米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療異位妊娠50例

黃鏡燕

米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療異位妊娠50例

黃鏡燕

(重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700)

目的 觀察米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療異位妊娠的療效。方法 回顧性分析2012年2月至2015年5月收治的97例異位妊娠患者的臨床資料，其中米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合基礎(chǔ)護理治療47例（對照組），米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療50例（治療組）。結(jié)果 對照組和治療組總有效率分別為85.11%和82.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.02%和12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療異位妊娠的療效良好，能有效降低藥品不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；護理

異位妊娠即受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，發(fā)病率約為1.5% ～2.0%，是婦科常見急腹癥，也是孕婦妊娠早期死亡的主要原因，在發(fā)展中國家死亡率高達(dá)9% ～14%。隨著陰道B超的廣泛應(yīng)用和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測敏感性的提高，早期異位妊娠得以及時診斷，傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，而近年來采用藥物保守治療亦取得了很大進展[1]。我院采用米非司酮結(jié)合綜合護理治療異位妊娠，筆者觀察了其療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2015年5月我院收治的異位妊娠患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：均根據(jù)病史、體征，婦科 B超查見附件區(qū)包塊，無宮內(nèi)妊娠，血、尿HCG陽性，診斷異位妊娠明確；生命體征穩(wěn)定，無肝腎功能障礙及血常規(guī)異常；異位妊娠未破裂，無活動性出血；β-HCG陽性；血孕酮不低于31.7 nmol／L；無米非司酮和甲氨碟呤用藥禁忌；均同意藥物保守治療并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙及合并較嚴(yán)重慢性疾病，如糖尿病、凝血障礙等。隨機分為對照組47例和治療組50例。對照組患者年齡18～35歲，中位年齡27歲；孕齡30～52 d，平均（37.26±3.44）d；治療組患者年齡 20～34歲，中位年齡 28歲；孕齡 31～54 d，平均（39.12± 3.87）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者肌肉注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026197，規(guī)格為每支0.1 g）50 mg／m2，次日給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000649，規(guī)格為每片25 mg）50 mg口服治療，每日1次，共3 d，同時給予基礎(chǔ)護理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予以下綜合護理[4-7]。

心理護理：首先，要熟悉患者資料，評估其知識水平及焦慮程度以及在治療過程中的配合程度。尤其對于未婚未育者，因擔(dān)心異位妊娠會影響今后生育，心理壓力較大，治療過程中可能會出現(xiàn)不配合，甚至過激行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分解釋異位妊娠保守治療的優(yōu)點，同時也應(yīng)交代治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

口腔護理：每日蘇打水漱口，每日2次，保持口腔清潔。囑患者少食多餐，給予清淡易消化、高熱量及高維生素飲食。

不良反應(yīng)護理：服藥前后2 h禁食，可少量飲水，以緩解消化道不良反應(yīng)，減輕惡心、嘔吐等癥狀。出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐者，應(yīng)及時給予對癥治療；對于頭暈乏力者可臥床休息，必要時低流量吸氧治療，同時給予心理疏導(dǎo)；手掌瘙癢者囑其多飲水。密切觀察腹痛及子宮收縮情況：對于情緒緊張或腹痛劇烈者護士應(yīng)全程陪伴，給予鼓勵，并告知胎兒(或胎囊)娩出后腹痛即會緩解。治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者更多的安撫，消除其不安情緒。

會陰護理：每日使用安爾碘溶液消毒會陰部，每日2次，按時更換會陰墊，保持床單清潔，減少細(xì)菌繁殖。

密切觀察腹痛情況：治療期間，應(yīng)密切觀察患者有無腹痛，以及腹痛的性質(zhì)、變化程度，尤其是有無腹膜刺激征，同時觀察是否伴有頭暈、出冷汗等休克表現(xiàn)。若考慮腹腔內(nèi)出血，應(yīng)積極抗休克治療，及時報告醫(yī)生，并盡快做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

根據(jù)治療前后血β-HCG水平判定臨床療效。無效：血β-HCG升高，或發(fā)生異位妊娠破裂需手術(shù)治療；有效：雖然血β-HCG治療后下降，但仍然不低于50 IU／L，患者要求手術(shù)治療；治愈：復(fù)查血β-HCG正常，婦科B超提示異位妊娠病灶顯著縮小或消失，同時臨床癥狀及體征消失。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，療效等級資料采用 u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

異位妊娠中94.73%發(fā)生在輸卵管，且主要在壺腹部，發(fā)病機制為各種原因推遲或阻止了受精卵到達(dá)子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢。如不及時處理可發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重者可威脅患者生命。其發(fā)病危險因素主要包括流產(chǎn)史、盆腔感染、盆腔手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、吸煙等[10]。診斷主要依靠臨床三聯(lián)癥狀，即腹痛、停經(jīng)和妊娠試驗陽性，伴或不伴有陰道流血，可有腹痛及失血性休克等表現(xiàn)[11]，同時結(jié)合β-HCG檢測和婦科超聲，早期診斷率大為提高，為未破裂的異位妊娠患者提供了保守治療的條件。保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，減輕生殖器官的損傷，具有方法簡單、不良反應(yīng)小、并保留生育功能等優(yōu)點，對于提高生活質(zhì)量具有重要意義。

米非司酮為受體水平的抗孕酮類藥物，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用，能競爭孕酮與孕酮受體結(jié)合，阻斷孕酮作用，使蛻膜變性壞死，從而殺死胚胎，促進其排出；同時，引起子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性前列腺素，抑制黃體生成素，促使黃體萎縮，使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。甲氨蝶呤屬抗代謝藥物，主要通過抑制二氫葉酸還原酶抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而使DNA合成受阻。滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤高度敏感，用藥后干擾了滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂和DNA的合成，并破壞絨毛結(jié)構(gòu)，使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，最終壞死脫落。兩者聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，確保療效[12]。

米非司酮的藥品不良反應(yīng)較少，有輕微的胃腸道反應(yīng)。甲氨蝶呤的藥品不良反應(yīng)較常見，如皮膚癥狀、肝腎功能損害、骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，而最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口角炎、口腔潰瘍、腹脹腹痛等，但多數(shù)患者可通過有效的預(yù)防和處理措施減少其發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，米非司酮配伍甲氨蝶呤結(jié)合綜合護理治療異位妊娠的療效良好，能有效降低藥品不良反應(yīng)，促進患者早日康復(fù)，安全有效，值得推廣。

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國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31)：217.

Mifepristone and M ethotrexate Combined with Synthetic Nursing for Treating Ectopic Pregnancy in 50 Cases

Huang Jingyan
(Chongqing Ninth Hospital,Chongqing,China 400700)

Objective To investigate the efficacy of mifepristone and methotrexate combine with synthetic nursing in treating ectopic pregnancy.M ethods 97 cases of patients with ectopic pregnancy from February 2012 to May 2015 were analyzed.Among them,47 cases were treated by methotrexate and methotrexate combine with basic nursing(control group),and 50 cases were treated by mifepristone and methotrexate combine with synthetic nursing(treatment group).Results The total effective rate of the treatment group was 82.00%, which had no statistically significant difference with 85.11% of the control group(P＞0.05).The occurrence rate of adverse reactions of the treatment group was 12.00%,which was significantlylower than 17.02% of the control group(P＜0.05).Conclusion Mifepristone and methotrexate combined with synthetic nursing is effective for treating ectopic pregnancy,can reduce the adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

ectopic pregnancy;mifepristone;methotrexate;nursing

R969.4；R984；R473.71

A

1006－4931(2015)23－0189－02

2015-07-28；

2015-09-14)