形成性評價在兒科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

周 娟，唐雪梅，羅征秀，溫賢浩，胡 越，于 潔

(重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，重慶 400014)

形成性評價在兒科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

周 娟，唐雪梅，羅征秀，溫賢浩，胡 越，于 潔

(重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，重慶 400014)

本研究在兒科本科教育中應(yīng)用形成性評價方法，綜合評定學(xué)生學(xué)習(xí)不同階段情況，提高醫(yī)學(xué)生主動性、臨床思維、知識掌握和應(yīng)用綜合能力，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)過程，值得推廣應(yīng)用。

形成性評價;兒科學(xué);醫(yī)學(xué)教育

兒童個體差異大，病情變化快，兒科醫(yī)師須具備較強(qiáng)綜合能力。既往醫(yī)學(xué)生期末考試前強(qiáng)化記憶，雖考試過關(guān)，但分析和解決問題能力不夠，不能滿足實際需求。為適應(yīng)素質(zhì)教育要求，需要建立新的教學(xué)評價體系［1］。我們嘗試本科教育中應(yīng)用形成性評價方法，與傳統(tǒng)評價方法比較，逐漸完善適合臨床兒科學(xué)課程教學(xué)的形成性評價體系。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

以我校248名2009級臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，男98名，女150名，隨機(jī)分為實驗組179名，對照組169名，兩組在兒科學(xué)理論課、見習(xí)課的課時、教學(xué)大綱、內(nèi)容和教案、教師分配完全一致，兩組學(xué)生在入學(xué)時成績、性別方面沒有顯著性差異。

(二)成績考核評價方法。

實驗組和對照組予以考勤、病史書寫評分、見習(xí)情況評分，包括主動性、臨床思維、基本知識掌握、病史詢問、體格檢查方面。兩組學(xué)生期末進(jìn)行傳統(tǒng)筆試，題型包括選擇題(多項選擇和單項選擇)、填空題、簡答題、問答題(包括病例分析)。除此而外，實驗組進(jìn)行期中考試，每個章節(jié)結(jié)束完成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課后作業(yè)，課余時間在線網(wǎng)絡(luò)答題后教師評分并在下次見習(xí)課點評，12個章節(jié)課后作業(yè)，評分標(biāo)準(zhǔn)包括學(xué)科知識掌握25%，基礎(chǔ)與臨床知識結(jié)合25%，診斷分析與邏輯思維25%，拓展和深入學(xué)習(xí)20%，規(guī)定時間提交5%。實驗組兒科學(xué)形成性評價成績構(gòu)成包括:課后作業(yè)24%，見習(xí)表現(xiàn)10%，期中考試10%，期末考試50%，考勤6%。對照組按照傳統(tǒng)的期末考試成績?yōu)樽罱K成績，告知兩組學(xué)生成績構(gòu)成方式。

(三)學(xué)生自我評價量表。

在期末實驗組和對照組發(fā)放自我評價量表［2-3］，涵蓋基礎(chǔ)知識應(yīng)用、臨床推理及決策、自主學(xué)習(xí)、協(xié)同工作、態(tài)度與專業(yè)性5個方面，26個條目，所有條目分為很好、較好、一般、較差、很差5個等級。發(fā)放量表248份，回收有效量表248份，均為當(dāng)堂匿名完成。

(四)統(tǒng)計分析。

計量資料數(shù)據(jù)以表示，采用SPSS 11.0軟件，實驗組與對照組各種成績比較采用成組設(shè)計資料雙側(cè)t檢驗，出勤率比較采用x2檢驗，學(xué)生自評量表比較采用成組設(shè)計資料秩和檢驗Wilcoxon法，相關(guān)系數(shù)分析采用二元定距變量線性相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗采用t檢驗。α=0.05，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)考勤和病史書寫。

實驗組理論課和見習(xí)課出勤率分別為 98.24%和95.69%，對照組為98.03%和94.82%，兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。病歷書寫成績實驗組為88.76±8.67，對照組為70.32±10.63，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.04)。

(二)期末考試成績。

實驗組與對照組期末考試各種題型得分情況如下(見圖1)，兩組間填空題(P=0.33)、簡答題(P=0.31)、單項選擇題(P=0.41)和期末考試總成績(P=0.28)沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但實驗組在問答題(P=0.03)和多項選擇題(P=0.04)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 實驗組和對照組期末考試成績題型比較

(三)見習(xí)評分

實驗組與對照組見習(xí)評分情況比較如下(見圖2)，實驗組見習(xí)總成績優(yōu)于對照組(P=0.03)，包括在主動性(P= 0.01)、臨床思維(P=0.02)、知識掌握(P=0.03)和病史詢問(P=0.03)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組在體格檢查方面沒有顯著性差異(P=0.35)。

