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    中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病3 0例臨床觀察

    2015-04-12 09:20:28黃志蘭唐莉莉
    江蘇中醫(yī)藥 2015年4期
    關(guān)鍵詞:肝腎帕金森病證候

    黃志蘭 趙 楊 陸 艷 梁 艷 唐莉莉

    (南京市中醫(yī)院,江蘇南京210001)

    帕金森?。≒D)是一種常見于中老年人的慢性進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。隨著年齡增長(zhǎng),PD發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),晚期患者往往因全身僵硬,活動(dòng)受限,生活不能自理,最后死于各種并發(fā)癥。2011年3月至2013年2月期間,我們?cè)诔R?guī)西藥治療基礎(chǔ)上,采用滋腎養(yǎng)肝法治療肝腎陰虛型帕金森病患者30例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 所有病例均為我院門診及住院患者,共60例,隨機(jī)分為2組。治療組30例:男18例,女 12 例;年齡 50~79 歲,平均年齡(66.37±6.59)歲;平均病程(29.53±9.69)月;Hoehn-Yahr(H-Y)病情分級(jí)(1.92±0.57)級(jí)[1]。 對(duì)照組 30 例:男 16 例,女14 例;年齡 55~82 歲,平均年齡(67.27±7.0)歲;平均病程(31.63±7.29)月;H-Y 分級(jí)(2.02±0.69)級(jí)[1]。 2組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年6月發(fā)布的《帕金森病的診斷》[2]制定。中醫(yī)證候診斷參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)1992年制訂的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中肝腎陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合PD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡 35~80 歲;(3)病程 6 個(gè)月以上;(4)Hoehn-Yahr帕金森病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)以內(nèi)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)各種帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者;(2)伴有重大疾病如嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染者;(3)過(guò)敏體質(zhì)者;(4)近 3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 采用帕金森病西醫(yī)常規(guī)治療方案,初診時(shí)西藥治療用藥均以左旋多巴等效劑量(LDE)計(jì)。(LDE換算公式[4]:100mg左旋多巴=140mg左旋多巴控釋劑=50mg吡貝地爾=1mg普拉克索=10mg司來(lái)吉蘭)

    2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥滋腎養(yǎng)肝方。方藥組成:制首烏15g,熟地黃12g,枸杞子 12g,山萸肉 12g,丹參 10g,天麻 12g,僵蠶 10g,白芍 10g,酸棗仁 20g,石菖蒲12g,甘草 6g。 每日 1劑,水煎取300mL,分早晚2次溫服。

    2組均以治療4周為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 療效指標(biāo) 中醫(yī)證候積分改善狀況:參照《肝腎不足型帕金森病中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5],每一癥狀按輕重程度分別記為0~3分不等,包括肢體拘痙、顫振、腰膝酸軟、頭暈、形體消瘦、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐、健忘、舌象、脈象等。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。痊愈:臨床證候積分改善 90%~100%;顯效:60%~89%;有效:30%~59%;改善:10%~29%;無(wú)效:0~9%;惡化:<0。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 臨床療效比較 治療組30例中,痊愈0例,顯效0例,有效25例,改善5例,無(wú)效0例,惡化0例,總有效率(痊愈+顯效+有效)83.3%。對(duì)照組30例中,痊愈0例,顯效0例,有效0例,改善2例,無(wú)效8例,惡化20例,總有效率0。2組總有效率比較具有極顯著性差異(P<0.01),表明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3.4.2 中醫(yī)證候積分比較 見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

    表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

    注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.01。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 25.40±1.8317.67±2.20*▲30 25.63±1.87對(duì)照組 26.07±3.30

    3.4.3 滋腎養(yǎng)肝方對(duì)肝腎陰虛型PD患者中醫(yī)癥狀的影響 本研究中將肝腎陰虛型帕金森病中醫(yī)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)。治療4周后,我們對(duì)治療組患者治療前后中醫(yī)癥狀嚴(yán)重程度分析發(fā)現(xiàn),治療后患者頭暈、口咽干燥、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐等癥狀改善較為明顯,統(tǒng)計(jì)P值分別為 0.024、0.001、0.023、0.009、0.042、0.031 (均小于0.05),而肢體拘痙、震顫、耳鳴、耳聾、形體消瘦、健忘等癥狀 P 值分 別為 0.052、0.297、0.793、1.0、0.259,治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    4 討論

    PD的早期主要臨床表現(xiàn)可大致分為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀和便秘、出汗、睡眠障礙、性功能減退、溢脂性皮炎等非運(yùn)動(dòng)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)帕金森病的主要病變部位在大腦黑質(zhì)致密區(qū),該處神經(jīng)元變性壞死迫使多巴胺生成減少,當(dāng)紋狀體中多巴胺含量減少到80%以上時(shí),打破體內(nèi)多巴胺能—膽堿能系統(tǒng)的平衡,就會(huì)產(chǎn)生PD的臨床癥狀,但遺憾的是迄今為止PD的發(fā)病原因仍未完全明確[7]。PD的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,目前西醫(yī)尚無(wú)根治的方法。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中,中醫(yī)藥因其獨(dú)特的理論體系及良好的治療效果正逐步受到人們的重視。中藥含多種化學(xué)組分,能夠針對(duì)疾病的多個(gè)靶點(diǎn),在治療帕金森病的眾多因素、多病理靶點(diǎn)的復(fù)雜性疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),特別是針對(duì)西醫(yī)比較束手無(wú)策的非運(yùn)動(dòng)癥狀,這將對(duì)帕金森病的整體治療起到重要作用。中藥的及早介入能大幅度提高患者的生存質(zhì)量,改善生活狀態(tài),提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

