形式的座談會(huì)，實(shí)習(xí)生與帶教導(dǎo)師背對(duì)背雙向評(píng)估;⑥三個(gè)專業(yè)組均建有試卷庫，有配套的專業(yè)理論及操作考核，在操作考核中，顯微鏡形態(tài)考核為必選項(xiàng)。

4.配套實(shí)習(xí)改革相關(guān)措施。(1)錯(cuò)峰安排實(shí)習(xí):傳統(tǒng)的畢業(yè)實(shí)習(xí)都是從7月份進(jìn)入實(shí)習(xí)單位，但考研及就業(yè)招聘從9月份已經(jīng)開始。課題組調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，將實(shí)習(xí)時(shí)間提前至3月份，錯(cuò)開考研、招聘高峰期，即滿足實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃要求，又能滿足學(xué)生考研和應(yīng)聘的時(shí)間需求。此舉受到了實(shí)習(xí)單位高度認(rèn)可，吻合了檢驗(yàn)科用人需求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。近五年來，錯(cuò)峰實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)考勤率逐年提高，受到醫(yī)院實(shí)習(xí)單位的肯定和好評(píng)?？佳新室膊粩嗌仙?009年23.91%，2010年25.49%、2011年 24.49%、2012年27.8%、2013年達(dá)到44.4%。(2)實(shí)習(xí)前集訓(xùn):①強(qiáng)化訓(xùn)練，分別對(duì)各科目手工操作進(jìn)行集中訓(xùn)練，為全面進(jìn)入實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備;②操作比賽，通過機(jī)能學(xué)檢驗(yàn)及形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)操作比賽，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情;③專題講座，針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問題，邀請(qǐng)臨床實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院專家教授做相關(guān)專題講座;④經(jīng)驗(yàn)交流，邀請(qǐng)上屆畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)及考研情況做經(jīng)驗(yàn)介紹;⑤實(shí)習(xí)前教育，由學(xué)校及檢驗(yàn)系主管實(shí)習(xí)工作老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)訓(xùn)誡。

三、改革成效

(一)學(xué)生反饋。

在畢業(yè)生實(shí)習(xí)問卷調(diào)查中，學(xué)生們對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革給予高度好評(píng)。畢業(yè)生們“太感謝這種創(chuàng)新、太慶幸自己的選擇”，在“眾多醫(yī)院的實(shí)習(xí)，接觸了很多新技術(shù)，像FISH、染色體分型、流式細(xì)胞術(shù)、熒光定量PCR，就是我現(xiàn)在課題經(jīng)常要用到的”，“正是因?yàn)槟菢右粋€(gè)過程，鞏固了我臨床血液病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，并得以形成一種臨床思維能力，使我明白檢驗(yàn)并不僅只是做檢查，一定要密切聯(lián)系臨床”等等，很多類似的評(píng)價(jià)總結(jié)，都是學(xué)生實(shí)習(xí)之后的感慨之言。統(tǒng)計(jì)表中91%畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)改革非常滿意，7%比較滿意，2%還希望得到改善，這是對(duì)改革成效的充分肯定。

(二)用人單位反饋。

在用人單位對(duì)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生反饋問卷調(diào)查中，實(shí)踐動(dòng)手能力和崗位操作勝任能力兩項(xiàng)問題中，平均得分:“很好”89%，“比較好”8%，“一般”3%。充分反映了用人單位對(duì)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐動(dòng)手能力的高度評(píng)價(jià)和滿意。另外，對(duì)實(shí)習(xí)方向分組在學(xué)生人數(shù)及實(shí)習(xí)時(shí)間上也提出了很多很好的建設(shè)性意見。近年來湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生廣泛受到省內(nèi)及省外醫(yī)院的歡迎，而且一直保持著較高的就業(yè)率。

隨著臨床檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)的改革應(yīng)以用人需求目標(biāo)為導(dǎo)向，制定多向性實(shí)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)特色的職業(yè)技能訓(xùn)練和知識(shí)培養(yǎng)，讓學(xué)生對(duì)專業(yè)實(shí)習(xí)有自主選擇權(quán)，讓學(xué)生充分享受最優(yōu)秀的臨床教學(xué)資源，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管和服務(wù)，培養(yǎng)現(xiàn)代各級(jí)醫(yī)院和相關(guān)部門需要的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才。該臨床實(shí)踐教學(xué)的改革和相關(guān)舉措，試圖滿足現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)基本規(guī)律和要求，為醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)做出一些有益嘗試。

［1］馮文莉，尹一兵，翁亞光，等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)管理體系［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(4):352-354.

［2］龔道元，王曉娟，李 波，等.以就業(yè)為導(dǎo)向的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科特色專業(yè)方向培養(yǎng)的探索與實(shí)踐［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2011，18 (2):9-10.

Multi-Faceted Reform and Implementation of Clinical Practice of Medical Laboratory Speciality

Li Xinyue，Wang Qinglin，Liu Zhijun，et al
(Hunan Normal University，School of Medicine，Changsha 410006，Hunan，China)

Series of the reform and practice of clinical practice teaching mode were performed gradually in the Department of Laboratory Medicine of Hunan Normal University for years，new clinical practice teaching mode fitting for the specialty of laboratory medicine was determined，the graduates possess core competitiveness to find jobs in hospitals at all levels thereby，received good effect on employment，reflected the ideas and measures of teaching reform are correct and effective.

Laboratory medicine specialty;Clinical practice;Multi-Faceted Reform

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0072-02

2014-09

李新岳，女，本科，副教授，研究方向:臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.037