自閉癥兒童自我刺激行為的干預(yù)綜述

張靜 楊廣學(xué)

（華東師范大學(xué)特殊教育系 上海 200062）

自閉癥兒童自我刺激行為的干預(yù)綜述

張靜 楊廣學(xué)

（華東師范大學(xué)特殊教育系 上海 200062）

隨著DSM-V的頒布，感覺刺激再次被列入自閉癥癥狀的研究中。自閉癥兒童自我刺激行為的研究較為龐雜，文章主要對(duì)以往文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，羅列出自閉癥兒童自我刺激行為的表現(xiàn)，并對(duì)原因進(jìn)行分析，在功能合理與不合理的情境下探討對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略，最后提出一些啟示與感悟。

自閉癥；自我刺激；干預(yù)策略

一、自閉癥兒童自我刺激的行為表現(xiàn)

感覺統(tǒng)合是正常大腦所具備的功能，個(gè)體可以透過對(duì)環(huán)境及內(nèi)在和外在的刺激，不斷對(duì)感覺進(jìn)行體驗(yàn)、積累、糾正和反饋，從而促進(jìn)大腦的發(fā)育。但對(duì)自閉癥兒童而言，感覺刺激通常無法被正常接受，這也就阻斷了正常的神經(jīng)傳輸，因此自閉癥兒童對(duì)大多數(shù)事物表現(xiàn)出漠視或者對(duì)事件反應(yīng)極度敏感。因?yàn)槎喾N感覺通道都無法被正常接收，所以他們無法得到清楚的身體及空間概念，以致計(jì)劃動(dòng)作有困難且無法有效地與外界環(huán)境互動(dòng)[1]。所以自閉癥兒童在獲取感覺刺激方面有著不同尋常的方式，與感覺接受有關(guān)的自我刺激行為包括：視聽覺自我刺激，如鐘表的滴答聲、電話鈴聲、電腦開關(guān)機(jī)聲和上下課鈴聲等；嗅味覺自我刺激，如對(duì)特殊氣味的過度敏感；觸覺或本體覺的自我刺激，如拋起、超重、失重和重壓等；前庭刺激，如左右不分、方向感不明、旋轉(zhuǎn)及跳躍等。與身體刺激有關(guān)的自我刺激包括：頭部刺激、臉部自我刺激、手部自我刺激和身體自我刺激等。其他的一些自我刺激包括：尖叫、聞自己或他人身體氣味，用眼角看物體，長(zhǎng)時(shí)間凝望風(fēng)扇等旋轉(zhuǎn)物體，呆望天空或盯著某些物品發(fā)呆，較長(zhǎng)時(shí)間地計(jì)算或?qū)懟虍?，公開手淫等。

二、自閉癥兒童自我刺激行為原因分析

自我刺激是一種有助于恢復(fù)平靜的重復(fù)性行為運(yùn)動(dòng)，在現(xiàn)實(shí)生活中，每個(gè)人都或多或少、有意無意地使用著自我刺激行為來促使自己保持平靜，只是自閉癥患兒在行為表現(xiàn)上有些特別，很多行為可能不被社會(huì)所接受。這種貌似古怪的行為其實(shí)有著特定的功能和目的，如求得內(nèi)心平靜或感官滿足等等[2]。當(dāng)刻板的自我刺激行為重復(fù)性出現(xiàn)時(shí)，通常是沒有特定目的的，并且與當(dāng)前的環(huán)境也表現(xiàn)出不適應(yīng)性[3]。此外，重復(fù)性的自我刺激行為還會(huì)干擾兒童參與、交流、學(xué)習(xí)和互動(dòng)的能力[4]，并且妨礙新技能的獲得[5]。無論是兒童精神病專家、兒科專家、臨床心理學(xué)家還是教師以及教育矯正專家都應(yīng)該識(shí)別出一些病癥的核心缺陷并理解這些缺陷是如何作用的，以便充實(shí)治療策略。本文將從以下幾個(gè)方面分析自閉癥兒童自我刺激行為的原因：

（一）病原學(xué)。神經(jīng)生化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒存在神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要涉及血小板中5-羥色胺水平增高，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高，阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常[6]。此外，自閉癥兒童由于腦功能失常，導(dǎo)致正常的神經(jīng)傳輸在一定程度上受到阻礙。因此，在與同伴互動(dòng)的過程中，不能體驗(yàn)到正常的感覺刺激，欠缺必要的心理或生理活動(dòng)能力，于是就試圖以身體反復(fù)不斷的節(jié)律動(dòng)作來補(bǔ)充或替代。