    根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。中醫(yī)學(xué)研究表明帕金森病的病機(jī)與肝腎腦臟腑相關(guān),呈本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛是病理基礎(chǔ),也是痰、火、瘀、內(nèi)風(fēng)等致病因素的根源所在。中醫(yī)向來(lái)重視“肝腎與腦相關(guān)”的理論。程文囿在《醫(yī)述》中引《醫(yī)參》有關(guān)腦與腎的關(guān)系,曰:“腦為髓海”,“髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益充”,“精不足者,補(bǔ)之以味,皆上行至腦,以為生化之源,安可不為之珍惜”。錢鏡湖在《辨證奇聞》中論述了“腦氣不足治在肝”的觀點(diǎn):“蓋目之系,下通于肝,而上實(shí)屬于腦。腦氣不足,則肝之氣應(yīng)之,肝氣太虛,不能應(yīng)腦……治之法,必須大補(bǔ)其肝氣,使肝足以應(yīng)腦,則肝氣足而腦氣亦足也?!迸两鹕「文I陰虛型表現(xiàn)除了肢體拘痙、震顫,還有其他的兼證,如頭暈、口咽干燥、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐等。腎精不足,使得腎主生殖功能下降,腎氣虧虛時(shí),蒸化和推動(dòng)作用減弱,則出現(xiàn)尿液生成與排泄障礙。陰虛內(nèi)熱則腸燥津枯,大便困難。腎主骨,生髓,腎精虧虛,PD患者易出現(xiàn)記憶力、智力的下降,甚至癡呆。肝主疏泄,能通暢調(diào)達(dá)全身氣機(jī),疏泄不及,氣機(jī)郁結(jié),則出現(xiàn)情緒低落、悲傷欲哭;疏泄太過(guò),肝氣上逆,易出現(xiàn)失眠、煩躁、多疑易怒。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)整,PD患者臨床癥狀繁雜,只要抓住了基本病機(jī),切中要害,就能起到舉目提綱的作用,與基本病機(jī)相關(guān)的臨床表現(xiàn)均可以逐漸減輕甚至消退。

    本方中用制首烏與熟地黃為君藥。制首烏味甘而澀,微溫不燥,善補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血滋陰,收斂精氣,為平補(bǔ)陰血之良藥,《本草正義》載其“專入肝腎,補(bǔ)養(yǎng)真陰……故能填益精氣,具有陰陽(yáng)平秘作用”;熟地黃補(bǔ)精益髓,乃陰中求陽(yáng)之品,《本草從新》載其“滋腎水,封填骨髓,利血脈,補(bǔ)益真陰,聰耳明目……無(wú)汗便秘,諸種動(dòng)血,一切肝腎陰虧,虛損百病,為壯水之主藥”。二者滋肝補(bǔ)腎,補(bǔ)益精血,補(bǔ)而不膩。枸杞子入手厥陰和足少陰、厥陰經(jīng),同為補(bǔ)腎益精明目之品;而山萸肉,補(bǔ)益肝腎,固精縮尿,收斂止汗,補(bǔ)精助陽(yáng),為陽(yáng)中求陰之品,陰得陽(yáng)升而源泉不竭;丹參“善治血分,去滯生新”,“養(yǎng)神定志,通利關(guān)脈”,“消煩安神”。以上3味共為臣藥。白芍養(yǎng)血柔筋,益肝斂陰;天麻平肝息風(fēng),止痙通絡(luò);僵蠶走竄通絡(luò);酸棗仁斂汗益肝,清熱除煩。四者共作為佐。石菖蒲為芳香開竅之劑,善入巔頂腦竅,用以引經(jīng),同時(shí)化濕和胃,解除君臣諸藥的滋膩之性,輔佐為使;甘草補(bǔ)脾,“堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力”,調(diào)和諸藥。全方有機(jī)配伍,共奏肝腎并補(bǔ)、養(yǎng)血柔筋、清熱斂汗、滋陰潛陽(yáng)之效。

    本次研究尚有不足之處:(1)研究樣本量尚小,目前得出的結(jié)論有待今后大樣本的研究;(2)觀察時(shí)間短,部分癥狀改善明顯,但中藥對(duì)于肢體拘痙、震顫、耳鳴、耳聾、形體消瘦、健忘等癥狀的效果有待進(jìn)一步觀察;(3)中藥治療時(shí)間短,未能論證中藥療效與治療時(shí)間的關(guān)系,同時(shí)治療前后原西藥量未變,中藥的減毒作用也未得到驗(yàn)證。綜上所述,滋腎養(yǎng)肝法治療帕金森病的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步深入研究。

    [1] 陳海波.統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,18(1):61

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷.中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):408

    [3] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(4):39

    [4] Minguez-Castellanos A,Escamilla-Sevilla F,Katati MJ,etal.Differentpatterns ofmedication change after subthalamic or pallidal stimulation for Parkinson's disease:target related effect or selection bias.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76:34

    [5] 朱燕波,徐春波,洪偉麗,等.帕金森病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)評(píng)分表的研究.世界中醫(yī)藥,2011,6(1):22

    [6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:40

    [7] 葉民,董海容,丁新生.帕金森病的病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,2(15):157

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