肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合多極射頻適形消融治療結(jié)節(jié)型肝癌的療效分析

謝長(zhǎng)遠(yuǎn)，陳林軍，張軍憲，吳明燦

(余姚市人民醫(yī)院，浙江 寧波 315400)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合多極射頻適形消融治療結(jié)節(jié)型肝癌的療效分析

謝長(zhǎng)遠(yuǎn)，陳林軍，張軍憲，吳明燦

(余姚市人民醫(yī)院，浙江 寧波 315400)

目的:分析單次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合多極射頻適形消融治療結(jié)節(jié)型肝癌的臨床療效。方法:回顧性分析我科23例結(jié)節(jié)型肝癌患者的相關(guān)資料。結(jié)果:本組患者腫瘤完全消融率為95.7%，病灶完全壞死率為82.6%，復(fù)發(fā)率較低，生存率較高。結(jié)論:單次TACE聯(lián)合多極射頻消融治療結(jié)節(jié)型肝癌控制病灶效果明顯。

結(jié)節(jié)型肝癌;栓塞化療術(shù);射頻消融術(shù)

原發(fā)性肝癌起病隱匿，確診時(shí)大多已達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難［1］，大體可分為彌漫型、團(tuán)塊型、結(jié)節(jié)型，而結(jié)節(jié)型肝癌首選的治療方法是外科手術(shù)治療。本文中所有病例均為外科術(shù)后復(fù)發(fā)或合并嚴(yán)重的肝硬化、門脈高壓無手術(shù)指征者，先行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transarterial chemoembolization，TACE)再行CT引導(dǎo)下適形射頻消融治療。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我科2009年9月至2011年5月治療的23例結(jié)節(jié)型肝癌患者，符合《原發(fā)肝癌診療規(guī)范(2011年版)》肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男15例，女8例，年齡37-83歲。外科術(shù)后復(fù)發(fā)18例，未行外科手術(shù)但合并嚴(yán)重的肝硬化門脈高壓者5例。結(jié)節(jié)直徑均≥2cm且≤4cm，單發(fā)結(jié)節(jié)20例，多發(fā)結(jié)節(jié)(≤3個(gè))3例。

(二)TACE治療方法。

采用某品牌1000毫安大型數(shù)字血管減影機(jī)，患者仰臥于DSA檢查床上，采用Sedinger法穿刺右股動(dòng)脈成功后置入5-F動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘引入5-F導(dǎo)管，選擇至腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈造影，必要時(shí)行右膈動(dòng)脈造影。了解肝癌供血情況及門脈通暢情況，微導(dǎo)管再超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，再次行腫瘤供血?jiǎng)用}造影，明確導(dǎo)管是否避開正常肝動(dòng)脈。根據(jù)腫瘤供血及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以碘油乳化劑進(jìn)行栓塞治療(碘油乳化劑由奧沙利鉑150mg+表阿霉素50mg+超液態(tài)碘化油適量反復(fù)乳化制成)，透視監(jiān)視下緩慢注入腫瘤供血?jiǎng)用}，直至碘油沉積密實(shí)。

(三)射頻消融治療方法。

TACE術(shù)后三周進(jìn)行射頻消融治療，在CT引導(dǎo)下將射頻針置入碘油沉積區(qū)，針尖到達(dá)靶區(qū)后，釋放10根射頻子針。根據(jù)穿刺靶點(diǎn)周圍病灶碘油沉積情況調(diào)整釋放方向及深度，消融范圍均超過碘油沉積區(qū)1cm。然后行射頻治療，溫度控制在90-100℃，治療時(shí)間為10-15分鐘，治療結(jié)束后行下胸部及全腹部CT平掃，了解有無氣胸、腹腔積液。本研究接受1次射頻消融治療21例，2次射頻消融治療2例。