圖2 實驗組和對照組見習(xí)成績比較

(四)學(xué)生自評量表。

實驗組與對照組學(xué)生自評量表各項結(jié)果百分比構(gòu)成如下(見圖3)。實驗組與對照組比較，在基礎(chǔ)知識應(yīng)用能力(P =0.04)、臨床推理及決策能力(P=0.04)、自主學(xué)習(xí)(P= 0.02)和態(tài)度與專業(yè)性(P=0.03)方面有統(tǒng)計學(xué)差異。

圖3 實驗組和對照組學(xué)生自評量表構(gòu)成情況比較

(五)期末考試成績和形成性評價成績相關(guān)性分析。

對實驗組期末考試成績與形成性評價成績進(jìn)行線性相關(guān)分析，計算相關(guān)系數(shù)r=0.87，t檢驗P=0.01，說明實驗組期末考試成績和形成性評價成績呈線性相關(guān)。

三、結(jié) 果

本研究中，實驗組兒科學(xué)形成性評價成績反映了學(xué)生理論課、見習(xí)課、課后學(xué)習(xí)、階段測試和終末測試不同階段情況。從實驗組和對照組比較情況來看，雖出勤率和期末考試總成績沒有顯著性差別，但進(jìn)一步題型分析來看，客觀題型填空、簡答和單項選擇兩組得分沒有顯著性區(qū)別，但考查綜合分析和應(yīng)用能力的多項選擇和問答題(包括病例分析)實驗組得分高于對照組。在臨床應(yīng)用的病歷書寫，見習(xí)課程表現(xiàn)，包括主動性、臨床思維、知識掌握和病史詢問方面，實驗組都比對照組有明顯優(yōu)勢，這些指標(biāo)相對于筆試考試成績更能客觀反映醫(yī)學(xué)生知識掌握和應(yīng)用的綜合能力。實驗組的這些優(yōu)勢得益于最初學(xué)生就知道在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)將直接影響最終成績，有意或無意調(diào)動了整個學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，積極主動參與理論課、見習(xí)課學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和作業(yè)完成。對照組學(xué)生通過簡單記憶和考前突擊復(fù)習(xí)，能取得實驗組相似的期末考試成績，但臨床綜合應(yīng)用能力方面卻達(dá)不到實驗組水平，從這個層面上說，期末考試成績沒能客觀反映對照組的實際水平。而實驗組期末考試成績和形成性評價成績有顯著線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.87，能相對客觀反映實驗組綜合能力。

形成性評價是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄做出發(fā)展性評價。評價目的是激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)合作精神，使學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的主體和積極參與者［4］。因此，學(xué)生的自我評價也是整個評價體系的重要反饋環(huán)節(jié)。本研究采用了匿名自我評價，增強(qiáng)評價客觀性，實驗組在基礎(chǔ)知識應(yīng)用、臨床推理及決策，尤其是自主學(xué)習(xí)、態(tài)度與專業(yè)性方面相對于對照組有明顯優(yōu)勢，說明形成性評價調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，提高了學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用能力。

形成性評價相對于傳統(tǒng)終結(jié)性評價的優(yōu)勢在于:第一，培養(yǎng)學(xué)生自主策劃和安排學(xué)習(xí)的能力;第二，從多個環(huán)節(jié)提高學(xué)生理論運(yùn)用能力;第三，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探索、加強(qiáng)創(chuàng)新意識培養(yǎng);第四，提升教與學(xué)的雙向評價，有利于教師及時改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到“教學(xué)相長”的目的。

綜上所述，在兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評價方式，有利于提高醫(yī)學(xué)生主動性、臨床思維、知識掌握和應(yīng)用能力，相對于終結(jié)性評價方式更能客觀反映醫(yī)學(xué)生知識掌握和應(yīng)用綜合能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，值得推廣應(yīng)用。本研究是應(yīng)用形成性評價的初步嘗試，進(jìn)一步尚需在評價具體方法、流程、各個項目的權(quán)重分配等方面深入研究，優(yōu)化評價方法，達(dá)到更佳的評價效果和對教學(xué)更大的促進(jìn)作用。

［1］曹 妍，祁贊梅，曹雅明.形成性評價在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(2):23.

［2］喬宇琪，梁 曉，王天蓉，等.內(nèi)科學(xué)課程整合學(xué)生自評量表的設(shè)計［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(4):628-631.

［3］Sargeant J，Armson H，Chesluk B，et al.The processes and dimensions of informed self-assessment:a conceptual model［J］.Acad Med，2010，85(7):1212-1220.

［4］丁錦麗，楊朝綱，程艷香，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中形成性評估體系的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4):835-837.

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0053-02

2013-08

周 娟，女，博士，副主任醫(yī)師，講師，研究方向:兒科學(xué)。

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究課題(編號:2012-FF-31)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.027