“芪歸養(yǎng)血湯”配合中藥外洗治療脾虛血燥型手足濕疹2 9例

趙 紅 相宏杰

（1.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100048；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

手足濕疹是一種常見(jiàn)容易反復(fù)發(fā)作的瘙癢性皮膚病，現(xiàn)代研究顯示多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)于濕疹的治療大多采用內(nèi)服抗炎、抗過(guò)敏藥物，外用糖皮質(zhì)激素乳膏[3]，雖短期暫有好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。為探索中藥應(yīng)對(duì)此類疾病的療效，我們運(yùn)用中藥內(nèi)服外洗治療脾虛血燥型手足濕疹29例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 29例患者均來(lái)自2010年10月至2014年3月中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院中醫(yī)科及山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科，臨床診斷為脾虛血燥型手足濕疹。其中男15例，女14例；年齡20～65歲，平均年齡（41.07±9.65）歲；病程 10 個(gè)月～15 年，平均病程（3.5±0.97）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于脾虛血燥癥：皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；大便干稀不調(diào)；舌淡、苔白，脈細(xì)弦。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]，辨病屬于慢性濕疹：局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤(rùn)，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕；傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。（3）同意參加臨床試驗(yàn)觀察，能配合按期隨訪者，年齡在18～75歲之間。（4）2周內(nèi)未接受針對(duì)該病的藥物及其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、急性傳染病者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）已知對(duì)本臨床試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；（4）有心、腦血管、惡性腫瘤、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者；（5）不能按時(shí)診療、記錄者，或自動(dòng)終止治療者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服 芪歸養(yǎng)血湯，藥物組成：黃芪20g，當(dāng)歸12g，雞血藤 30g，防風(fēng) 12g，地膚子 10g，白鮮皮 10g，荊芥 12g，生地 15g，白芍 20g，陳皮 12g，丹皮 10g，炒白術(shù)12g，生甘草6g。水煎約500mL，每日1劑，分早晚2次，飯后半小時(shí)溫服。

2.2 外洗 外洗方：當(dāng)歸20g，何首烏30g，紅花15g，蛇床子30g，荊芥15g，白鮮皮20g。上藥每次加水2000mL，水煎2次混合，濾渣后取汁共約3000mL備用，患病手足浸入藥液泡洗，溫度在37～43℃，每次泡洗25min，每日1次，每劑藥物用2d。

連續(xù)治療4周，如未到4周臨床癥狀體征消失，即可停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間每周復(fù)診1次，對(duì)患者提供健康指導(dǎo)。對(duì)患者的紅斑、角化皸裂、肥厚程度、皮損面積和自覺(jué)癥狀等臨床癥狀體征進(jìn)行單獨(dú)積分評(píng)分[5]。 紅斑：無(wú)（0 分）；淡紅（1 分）；黯紅（2 分）；鮮紅（3分）。 角化皸裂：無(wú)（0分）；干燥，輕度角化（1分）；角化肥厚，伴輕度皸裂（2分）；角化皸裂嚴(yán)重，伴滲血（3分）。肥厚程度：無(wú)皮損，與正常皮膚平齊（0分）；皮損輕微高出于正常皮膚表面（1分）；中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形（2分）；皮損高度增厚，隆起極為明顯（3分）。皮損面積積分：無(wú)皮損（0分）；皮損面積不足手或足的1/3面積（1分）；為手或足的1/3～2/3面積（2分）；大于手或足的2/3（3分）。自覺(jué)癥狀積分：無(wú)（0分）；輕度瘙癢或疼痛（1分）；明顯瘙癢或疼痛 （2分）；劇烈瘙癢或疼痛（3分）。綜合積分=皮損面積分值+皮損形態(tài)分值+自覺(jué)癥狀分值。記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。對(duì)治愈患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消失，癢感消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損完全改善，癢感減輕，60%≤療效指數(shù)＜95%；有效：皮損有所改善，癢感仍重，30%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=[（治療前綜合積分-治療后綜合積分）/治療前綜合積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后皮損面積積分、綜合積分比較 見(jiàn)表1。

