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    重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護(hù)理要點(diǎn)

    2015-04-12 07:52:16馬會(huì)芳法宏宇
    中國藥業(yè) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:利鈉人腦心衰

    馬會(huì)芳,法宏宇

    (河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院,河北 承德 068350)

    重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護(hù)理要點(diǎn)

    馬會(huì)芳,法宏宇

    (河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院,河北 承德 068350)

    目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急性左心衰患者的療效及安全性,并總結(jié)其護(hù)理方法。方法 選取2012年至2013年醫(yī)院收治的急性左心衰患者200例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組共100例患者完成研究,對(duì)照組共98例患者完成研究。觀察組患者治療后氨基末端B型利鈉肽前(NT-proBNP)為(2 876.94±2 328.96)βg/L,明顯低于治療前的(8 835.62±3 520.78)βg/L(P=0.94),也低于對(duì)照組患者治療后的(4 738.45±2 739.63)βg/L(P<0.01);觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.00%,明顯低于對(duì)照組的8.16%(β2=4.32,P=0.04)。結(jié)論 重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理治療急性左心衰,可顯著提高療效,降低NT-proBNP水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全有效,值得推廣。

    急性左心衰;重組人腦利鈉肽;護(hù)理

    急性心力衰竭(AHF)是指急性發(fā)作的因各種心臟結(jié)構(gòu)或功 能性疾病引發(fā)的心室充盈和(或)射血功能受損,引起以心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要、肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血、器官及組織血液灌注不足為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。AHF包括急性左心衰和急性右心衰2種類型,其中以急性左心衰最常見。該病起病突然、病情危重,如處理不當(dāng),患者死亡率較高。重組人腦利鈉肽是人工合成的內(nèi)源性激素類藥物,具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌細(xì)胞、防止心肌重構(gòu)等作用[2]。筆者觀察了重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對(duì)急性左心衰患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年至2013年我院治療的急性左心衰患者200例,本研究已報(bào)我院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并批準(zhǔn)備案,所有入選患者對(duì)本研究可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》中急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);首次接受治療,且治療前未自行服用任何其他藥物治療;排除標(biāo)準(zhǔn):收縮壓低于90 mmHg;合并嚴(yán)重糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾??;合并精神異常;合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出;未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組,各100例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

    1.2 方法

    兩組患者均接受重癥監(jiān)護(hù)、心衰體位、高流量吸氧和四肢輪換扎止血帶等一般治療,并給予嗎啡5 mg靜脈注射3 min,呋塞米20 mg靜脈注射,氨茶堿0.25 g經(jīng)5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射10 min,地塞米松10 mg靜脈注射。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈泵入重組人腦利鈉肽(蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司,國藥準(zhǔn)字 S20050053,規(guī)格為每支0.5 mg)治療,起始給藥量為 1.5 μg/kg,靜脈注射 5 min,后以 0.01 μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈泵入,連用72 h。對(duì)照組患者給予硝酸甘油(北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20057880,規(guī)格為每支1 mL∶5 mg)靜脈泵入,起始劑量為5 μg/min,根據(jù)患者血壓及臨床表現(xiàn)每 5~10 min遞增5~10 μg/min,最大劑量不超過200 μg/min。

