藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎467例

高 毅，涂 皎，席 雯，趙 芳，肖雁冰

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎467例

高 毅，涂 皎，席 雯，趙 芳，肖雁冰

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

目的 觀察藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎的臨床療效。方法 對(duì)有癥狀來(lái)醫(yī)院就診、經(jīng)白帶檢查診斷為陰道炎的467例患者，先以藍(lán)氧陰道內(nèi)治療1個(gè)療程（3～5次），然后陰道內(nèi)放置定君生（乳桿菌活菌膠囊）1個(gè)療程（10 d）。分別于定君生停藥后1周及下次月經(jīng)干凈復(fù)診，根據(jù)癥狀和白帶復(fù)查結(jié)果綜合判斷療效。結(jié)果 停用定君生后 1周，痊愈率、顯效率、無(wú)效率分別為66.45%，26.05%和7.50%，無(wú)進(jìn)展病例，總有效率為92.49%。月經(jīng)干凈后復(fù)診，痊愈率、顯效率、無(wú)效率分別為56.95%，21.85%和20.51%，總有效率為78.81%，停藥后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象（P＜0.05）。結(jié)論 藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎效果良好，為陰道炎的治療提供了一種非抗生素依賴的治療模式，但療效的提高與鞏固及方案的優(yōu)化尚需進(jìn)一步研究。

陰道炎；藍(lán)氧治療；定君生；療效

陰道炎是婦科常見疾病，近90%的女性罹患此癥[1]，現(xiàn)行治療的主要模式為“抗生素或抗生素+微生態(tài)調(diào)節(jié)劑”。隨著抗生素亂用、濫用和抗藥現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，業(yè)界、乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)抗生素都處于高度緊張、警惕狀態(tài)。筆者觀察了藍(lán)氧聯(lián)合定君生（乳桿菌活菌膠囊）治療陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至11月以外陰瘙癢、陰道分泌物增多或／和有異味等癥狀就診于我院婦科門診的患者，并根據(jù)癥狀、白帶檢查診斷為陰道炎者467例，其中單一感染259例(55.46%)，混合感染141例(30.19%)，其他（菌群、清潔度、乳桿菌功能異常、pH等）異常67例（14.33%）?；旌闲愿腥局?，細(xì)菌性陰道?。˙V）合并需氧菌陰道炎（AV）77例，外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)+ AV33例，滴蟲性陰道炎（TV）合并AV 19例，TV合并VVC 12例。

1.2 方法

采樣與檢測(cè)：膀胱截石位，將窺陰器以生理鹽水潤(rùn)滑后，放入陰道內(nèi)，暴露宮頸，以無(wú)菌棉拭子從陰道后穹窿上1／3處，刮取少量分泌物，置試管內(nèi)，無(wú)性生活者，僅用無(wú)菌棉拭子進(jìn)入陰道取標(biāo)本。生理鹽水濕片低倍鏡觀察有無(wú)滴蟲，進(jìn)行AV評(píng)分[2]；分泌物涂片，革蘭染色后油鏡檢測(cè)有無(wú)卵圓形芽生孢子或管狀的假菌絲[3]。

陰道炎指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道清潔度分級(jí)見表1。微生物功能及炎性反應(yīng)指標(biāo)，根據(jù)5項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑盒說(shuō)明判定結(jié)果。需氧菌性陰道炎，顯微鏡濕片法AV評(píng)分不低于3分，過氧化氫+白細(xì)胞酯酶+β-葡萄糖醛酸苷酶／凝固酶輔助診斷，見表2。細(xì)菌性陰道病，以Asmel標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)中的3項(xiàng)找見線索細(xì)胞、pH＞4.5、胺試驗(yàn)(+)或唾液酸苷酶陽(yáng)性診斷細(xì)菌性陰道病。外陰陰道假絲酵母菌病，分泌物涂片革蘭染色后油鏡鏡檢見革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形芽生孢子或管狀的假菌絲。滴蟲性陰道炎，生理鹽水懸滴片鏡檢見活動(dòng)的滴蟲伴大量白細(xì)胞。胞溶性陰道炎[4]采用熒光抗體法，分泌物涂片后用熒光抗體染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)大量乳桿菌，陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解、破解。

表1 陰道清潔度分級(jí)

表2 顯微鏡濕片法診斷需氧菌性陰道炎的標(biāo)準(zhǔn)（×400）

陰道炎診斷指標(biāo)包括，外陰瘙癢、陰道分泌物增多或 ／和有異味；婦科檢查有白帶質(zhì)或量的異?；蜿幍莱溲憩F(xiàn)；白帶實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)容：清潔度，pH，胺味試驗(yàn)，線索細(xì)胞，乳桿菌，霉菌，滴蟲，革蘭陰性(G-)雙球菌，過氧化氫，白細(xì)胞酯酶，唾液酸苷酶，脯氨酸氨基肽酶。

