在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前開展情景模擬教學(xué)的探索

曲柳，朱琳琳，仇麗鴻

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧沈陽110002)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前開展情景模擬教學(xué)的探索

曲柳，朱琳琳，仇麗鴻*

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧沈陽110002)

目的:探討在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前階段開展情景模擬教學(xué)的效果。方法:隨機(jī)將64名即將進(jìn)入牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生分成兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行情景模擬教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，通過考試成績(jī)和調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)較對(duì)照組高;學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)好。結(jié)論:在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)之前開展情景模擬教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

情景模擬教學(xué);牙體牙髓病學(xué);臨床實(shí)習(xí)

牙體牙髓病學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各種牙體牙髓病的正確診治能力，實(shí)踐性極強(qiáng)，不僅要求學(xué)生能夠使用書本知識(shí)去解決臨床問題，還要求學(xué)生有良好的醫(yī)患溝通能力。情景模擬教學(xué)法是指教師圍繞某一教學(xué)主題，設(shè)計(jì)情景并引導(dǎo)學(xué)生扮演角色，將事情發(fā)生、發(fā)展的過程模擬出來，讓學(xué)生從中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式的教學(xué)方法［1］。本研究將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)前的教學(xué)階段，讓學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，進(jìn)行接診練習(xí)，探索培養(yǎng)學(xué)生診療思維、提高臨床應(yīng)對(duì)能力的教學(xué)新模式。

一、研究對(duì)象

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科生，共64人。所有學(xué)生均已完成牙體牙髓病學(xué)的理論學(xué)習(xí)和一周的臨床見習(xí)，但是尚未接診病人。研究的時(shí)間選在學(xué)生進(jìn)入牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)之前。

二、研究方法

(一)分組。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32人，其年齡、性別及理論課考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)方法。

(二)對(duì)照組教學(xué)方法。

選取牙體牙髓病科臨床常見的12種疾病(深齲、充填后牙周性疼痛、畸形中央尖、牙震蕩、牙折、楔狀缺損、牙隱裂、牙根縱折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎)，對(duì)其理論知識(shí)進(jìn)行串講，每種疾病講授0．5課時(shí)。

(三)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。

1．準(zhǔn)備階段。情景模擬教學(xué)前一周，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生召集到一起，將12種常見病(同對(duì)照組)布置給學(xué)生，要求學(xué)生充分利用教材、期刊、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種學(xué)習(xí)資源，為情景模擬教學(xué)作準(zhǔn)備。

2．情景模擬教學(xué)。情景模擬教學(xué)課上，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中隨機(jī)分成16組，每組兩名，一名扮演患者，另一名扮演醫(yī)生，在對(duì)“醫(yī)生”單盲的前提下，由“患者”抽簽從12種疾病中選擇一種。然后，進(jìn)行情景模擬式接診練習(xí)，即“患者”敘述病史，不知情的“醫(yī)生”通過詢問病史，進(jìn)行相關(guān)口腔檢查和輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷，提出診療計(jì)劃。一次練習(xí)結(jié)束后，兩名學(xué)生角色互換，重新抽取病種，進(jìn)行情景模擬。要求“患者”根據(jù)所查資料和臨床見習(xí)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真揣摩病患真實(shí)心理，除真實(shí)反映不同疾病的臨床表現(xiàn)外，設(shè)計(jì)年齡、生活背景、教育層次等人文內(nèi)容于自己的角色之中;要求“醫(yī)生”在診療過程中，兼顧人文關(guān)懷、診療思路、診斷結(jié)果、治療計(jì)劃等。

3．學(xué)生討論及互評(píng)。將情景模擬教學(xué)過程錄像，組織學(xué)生集體觀看，并進(jìn)行討論和互評(píng)。

(四)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1．筆試。在入科臨床實(shí)習(xí)第一天，從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題中抽取出和12種疾病相關(guān)的試題100道，讓兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行閉卷考試，用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的考試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示有顯著性差異。

2．調(diào)查問卷。在入科臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)于情景模擬教學(xué)的反應(yīng)。

三、結(jié)果

(一)筆試結(jié)果。

兩組各32名學(xué)生參加考試，對(duì)照組平均成績(jī):70．46，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)77．02，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

調(diào)查問卷發(fā)放32份，回收32份，回收率100%。從調(diào)查結(jié)果可見，96．9%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法能夠提高他們的學(xué)習(xí)興趣并加深他們對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解;超過90%的學(xué)生認(rèn)為此次情景模擬教學(xué)增強(qiáng)了他們的醫(yī)患溝通能力，且使他們的診療思路更加清晰;96．9%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法適合牙體牙髓病學(xué)的教學(xué);93．8%的學(xué)生認(rèn)為將此次情景模擬教學(xué)安排在臨床實(shí)習(xí)前是合理有效的(見附表)。