(四)隨訪方法。

治療后前3個(gè)月每月隨訪1次，3個(gè)月后每隔3個(gè)月隨訪1次，隨訪截止時(shí)間2014年5月，或患者死亡及失訪時(shí)。隨訪時(shí)間為36-56個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為48個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、生化、甲胎蛋白，增強(qiáng)MRI，了解病灶內(nèi)有無強(qiáng)化灶，有無病灶存活等。

(五)統(tǒng)計(jì)方法。

二、結(jié) 果

(一)介入治療。

本組患者行TACE術(shù)及CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)成功率為100%，未發(fā)生和手術(shù)相關(guān)的死亡病例。TACE術(shù)后23例患者中14例(14/23，60.9%)碘油沉積良好，成球形，完全填充腫瘤病灶;其余9例(9/23，39.1%)患者碘油沉積一般，病灶內(nèi)碘油部分填充。本組患者腫瘤完全消融22例(22/23，95.7%)，1例患者部分消融，腫瘤完全消融率為95.7%。

(二)短期臨床療效評(píng)價(jià)。

TACE聯(lián)合射頻消融治療術(shù)后1個(gè)月患者肝功能好轉(zhuǎn)，甲胎蛋白降低(見附表)。所有患者均在術(shù)后1個(gè)月行肝臟增強(qiáng)MRI檢查，可見治療靶區(qū)液化壞死，增強(qiáng)后19例病灶無強(qiáng)化，4例患者病灶邊緣見有條狀或小斑片狀強(qiáng)化灶，病灶完全壞死率為82.6%(19例)。

(三)隨訪結(jié)果。

治療后1、2、3年總體轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率分別為8.7%(2/23)、17.4%(4/23)、30.4%(7/23)。隨訪截止時(shí)，患者死亡6例，無一例失訪，1、2、3年生存率分別為95.7%、87.0%、78.3%。

附表 肝功能及甲胎蛋白差異性

三、討 論

肝臟有雙重供血，門靜脈供血占3/4，肝動(dòng)脈供血占1/4，而肝癌供血主要為肝動(dòng)脈供血，門靜脈供血僅供養(yǎng)少量腫瘤組織。行TACE后，由化療藥物+碘化油組成的乳化劑注入腫瘤供養(yǎng)血管，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)通道，使腫瘤缺血壞死。但腫瘤供養(yǎng)血管末梢會(huì)重新開發(fā)，側(cè)枝循環(huán)重新建立，而且有部分門靜脈參與供養(yǎng)，故行TACE不可能使腫瘤組織完全壞死，患者遠(yuǎn)期生存率無法提高。

射頻消融術(shù)是利用物理原理將穿刺針插入病變，電流交替振蕩產(chǎn)生熱量，使病變局部受熱，蛋白質(zhì)發(fā)生變性壞死，可起到與外科手術(shù)相媲美的效果。但治療效果受肝臟血流影響。射頻消融術(shù)前行TACE術(shù)可明確病灶的范圍及個(gè)數(shù)，碘油乳化劑阻斷腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，從而減少了血流過快對(duì)射頻效果的影響，增大消融范圍，而且熱效應(yīng)也會(huì)提高化療藥物對(duì)腫瘤組織的敏感性。行射頻消融穿刺時(shí)受患者呼吸影響，穿刺結(jié)果不很理想［2］。本文中所采用的射頻消融系統(tǒng)可在主針尖穿刺到病灶后，即使不在病灶中間，其十根子針也可從單邊或兩邊向四周釋放，實(shí)時(shí)可控，達(dá)到真正的適形消融。

總之，TACE聯(lián)合多極射頻適形消融治療結(jié)節(jié)型肝癌療效確切，但缺乏較大樣本研究及更長(zhǎng)生存期的隨訪，仍需進(jìn)一步探討。

［1］孫學(xué)棟，杜玉清，陳偉建.恩度對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后VEGF的影響［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，28(1):41-44.

［2］鄭加生，李建軍，崔雄偉，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18 (5):324-327.

R735.7

A

1002-1701(2015)05-0134-02

2014-01

謝長(zhǎng)遠(yuǎn)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:介入微創(chuàng)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.072