影像診斷醫(yī)生進(jìn)修效果評價的初步研究

朱 瑩，李子平，周旭輝，孟悛非，馮仕庭

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

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影像診斷醫(yī)生進(jìn)修效果評價的初步研究

朱 瑩，李子平*，周旭輝，孟悛非，馮仕庭

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

目的:通過對影像診斷專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修效果進(jìn)行客觀評價，初步探索如何建立更加有效的進(jìn)修制度。方法:收集中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷專科自2014年1月至2014年7月進(jìn)修醫(yī)生中參加入科考試和出科考試者的測試資料，客觀分析進(jìn)修生的年齡、從業(yè)年限、來自醫(yī)院的等級及學(xué)歷對進(jìn)修效果的影響。結(jié)果:進(jìn)修醫(yī)生的年齡大小(P=0.036)與從業(yè)年限(P=0.021)對進(jìn)修效果有影響?！斑M(jìn)修有效”組醫(yī)生的平均年齡小于“進(jìn)修效果不明顯”組;“進(jìn)修效果明顯”組醫(yī)生平均年資水平高于“進(jìn)修效果不明顯”組。結(jié)論:發(fā)現(xiàn)進(jìn)修時的年齡與從業(yè)年限影響進(jìn)修效果，對未來大樣本量、多因素、多層次的深入研究起到拋磚引玉的作用。

影像診斷;進(jìn)修;制度;方案制定

一、資料與方法

隨著醫(yī)療制度的不斷改革，21世紀(jì)的醫(yī)師，必須具備以下條件［1］:人道精神;掌握世界先進(jìn)的醫(yī)療知識及醫(yī)療技能;具有解決實(shí)際問題的能力。這就要求我們通過不斷學(xué)習(xí)和同外界的交流中汲取和更新知識，提高自己的專業(yè)能力和素養(yǎng)，進(jìn)修教育作為繼續(xù)教育的重要組成部分，在此發(fā)揮著重要作用，極大的促進(jìn)了科室和醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育已逐步受到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，不僅促進(jìn)了學(xué)科的交流與發(fā)展，成為實(shí)現(xiàn)教育資源共享的突破口，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育教學(xué)水平，提升醫(yī)院知名度的有效途徑［2］，合理和有效的進(jìn)修制度成為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要保障。

目前國內(nèi)缺乏對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修效果客觀評價的相關(guān)研究，對如何制定合理有效的進(jìn)修制度尚處于探索階段。本文通過對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修效果的客觀分析研究，淺談制定更加有效、更加個性化的進(jìn)修制度的途徑。

(一)研究對象。

收集中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷專科自2014年1月至2014年7月進(jìn)修醫(yī)生中參加入科考試和出科考試者共39人，其中男35人，女4人，年齡28-49歲，平均35.8±6.1歲，學(xué)歷為大專到碩士，原所在醫(yī)院級別為一級甲等到三級甲等，進(jìn)修期限均為3個月。

(二)實(shí)驗(yàn)設(shè)計。

1.試驗(yàn)方法。為了客觀評價進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修效果，本研究對進(jìn)修醫(yī)生入科和出科各做一次水平測試，共計兩次，通過比較兩次測試結(jié)果的變化，客觀評價進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修效果，并探索影響進(jìn)修效果的客觀因素。

2.水平測試方法。兩次測試方法一致，均為50個影像診斷病例，由幻燈片自動播放，時間間隔為1分鐘，單次測試病例間難易程度相近，入科考試的平均難易程度低于出科考試。

3.結(jié)果評價方法。由于出科考試試題較入科考試難度大，單純比較入科和出科考試成績的差值是不科學(xué)的，因此，筆者以每次考試所有醫(yī)生成績的第60百分位數(shù)作為該次考試的“及格線”，分?jǐn)?shù)高于此數(shù)值，視為“及格”，反之視為“不及格”;入科及格同時出科不及格、入科和出科均不及格視為“進(jìn)修效果不明顯”，入科不及格同時出科及格、入科及出科均及格視為“進(jìn)修有效果”(由于出科試題難度加大，出、入科成績均及格的同時，出科成績略低于入科成績，亦視為有效)。

采用多個協(xié)變量的Logistic回歸分析法，所有統(tǒng)計均按P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，使用STATA10.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。

本研究對醫(yī)生年資的定義:住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師;對學(xué)歷的定義:大專、本科、碩士;對醫(yī)院級別的定義:一級、二級、三級。

二、結(jié) 果

不同影響因素與進(jìn)修效果的相關(guān)性結(jié)果如下(見附表)。

附表 不同影響因素與進(jìn)修效果的相關(guān)性

結(jié)果顯示，進(jìn)修醫(yī)生的年齡大小(P=0.036)與醫(yī)生從業(yè)年限(P=0.021)對進(jìn)修效果有影響，“進(jìn)修有效”組醫(yī)生平均年齡小于“進(jìn)修效果不明顯”組(見圖1);“進(jìn)修效果明顯”組醫(yī)生平均年資水平高于“進(jìn)修效果不明顯”組(見圖2)。

