新疆某三級甲等醫(yī)院住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法及效果分析

馬麗娟，李發(fā)鵬，袁建明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

新疆某三級甲等醫(yī)院住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法及效果分析

馬麗娟，李發(fā)鵬，袁建明*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

目的:探討提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)水平的有效方法。對象:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。方法:分別對培訓(xùn)前、后對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員人工呼吸、心外按壓、氣管插管、電除顫的通過率及帶教老師對住院醫(yī)師這四項操作評價合格率進行比較，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:培訓(xùn)后住院醫(yī)師人工呼吸、氣管插管、心臟按壓、電除顫操作通過率顯著高于培訓(xùn)前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);帶教老師對住院醫(yī)師四項操作的評價合格率顯著高于培訓(xùn)前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:理論培訓(xùn)后強化訓(xùn)練是提高住院醫(yī)師CPR水平的有效方法。

住院醫(yī)師;培訓(xùn)方法;心肺復(fù)蘇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成為合格的臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，是保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)師素質(zhì)的重要條件［1］。新疆經(jīng)濟相對落后，醫(yī)療條件落后，醫(yī)師水平較低，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師，以中級職稱以下的人員居多，且絕大多數(shù)醫(yī)師無助理醫(yī)師資格證、醫(yī)師資格證，面對如此醫(yī)療現(xiàn)狀在我區(qū)全面開展住院醫(yī)師培訓(xùn)是必由之路，如何提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是重中之重。鑒于住院醫(yī)師臨床素質(zhì)層次不齊，臨床動手機會有限、操作不規(guī)范化等現(xiàn)象，我院對住院醫(yī)師進行心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)前后學(xué)員成績的對比，探討提高住院醫(yī)師CPR技術(shù)的有效方法。

一、對象和方法

(一)培訓(xùn)對象。

2013年參加我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員187名。

(二)培訓(xùn)方法。

1.明確培訓(xùn)目標。(1)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的理論知識; (2)熟練并正確掌握在超級綜合模擬人上進行“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)”操作。

2.培訓(xùn)過程程序化管理。

3.整個過程使用超級綜合模擬人，使培訓(xùn)及考核更真實、可靠。

(三)培訓(xùn)時間。

所有培訓(xùn)項目均2周，第1周臨床技能中心老師專門進行理論及操作講解，第2周強化訓(xùn)練，設(shè)有專門老師指導(dǎo)。

(四)考試安排。

1.考官。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心推選有豐富監(jiān)考經(jīng)驗，要求副高及以上職稱，每組2個考官，所有考官均接受過具體操作、考核評分標準、注意事項等的培訓(xùn)。

2.考場安排。將考場安排在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第2-5樓，在2樓設(shè)置內(nèi)科、外科、全科基地培訓(xùn)學(xué)員候考區(qū)，學(xué)員在候考區(qū)隨機抽取考核順序，考核結(jié)束后學(xué)員乘電梯離開考場。

3.評分標準。本次培訓(xùn)以美國心臟協(xié)會(AHA)(2010年)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南［2］為指引，包括氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電除顫。住院醫(yī)師先反復(fù)進行單項操作訓(xùn)練，模擬人系統(tǒng)中自帶的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練程序中選取搶救場景，重點考察學(xué)生操作要領(lǐng)的掌握程度，現(xiàn)場統(tǒng)計出住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇師技能操作的通過率，培訓(xùn)前帶教老師對住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇水平進行初評(培訓(xùn)前后由同一帶教老師評價)。

4.考試時間。培訓(xùn)前對所有培訓(xùn)對象進行考核，帶教老師對住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇水平初步評價。培訓(xùn)后及對學(xué)員進行再次考核及評價，考試安排前后一致。

(五)統(tǒng)計方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇技能操作通過率結(jié)果如下(見表1);培訓(xùn)前后帶教老師對住院醫(yī)師四項操作評價合格率結(jié)果如下(見表2)。

表1 培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇技能操作通過率對比n(%)

表2 培訓(xùn)前后帶教老師對住院醫(yī)師四項操作評價合格率對比n(%)