附表情景模擬教學(xué)的調(diào)查問卷內(nèi)容及結(jié)果［n(%)］

四、討論

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，其難點(diǎn)在于病種繁多，知識(shí)點(diǎn)零散，需要學(xué)生有清晰的診療思路，才能在臨床工作中輕松應(yīng)對(duì)。目前牙體牙髓病學(xué)的理論教學(xué)大多靠課堂灌輸，學(xué)生們即便是將知識(shí)點(diǎn)死記硬背下來，也很難以各個(gè)疾病為主線將零散的知識(shí)點(diǎn)串起來，這導(dǎo)致了學(xué)生在入科實(shí)習(xí)后，往往會(huì)盲目問診、毫無針對(duì)性地檢查、模凌兩可地診斷，隨之而來的便是患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的不信任，導(dǎo)致學(xué)生們無法很好地進(jìn)行臨床實(shí)踐。研究證明，情景模擬教學(xué)法可以較好地解決這一難題。

首先，形成了“理論課—課間實(shí)習(xí)—臨床見習(xí)—情景模擬教學(xué)—臨床實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式。作為橋梁，情景模擬教學(xué)不僅使學(xué)生鞏固了理論知識(shí)，而且縮短了學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，幫助他們更快地建立診療思維，提高了學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。

其次，打破了教師單向灌輸式的教學(xué)方式。人本主義教育理論和自我教育理論認(rèn)為，教育應(yīng)以“學(xué)生為中心”來建構(gòu)“意義學(xué)習(xí)”［2］。情景模擬教學(xué)以學(xué)生為主體，要求學(xué)生充分利用專業(yè)期刊、網(wǎng)絡(luò)等資源，擴(kuò)展理論知識(shí)，并根據(jù)獲得的知識(shí)自己設(shè)計(jì)“患者”的臨床癥狀、體征等，這樣，不僅培養(yǎng)了自學(xué)能力，增加了學(xué)習(xí)興趣，也提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶保持力，培養(yǎng)了學(xué)生的知識(shí)遷移能力。

最后，提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。作為一名即將進(jìn)入臨床的口腔醫(yī)學(xué)生，不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，更要給予患者足夠的人文關(guān)懷，掌握與病患溝通的技巧，才能在建立和諧氣氛的同時(shí)，與患者在治療計(jì)劃、治療后保健及治療收費(fèi)等方面取得充分共識(shí)［3］。情景模擬教學(xué)模擬了醫(yī)生與患者面對(duì)面交流的情景，要求扮演“患者”的學(xué)生設(shè)計(jì)年齡、生活背景、教育層次等人文內(nèi)容，使“醫(yī)生”從不同角度關(guān)注醫(yī)患溝通，為日后真正與患者交流打下良好基礎(chǔ)。

本次情景模擬教學(xué)尚存在一些不足。第一，情景模擬教學(xué)中的“患者”由學(xué)生扮演，并非真正的標(biāo)準(zhǔn)化病人［4］，陽性體征無法模擬，“醫(yī)生”的某些檢查和治療也只能靠口述，未能和臨床操作聯(lián)系在一起。第二，由于目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育匱乏，在此次情景模擬教學(xué)中，扮演“患者”的學(xué)生設(shè)計(jì)的人文內(nèi)容簡(jiǎn)單，因此在練習(xí)中涉及的人文關(guān)懷內(nèi)容也較少。因此，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，加大對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的力度，將是日后情景模擬教學(xué)的重要課題。

［1］陳黃琴，黃彬．口腔醫(yī)學(xué)教育模式新探——情景式教學(xué)法簡(jiǎn)介及推廣［J］．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(3):140-141．

［2］馬偉光，梁濤，陳京立，等．以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)病例的效果評(píng)價(jià)［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(3)，258-260．

［3］路振富．對(duì)制定《口腔醫(yī)學(xué)本科教育基本標(biāo)準(zhǔn)》的思考［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1(8):449-450．

［4］吳凡，許杰州．標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生問診技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(12):1146-1147．

Using simulation before clinical placement of endodontics

Qu Liu，Zhu Linlin，Qiu Lihong
(Hospital of Stomatology，China Medical University．Shenyang 110002，Liaoning，China)

Objective:The aim of the study was to evaluate the effectiveness of using simulation before clinical placement of endodontics．Methods:A pre-and posttest two-group randomized quasi-experimental design was used．Results:Test scores of intervention group were significantly better．Survey results showed favorable perceptions of learning effectiveness．Conclusion:using simulation before clinical placementmay be effective in improving teaching quality of endodontics．

simulation;Endodontics;Clinical placement

G642．4

A

1002-1701(2015)02-0004-02

2014-02

曲柳，女，碩士，講師，主要從事牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)、科研及臨床工作。

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題(jg13db331);中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第二批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究立項(xiàng)課題(YDJK2012031)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．003