治療與復(fù)診方法：藍(lán)氧治療，按Newikou-A8型新依科藍(lán)氧治療儀設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行（頻率50 Hz，功率2 200 VA，臭氧水濃度2 mg／L，出水流量0～3.5 L／min，大氣壓力80.6～106 kPa)，在治療過程中搖動(dòng)治療頭，使氣體分布均勻，避免出現(xiàn)死角；每天治療1次，每次5 min，連用3～5 d。乳酸桿菌活膠囊（商品名定君生，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為20140806，規(guī)格為每粒0.25 g)陰道放置：藍(lán)氧治療療程結(jié)束后當(dāng)晚，囑患者陰道內(nèi)放置定君生1粒，每天1次，10 d為1個(gè)療程。以實(shí)際放置定君生10次計(jì)，中途如遇月經(jīng)，則于經(jīng)后繼續(xù)使用，于停藥后1周和下次經(jīng)凈3～7 d來(lái)院復(fù)診，包括癥狀（外陰瘙癢、陰道分泌物增多或／和有異味）、婦科檢查、白帶實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀（外陰瘙癢、陰道分泌物增多或／和有異味等）消失或／和明顯好轉(zhuǎn)，白帶檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失或明顯減輕，但白帶檢查未完全恢復(fù)正常狀態(tài)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕或／和白帶檢查無(wú)明顯改善；進(jìn)展：癥狀加重或／和白帶檢查異常情況加重?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，等級(jí)資料采用 Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

467例患者中，453例患者資料較完整，第1次復(fù)診患者相關(guān)癥狀、體征和白帶檢查均有不同程度改善，痊愈率、顯效率、無(wú)效率分別為66.45%(301例)，26.05%(118例)和7.50%(34例)，無(wú)進(jìn)展病例，總有效率為92.49%（419例）。第2次復(fù)診，痊愈率、顯效率、無(wú)效率分別為56.95%(258例)，21.85%(99例)和20.51% (93例)，總有效率為78.81%（357例），3例患者進(jìn)展，表現(xiàn)為癥狀加重，白細(xì)胞酯酶(++～+++)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于30個(gè)／HP，大量乳酸桿菌和上皮細(xì)胞，考慮為細(xì)胞溶解性陰道炎?；颊咧委熀蟛煌S診時(shí)間效果見表3。

表3 藍(lán)氧-定君生模式治療效果（n=453）

3 討論

藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎后短時(shí)間內(nèi)，總有效率可達(dá)92.49%，與抗生素聯(lián)合定君治療陰道炎效果相近[5]。第2次復(fù)診總有效率為78.81%，與第1次復(fù)查比較，差異有顯著性（P＜0.05），表明陰道炎有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。3例患者病情進(jìn)展，表現(xiàn)為白細(xì)胞酯酶(++～+++)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于30個(gè)／HP，大量乳酸桿菌和上皮細(xì)胞，考慮為細(xì)胞溶解性陰道炎，這可能與藍(lán)氧治療過度所致的氧化損傷或陰道局部環(huán)境對(duì)藍(lán)氧或乳酸桿菌的反應(yīng)過度有關(guān)。結(jié)果表明，藍(lán)氧-定君生模式治療陰道炎有效，但停藥后復(fù)發(fā)及可能存在的氧化損傷也是需要重視的問題。

藍(lán)氧是指含氮量低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并通過循證醫(yī)學(xué)論證的一定濃度（15%）的高純度臭氧。臭氧具有強(qiáng)氧化能力，廣泛應(yīng)用于滅菌消毒、除臭、漂白／脫色、食品保鮮等領(lǐng)域。藍(lán)氧用于醫(yī)療領(lǐng)域已有100多年歷史，目前已知超過150種疾病可采用藍(lán)氧治療。藍(lán)氧對(duì)微生物的破壞主要是通過以下3種途徑：臭氧能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部葡萄糖所需的酶，使細(xì)菌滅活死亡；透過細(xì)胞膜組織，侵入細(xì)胞內(nèi)，作用于外膜的脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，使細(xì)菌發(fā)生通透性畸變而溶解死亡；直接與細(xì)菌、病毒作用，破壞細(xì)胞器和／或DNA、RNA，阻礙細(xì)菌／病毒的新陳代謝或復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒死亡[6]。藍(lán)氧對(duì)微生物具有強(qiáng)大的殺滅作用，能在2 min內(nèi)殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，5 min內(nèi)殺滅白色念珠菌和其他有害病菌[7]。因此，理論上凡是微生物引發(fā)的疾病，都可采用藍(lán)氧治療[8-9]。本研究中即是運(yùn)用藍(lán)氧的這種作用對(duì)陰道內(nèi)的微生物進(jìn)行系統(tǒng)殺滅以治療陰道炎，顯然這種殺滅作用是非選擇性的；理論上講，陰道內(nèi)所有微生物，包括陰道內(nèi)正常優(yōu)勢(shì)細(xì)菌——乳酸桿菌也會(huì)同時(shí)被殺滅，這可能導(dǎo)致陰道內(nèi)無(wú)菌或少菌狀態(tài)和醫(yī)源性陰道微生態(tài)失調(diào)。因此藍(lán)氧治療后補(bǔ)充乳酸桿菌是必要的，這也是“藍(lán)氧-定君生模式”治療陰道炎的理論依據(jù)。