三、討 論

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作程序［3］包括:(1)識別心臟驟停:意識喪失，大動脈搏動消失和心音消失;(2)呼救;(3)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓(circulation)、開放氣道(airway)、人工呼吸(breathing)和簡稱CAB三部曲。醫(yī)生對CPR技術(shù)掌握的熟練度直接關(guān)系到患者的復(fù)蘇效果，搶救生命爭分奪秒，正確熟練的操作方法可以挽救患者的生命［4］，是搶救成功的關(guān)鍵因素。醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)組織義務(wù)工作者定期對CPR急救技術(shù)進行培訓(xùn)，使他們熟練掌握這項技術(shù)，目前，已有很多醫(yī)學(xué)教育工作已引進人體模型，并取得顯著效果［5］。本研究培訓(xùn)及考核均采用超級綜合模擬人，具有模擬真實、重復(fù)性強［6］，使住院醫(yī)師能夠真實體會急救情景，不斷重復(fù)訓(xùn)練，扎實掌握CPR技術(shù)。

CPR是臨床醫(yī)師必備的基本臨床技能，是醫(yī)學(xué)教育重要內(nèi)容，如何使臨床醫(yī)師扎實熟練掌握理論與操作，最佳的方法就在理論理解的基礎(chǔ)上，通過模擬急救場景及動手操作，從而加深對理解，熟練操作。訓(xùn)練若僅為一次，學(xué)生的記憶會隨著時間的延長逐漸淡化，如進行強化訓(xùn)練，可能會收到更好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示培訓(xùn)前后住院醫(yī)師技能操作通過率有差異，培訓(xùn)后帶教老師對住院醫(yī)師技能操作評價合格率明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明培訓(xùn)后住院醫(yī)師技能水平明顯提高，培訓(xùn)后住院醫(yī)師人工呼吸、氣管插管、心臟按壓、電除顫的通過率顯著高于培訓(xùn)前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時表明強化訓(xùn)練能夠加強記憶，取得更好的培訓(xùn)效果。

CPR是一項操作技能，需要反復(fù)實踐不斷加強認識，提高操作水平，因此在理論教學(xué)之后，應(yīng)將重點放在反復(fù)訓(xùn)練操作上。本研究理論培訓(xùn)后進行強化訓(xùn)練，通過培訓(xùn)前后各項成績通過率及帶教老師對住院醫(yī)師技能操作評價合格率的比較，發(fā)現(xiàn)各項指標均較培訓(xùn)前明顯提高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明培訓(xùn)對于提高住院醫(yī)師CPR技術(shù)具有顯著的提高作用，并且使用先理論培訓(xùn)后強化訓(xùn)練是提高住院醫(yī)師CPR水平的有效方式，培訓(xùn)全程使用超級綜合模擬人使培訓(xùn)更加真實，深刻，從而為今后住院醫(yī)師提高技能水平提供有效途徑。

［1］徐 幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點思考［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(8):865-867.

［2］Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.2010 American Heart Association Guidelines for cardioPulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science［J］.Circulation，2010，122(SuPPl 3): S640-S934.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1307-1314.

［4］Hallstrom A，Cobb L，Johnson E，et al.CardioPulmonary Resuscitation by chest comPression alone or with mouth-to-mouth ventilation［J］.N Engl J Med，2000，342(21):1546-53.

［5］Ackermann A，Kenny G，Walker C.Simulation Programs for new nurses.orientation:are tention strategy［J］.JNurses Staff Dev，2007，23 (3):136-9.

［6］Weller JM，Bloch M，Young S，et al.Evaluation of high f idelity Patientsimulator in assessment of Performance of anaesthetists［J］.Br J Anaesth，2003，90(1):43-7.

An analysis of training method and results of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) training for residents in a Third-Tier-Class-A hospital in Xinjiang

Ma Lijuan，Li Fa peng，Yuan Jianming
(The First Affiliated HosPital of Xin jiang Medical University，Urmuqi 830054，Xinjiang，China)

Objective:To find out the best standardized approach to CPR training for residents.Subject:resident trainees for standardized training.Method:Pass rates were compared before and after training of exams and preceptors’assessments for artificial respiration，heart compression，endotracheal intubation，and electrical shock.Result:After training exam pass rates were significantly higher than before training(P＜0.05)，and preceptors’assessments for the four skills were significantly higher(P＜0.05)as well.Conclusion:Intensive training is effective in improving residents’CPR skills.

Residents;Training method;CardioPulmonary resuscitation(CPR)

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0009-02

2014-09

馬麗娟，女，碩士，主管醫(yī)師，研究方向:醫(yī)師的各種培訓(xùn)。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)科研項目(項目編號2013SKQN02)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.005