表1 29例手足濕疹患者治療前后皮損面積積分比較 分

3.4.2 臨床療效 29例中痊愈11例，顯效8例，有效9例，無(wú)效1例，愈顯率65.52%，總有效率96.55%。

3.4.3 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后觀察隨訪3個(gè)月，治愈的11例中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為9.09%。

3.5 不良反應(yīng) 患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無(wú)有意義的變化。

4 討論

中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)首見(jiàn)于張仲景的 《金匱要略》：“浸淫瘡，黃連粉主之?！睔v代醫(yī)家對(duì)濕疹有多種命名，主要是根據(jù)部位和癥狀命名。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增大，慢性濕疹發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，因劇烈瘙癢與易反復(fù)發(fā)作的皮損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為濕疹發(fā)病多因先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，情志不遂，五志化火或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，傷及脾胃。脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，郁于腠理，浸淫肌膚；或起居不慎，脾為濕困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪；或長(zhǎng)期病情遷延，濕阻成瘀，風(fēng)熱化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)；或氣陰兩虛，血虛風(fēng)燥[6-7]。

我們認(rèn)為，手足慢性濕疹雖表現(xiàn)于肌表，但其發(fā)病以脾虛血燥為病機(jī)關(guān)鍵。該病多由于飲食傷脾，外受濕熱之邪而致，脾為濕熱所困，運(yùn)化失職，兼腠理不密，外受濕熱之邪，內(nèi)外合邪，郁久化熱，損傷陰血；加之脾失運(yùn)化，氣血化生不足，最終導(dǎo)致脾虛血燥、肺金失養(yǎng)則見(jiàn)手足皮膚干裂、脫屑、瘙癢，甚至疼痛。該病以脾虛血燥為本，以風(fēng)、濕、熱三者為標(biāo)，故治療上予以健脾養(yǎng)血、清熱除濕、祛風(fēng)止癢，組成芪歸養(yǎng)血湯。方中以黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血以治本，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢以治標(biāo)，四藥共為君藥。生地清熱涼血、滋陰潤(rùn)燥，丹皮清熱活血祛瘀，雞血藤養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)通絡(luò)，白芍滋陰養(yǎng)血、斂肝息風(fēng)，四藥合用共助君藥滋陰養(yǎng)血、清熱活血、祛風(fēng)止癢。白鮮皮、地膚子專走皮膚，助荊、防清熱燥濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢。以上均為臣藥。炒白術(shù)健脾燥濕，陳皮健脾行氣、燥濕化痰，兩藥合用可理氣健脾，使活血而不傷正，為佐藥。生甘草清熱解毒，兼調(diào)和諸藥，為使藥。

慢性濕疹病位在表，病灶外露，通過(guò)中藥水煎外洗可以使藥物功效直達(dá)病所，不僅能透達(dá)腠理、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血等發(fā)揮局部的治療作用，還能通過(guò)肌膚、腠理、毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的作用。

本研究表明，中藥內(nèi)服外洗治療脾虛血燥型手足濕疹療效確切、復(fù)發(fā)率低，進(jìn)一步將擴(kuò)大臨床樣本并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究以探索其作用機(jī)制。

[1] 朱銘華，梁紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療女性慢性濕疹51例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：41

[2] 高啟發(fā).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹40例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（14）：92

[3] Baron S E，Cohen S N，Archer C B.British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners.Clinical and experimental dermatology，2012，37（21）：7

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604

[5] 張虹亞，梁漢文，劉濤峰，等.中藥熏泡合糖皮質(zhì)激素外用治療手足部慢性角化性濕疹32例.安徽中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，28（6）：12

[6] 丁世偉，張麗，劉育文.濕疹中醫(yī)藥治療概況.中外健康文摘，2007，4（11）：206

[7] 劉鋼.濕疹的中醫(yī)辨證理療初探.中外醫(yī)療，2008（23）：90