本組高年資醫(yī)生多為入、出科均及格，成績波動相對較小，學(xué)歷相對高。

圖1 進(jìn)修醫(yī)生年齡在兩組間的分布情況

圖2 進(jìn)修醫(yī)生年資在兩組間的分布情況

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展及診斷水平的不斷提高，對影像專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，各級醫(yī)院對醫(yī)生能力的培養(yǎng)越來越重視，到上級醫(yī)院進(jìn)修無疑是一條人才培養(yǎng)的有效途徑，國內(nèi)一些大型知名三級甲等綜合醫(yī)院日益成為地方醫(yī)生的進(jìn)修搖籃，而這些醫(yī)院各自有其進(jìn)修制度，罕見有研究對這些制度的有效性報道，也亦未深究不同醫(yī)生個體背景差異下應(yīng)該如何選擇合適的進(jìn)修途徑。本研究基于對大型三級甲等醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修效果的客觀評價，預(yù)發(fā)掘影響進(jìn)修效果的客觀因素，從而對進(jìn)修制度的制定起到拋磚引玉的作用。

(一)對進(jìn)修效果的客觀評價。

本研究表明，進(jìn)修生年齡大小和從業(yè)年齡對進(jìn)修效果有影響，年齡小，進(jìn)修效果相對有效，年齡大則進(jìn)修效果較差，年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性和主動性強(qiáng)，更容易接受新事物，精神及注意力相對集中，這可能是造成年輕醫(yī)生進(jìn)修效果相對明顯的重要原因，就中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射診斷科的進(jìn)修生而言，年輕醫(yī)生有善于提問和課下鉆研的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)力度相對較大，自然其進(jìn)修效果也相對顯著，由此可見，醫(yī)院選擇對相對年輕的醫(yī)生進(jìn)行針對性培養(yǎng)，不僅可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的進(jìn)修效果，而且從長遠(yuǎn)角度來講，更有利于科室和醫(yī)院的發(fā)展，在這種大幅度前進(jìn)腳步的驅(qū)使下，是否可以通過相對延長其進(jìn)修時間而獲得更好的進(jìn)修效果，有待進(jìn)一步商榷。

本研究還表明，年資高者進(jìn)修效果較好，這與年齡大小并不矛盾，本組數(shù)據(jù)多數(shù)高年資醫(yī)生年齡在33歲左右，且其學(xué)歷相對較高，入、出科測試其成績相對穩(wěn)定，并未因試題難度的加大而出現(xiàn)成績的降低，多數(shù)高年資醫(yī)生的成績是相對提高的，可見，經(jīng)過短期培訓(xùn)，可以使原本在地方醫(yī)院處于“平臺期”的醫(yī)生水平得到一個小跨度飛躍。

由于本研究樣本量小，僅對兩批進(jìn)修生進(jìn)行評價，此兩批進(jìn)修生絕大多數(shù)學(xué)歷為本科，醫(yī)院級別也以三甲居多，研究表明，不能認(rèn)為其對進(jìn)修效果有影響，然而，到底有無影響及如何影響進(jìn)修效果，還需進(jìn)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，本研究通過小樣本量對客觀評價進(jìn)修效果做了初步研究，目的是起到拋磚引玉的作用，深入研究仍需進(jìn)行。

(二)對我國進(jìn)修制度的思考。

好的進(jìn)修制度，不僅要致力于有效提高進(jìn)修效果，而且應(yīng)該進(jìn)一步針對不同層次的進(jìn)修醫(yī)生，制定不同的進(jìn)修方案，用最合適的進(jìn)修期限達(dá)到最滿意的效果，目前我院收入的進(jìn)修生絕大部分進(jìn)修期限為3個月，少數(shù)為半年或一年，而且并無客觀針對性，不同人群進(jìn)修效果不同，而且相對上升空間亦有差別，但目前并無針此問題的相應(yīng)制度，雖然本研究通過小樣本量研究初步得出一些結(jié)論，但更多、更深入的問題仍需進(jìn)一步大樣本量、不斷改進(jìn)研究方法得以解決，使其結(jié)果更具說服力，為初步探索影像診斷?？频倪M(jìn)修制度提供有力證據(jù)，大量研究有望對進(jìn)修制度的制定指明道路。

［1］孫賀一.日本臨床進(jìn)修制度化與內(nèi)科醫(yī)師、?？漆t(yī)師認(rèn)證制度的關(guān)系［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2006，27(1):44-46.

［2］孫慶毅.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生管理中的問題及對策［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15(1):38.

R-4

A

1002-1701(2015)05-0035-02

2014-07

朱 瑩，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.018