    對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者接受AHF患者專項(xiàng)護(hù)理,具體內(nèi)容:1)病情評(píng)估,護(hù)士應(yīng)在患者入院后迅速完成對(duì)患者的病情評(píng)估,包括基本生命征、入院體位、呼吸困難程度、發(fā)紺程度、咳嗽咳痰情況、精神狀況、心理狀況和自理能力等;2)吸氧護(hù)理,給予患者高流量吸氧,同時(shí)可用20% ~30%酒精濕化,促進(jìn)患者肺水腫消退;3)心理護(hù)理,患者在入院后多合并較為嚴(yán)重的焦慮和恐懼情緒,護(hù)士應(yīng)采取鼓勵(lì)、暗示等心理護(hù)理方法幫助患者控制和減輕焦慮、抑郁情緒,從而更好的配合治療;4)飲食護(hù)理,根據(jù)患者病情制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行,給予高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,同時(shí)在晚上8點(diǎn)以后禁食,減輕心臟負(fù)擔(dān);5)健康教育,病情得到控制后,應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病情況講解原發(fā)病的治療方法,以及預(yù)防急性左心衰再次發(fā)作的方法,預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察患者治療72 h后的療效,治療前后氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化情況,比較藥品不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)安全性。痊愈:臨床癥狀、體征全部消失,心功能美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅰ級(jí);顯效:臨床癥狀較前明顯改善,心功能NYHA分級(jí)較治療前提高2級(jí)及以上;有效:臨床癥狀較治療前有所改善,心功能NYHA分級(jí)較治療前提高1級(jí);無效:臨床癥狀無明顯改善、加重或死亡;治療72 h時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。NT-proBNP水平測定方法:治療前和治療72 h時(shí)各抽取靜脈血2 mL,采用銳普熒光干式定量儀及NT-proBNP測試劑卡(加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)公司)進(jìn)行測定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2至表4。觀察組患者均順利完成研究,未出現(xiàn)剔除病例;對(duì)照組患者共98例完成研究,2例因中途退出被剔除。兩組完成研究的患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

    表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

    組別觀察組(n=100)對(duì)照組(n=98)U值P值治療前(βg/L)8 835.62±3 520.78 8 746.90±3 793.28 0.17 0.94治療后(βg/L)2 876.94±2 328.96 4 738.45±2 739.63 5.15<0.01 U值14.11 8.48 P<0.01<0.01

    表4 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    AHF的常見誘因包括慢性心衰急性加重、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎等。隨著上述疾病的發(fā)病率逐年增高,急性左心衰患者在臨床越來越常見。人腦利鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的激素,以前體形式儲(chǔ)存在心肌細(xì)胞內(nèi),當(dāng)出現(xiàn)左心室功能不全時(shí),該前體可迅速釋放入血并在活化酶的作用下被分解為無活性的NT-proBNP和具有活性的BNP,其中BNP可快速釋放入血并起到擴(kuò)張動(dòng)靜脈、促進(jìn)Na+排泄、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)興奮等作用[3-4]。NT-proBNP濃度高、穩(wěn)定性好、半衰期長和易于監(jiān)測已成為確診和檢測患者心衰進(jìn)展的首選標(biāo)準(zhǔn)[5]。多中心研究協(xié)作組完成的Ⅱ期臨床試驗(yàn)表明BNP可顯著降低AHF患者毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓和右心房壓力,改善呼吸困難情況和全身癥狀,治療效果顯著[6]。

    積極有效的臨床護(hù)理對(duì)于改善AHF患者的預(yù)后具有十分重要的意義,何曉燕[7]采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)AHF患者進(jìn)行干預(yù),治愈率由63%提高到80%;通過對(duì)AHF患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理,治愈率達(dá)75.35%,且無1例死亡病例。在治療急性左心衰竭期間需配合以下對(duì)策:護(hù)理人員加強(qiáng)溝通,講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng),耐心解答患者疑問,觀察與記錄治療期間的各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)。本研究中,應(yīng)用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理治療急性左心衰患者,可顯著提高患者的療效,降低患者NT-proBNP水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全有效,值得推廣。

    [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:174-176.

    [2]Cynthuia MB,Pasqualina S,Robert M,et al.Physiological,pathological, pharmacological,biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-proBNP[J].Clinical Biochemistry,2008,41(4/5):231-239.

    [3]趙軍峰,孟淑萍,柳 君,等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死泵衰竭84例[J].中國藥業(yè),2015,24(3):64-65.

    [4]蘇素缺,鄭朝霞,代東艷,等.重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后難治性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè),2014,23(7):15-17.

    [5]馬琦琳,孔 濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(23):2 886-2 889.

    [6]重組人腦利鈉肽多中心研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭安全性和療效的開放性隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華心血管病雜志,2011,39(4):305-308.

    [7]何曉燕.78例老年急性心衰患者心理護(hù)理的臨床實(shí)踐探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009(6):1 487,1 543.

    R969.4;R977.6;R473.5

    A

    1006-4931(2015)23-0201-03

    2015-07-23)

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