夏清青

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量。本病由多種肺系疾病遷延所致，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，亦可根據(jù)主訴偏重歸于“咳嗽”、“哮”、“喘”[1]，后期并發(fā)慢性肺源性心臟病而出現(xiàn)心悸、腹脹、下肢水腫、消瘦乏力等癥狀，往往存在虛實(shí)夾雜、寒熱并存，臨床辨證復(fù)雜。筆者在臨床工作中，靈活運(yùn)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療COPD，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例均為本院2013年1月～2014年1月間門(mén)診及住院COPD患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例：男28例，女22例；年齡50～86歲，平均年齡（64.1±13.8）歲；病程 3～31 年，平均病程（15.8±6.1）年。對(duì)照組 55例：男 27例，女 28例；年齡 50～89 歲，平均年齡（63.8±13.7）歲；病程 3～36年，平均病程（16.4±5.8）年。所有患者均排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、已知病因的肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)于小氣道的病變 （如囊性肺纖維化、彌漫性細(xì)支氣管炎或閉塞性細(xì)支氣管炎）等。2組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照GOLD（慢阻肺全球倡議）2013年發(fā)布的《慢性阻塞性肺病全球策略》[2]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]“肺脹”篇。中醫(yī)辨證均屬于痰瘀互結(jié)，可伴有肺腎氣虛。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳吐痰濁，唇甲紫紺，舌淡或黯紫、苔白膩或黃膩，脈沉細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予低流量吸氧，臥床，給予易消化和富含維生素、電解質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白的軟食。予抗感染藥 （以抗革蘭陰性菌及非典型病原體為主如三代頭孢、β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑，單用或聯(lián)合），霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德混懸液，輔以化痰藥（鹽酸氨溴索注射液，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào) 13010203，60～120mg，靜脈滴注，每日1次）。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味瓜蔞薤白半夏湯，并隨癥加減?；痉剑汗鲜V15g，半夏12g，薤白、桃仁各10g，白酒適量。發(fā)熱明顯加金銀花、連翹各15g；痰黃膠黏不易咯吐加玄明粉15g，海蛤粉、浙貝母各10g；痰鳴喘息、不得平臥加射干、葶藶子各10g。如同時(shí)使用抗感染藥易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)則去白酒。每日1劑，水煎，每次150mL，分上下午溫服。

2組均以治療10d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀改善情況；肺通氣功能：第1秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：主癥未改善或惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者肺功能改善情況比較 2組患者治療后FEV1/FVC%及FEV1%均較治療前明顯升高（P＜0.05或P＜0.01）；治療前2組患者上述2項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后治療組FEV1/FVC%及FEV1%均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后肺功能比較（±s）%

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后肺功能比較（±s）%

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

FEV1%組別 例數(shù)FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后治療組55.92±11.86 73.46±11.42#* 56.82±10.7280.84±10.69##*對(duì)照組62.03±10.38#50 5554.86±11.74 60.58±12.41# 55.71±11.82

4 討論

COPD的基本病機(jī)是肺臟反復(fù)受邪，氣機(jī)阻閉，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而不愈，傷損肺氣，使其生理功能減退，日久累及脾腎，并產(chǎn)生病理性產(chǎn)物痰、瘀、水飲而發(fā)為本病，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！兜は姆āた人浴分姓f(shuō)：“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清痰?！睏蠲鞲遊5]認(rèn)為慢阻肺加重期血瘀證的發(fā)生高達(dá)84.7%?！肮鲜V薤白半夏湯”出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味藥組成，具有通陽(yáng)散結(jié)、降氣化痰、運(yùn)轉(zhuǎn)胸中大氣的作用，原方用于治療胸痹心痛。心肺同居胸中，此方經(jīng)過(guò)加減用于治療心、肺疾病療效肯定。

本方中瓜蔞甘寒滑利，寬胸理氣，化痰開(kāi)結(jié)，復(fù)肺宣發(fā)肅降之生理，肺生宗氣，主氣而朝百脈，與胸中大氣運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系密切，故以此為君；臣以薤白辛溫通陽(yáng)，散結(jié)導(dǎo)滯，苦泄痰濁，與瓜蔞寒溫相配，辛開(kāi)苦降，能使陰寒得散，痰濁得化。因心與肺同居胸中，肺主氣，司呼吸，朝百脈，通調(diào)水道；心主血，為君主，統(tǒng)攝諸臟血脈。心肺功能正常則氣血運(yùn)行暢通，無(wú)瘀阻痰生之弊，否則心氣不足，行血無(wú)力則心脈瘀阻。肺之氣陰虧虛則宣肅失司，痰濁內(nèi)生，痰與瘀交結(jié)為患，故佐以半夏辛溫化痰，下氣降逆；桃仁行血散瘀。最后使以白酒溫通經(jīng)絡(luò)臟腑，其氣輕揚(yáng)，載藥上行直達(dá)病所，與前藥相配一升一降，胸陽(yáng)得以溫通舒展，陰邪得以行散，心脈瘀阻得除，胸中大氣恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，諸癥漸消。此正與《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之意合。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于病程綿長(zhǎng)的慢阻肺終末期，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜諸證者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加味瓜蔞薤白半夏湯加減，可顯著緩解患者臨床癥狀，擴(kuò)張支氣管并改善患者肺功能，從而延緩慢性炎癥導(dǎo)致的支氣管小氣道重塑，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著較好的臨床療效。

[1] 李志英，阮威君.慢性阻塞性肺病的中醫(yī)治療進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（5）：1040

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease.2013

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：114

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：5

[5] 楊明高.慢性阻塞性肺病中醫(yī)辨治思路.四川中醫(yī)，2014，32（3）：7