陰道炎種類較多，對(duì)于無(wú)良好化驗(yàn)室的醫(yī)院和對(duì)陰道微生態(tài)失調(diào)缺乏足夠認(rèn)識(shí)的醫(yī)生往往難以準(zhǔn)確診斷，在現(xiàn)行以抗生素為主要治療模式的背景下，必然導(dǎo)致選藥困難和抗生素的亂用、甚至濫用。藍(lán)氧可殺滅一切微生物，因而可在診斷上模糊炎癥類型和在治療上避免藥物選擇的困難與困惑，從診斷到治療簡(jiǎn)化陰道炎的臨床處理過程，減少或避免抗生素的使用；而隨后的定君生放置則是對(duì)藍(lán)氧治療可能導(dǎo)致的陰道內(nèi)乳酸桿菌減少這種不良反應(yīng)的彌補(bǔ)。“藍(lán)氧-定君生模式”治療陰道炎具有以下特點(diǎn)：1)淡化陰道炎癥類型，適于沒有良好化驗(yàn)室的醫(yī)院和對(duì)陰道微生態(tài)失調(diào)缺乏足夠認(rèn)識(shí)的醫(yī)生；2)可治療各種陰道炎，避免醫(yī)院因藥物種類、劑型不足帶來(lái)治療上的不便；3)治療過程無(wú)創(chuàng)，按程序操作對(duì)醫(yī)、患均無(wú)已知毒副作用；4)藍(lán)氧設(shè)備已小型化、商業(yè)化，投入不大，適于推廣、普及；5)從方法學(xué)上減少對(duì)抗菌藥物的使用和依賴，避免抗生素亂用[10]、濫用和抗藥現(xiàn)象的發(fā)生。

盡管“藍(lán)氧-定君生模式”治療陰道炎已有一定療效和良好的優(yōu)勢(shì)，但該治療模式仍存在一些問題，如療效有待提高，停藥后復(fù)發(fā)等。分析原因可能在于藍(lán)氧治療次數(shù)（療程）、患者反應(yīng)的差異，治療過程的規(guī)范性及一些不可控的患者自身因素（如性生活、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等）。故本研究中有些患者復(fù)查時(shí)間跨度較長(zhǎng)，也可能對(duì)療效判斷產(chǎn)生一定影響。因此，繼續(xù)探索并優(yōu)化“藍(lán)氧-定君生模式”治療陰道炎的最佳方案，使其療效更好、復(fù)發(fā)率更低。

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Blue Oxygen-Dingjunsheng M ode to for the Treatment of Vaginitis in 467 Cases

Gao Yi,Tu Jiao,Xi Wen,Zhao Fang,Xiao Yanbing
(Affiliated Women and Children Hospital of Zunyi Medical College·Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital,Zunyi,Guizhou,China 563000)

Objective To study the effectiveness of Blue Oxygen-Dingjunsheng Mode in the treatment of vaginitis.M ethods 467 cases of patients with vaginitis diagnosed by the symptoms and leucorrhoea examination were selected and given blue oxygen endovaginal treatment for 1 course(3-5 times),then received Dingjunsheng(a kind of living preparation of lactobacillus)endovaginal treatment for 1 course(10 d).Symptoms and leucorrhoea of the patients were inspected in subsequent visit of 7 d(first visit)after Dingjunsheng used up and the next clean time of menstruation(second visit).Results The recovery,efficiency and inefficiency rate were 66.45%,26.05% and 7.50% respectively,no aggravate cases were found,the total effective rate was 92.49% in first visit.While in the second visit,the recovery,efficiency and inefficiency rate were 56.95%,21.85% and 20.51% respectively;the total effective rate was 78.81%;reoccurrences were found in some patients after Dingjunsheng withdrawal.Conclusion Blue oxygen-Dingjunsheng mode would have a favorable effects when treating vaginitis,and can provide a feasible therapeutic mode for the treatment of vaginitis with no antibiotics dependent.But how to improvement and consolidate the curative effect as well as optimization the scheme still needs further research.

vaginitis;Blue Oxygen treatment;Dingjunsheng;effect

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0133－03

高毅，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦科診療工作，（電話）0851-28856079；肖雁冰，男，博士研究生，主任醫(yī)師，主要從事婦科診療工作，本文通訊作者，（電子信箱）273140954＠qq.com。

2015-08-13)