此外，自閉癥患兒通常伴隨其他疾病。通過將每個(gè)孩子人生的前15年按每六個(gè)月為一時(shí)段對(duì)診斷進(jìn)行分割，研究人員發(fā)現(xiàn)其中一組患者的自閉癥癥狀與癲癇及其他痙攣性疾病有關(guān)聯(lián)；第二組的自閉癥譜系障礙患者腸道和耳部感染及呼吸道癥狀的比率則很高；第三組兒童則具有較高程度的精神障礙，包括多動(dòng)癥、抑郁癥和精神分裂癥[7]。其中最常見的就是胃腸道疾病，與自閉癥癥狀共病的比例高達(dá)24％。由胃腸道疾病引發(fā)的不適和疼痛往往會(huì)增加自閉癥患兒的自我刺激行為，尤其是那些在社交和溝通方面欠缺的兒童。

（二）外在強(qiáng)化和感覺刺激。個(gè)體自我刺激行為的外在表現(xiàn)形式多種多樣，本文主要概括由感覺異常而表現(xiàn)出的自我刺激行為。

臨床數(shù)據(jù)表明，許多自閉癥孩子用侵犯性行為或自傷性行為來逃避任務(wù)或逃避交往[8]。因?yàn)樵谄胀ò嗉?jí)中，自閉癥兒童的自我刺激行為通常是不被接受的，所以當(dāng)兒童表現(xiàn)出自我刺激行為時(shí)，教師就會(huì)妥協(xié)，兒童拒絕完成任務(wù)的行為就會(huì)得到強(qiáng)化。長(zhǎng)此以往，自閉癥兒童就會(huì)自動(dòng)地將自我刺激行為作為一種對(duì)外界相對(duì)抗的方式。

此外，由于自閉癥兒童在社交語(yǔ)言方面存在障礙，使得他們部分或完全喪失了與常人的社交行為，從而導(dǎo)致一些外在或內(nèi)在的心理壓力，最終通過自我刺激行為這種方式表達(dá)出來。通常情況下，自閉癥兒童感到有壓力時(shí)，這些自我刺激行為就會(huì)明顯增多，這是自閉癥個(gè)體溝通和表達(dá)或宣泄的一種方式。

我們知道，神經(jīng)系統(tǒng)需要豐富的感覺刺激才能維持正常的運(yùn)作和發(fā)展。一方面，自閉癥兒童由于腦部功能的損傷，無法像普通兒童那樣獲得所需的感覺刺激；另一方面，自閉癥兒童存在重復(fù)性的刻板行為，不習(xí)慣周遭事物的改變，有著重復(fù)的感知覺興趣以及對(duì)同一性的堅(jiān)持，而自我刺激行為在獲得感覺刺激的同時(shí)可以讓兒童獲得最直接的掌控感和安全感。因此，尋求刺激的兒童通常會(huì)參與一些觸覺、本體覺（壓）或前庭（運(yùn)動(dòng)）刺激[9]，他們會(huì)通過最原始的方式，即撞頭、拍打自己、旋轉(zhuǎn)和搖晃身體等方式來獲得這些刺激。此外，當(dāng)自閉癥兒童跟不上教師的節(jié)奏或者在課間、課上空余時(shí)間無事可做的時(shí)候，也會(huì)有一些自我刺激行為發(fā)生，以提高個(gè)體的興奮水平，追求某種感官的滿足。

三、自閉癥自我刺激行為常用的干預(yù)方法

自我刺激行為雖然沒有自傷或攻擊性行為的后果嚴(yán)重，也不一定對(duì)兒童自身產(chǎn)生傷害甚至危及到他人安全，但卻足以妨害兒童對(duì)日常生活的適應(yīng)，也會(huì)干擾到兒童學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)適應(yīng)等能力的習(xí)得和發(fā)展[10]。一旦兒童有重復(fù)性的自我刺激行為，那么打破其刻板行為來吸引他們參與到正常的學(xué)習(xí)活動(dòng)將變得十分困難，因?yàn)檫@種自我刺激本身就有著自然強(qiáng)化的作用[11]。因此，對(duì)自我刺激行為的干預(yù)迫在眉睫。以往的研究將強(qiáng)化不相容行為、矯枉過正、懲罰、隔離等方法用作降低自我刺激行為的技巧[12]。曾有研究試圖用多種干預(yù)方法相結(jié)合的方式去解決ASD兒童自我刺激的重復(fù)性刻板行為，但都沒有考慮到行為功能的問題，包括反應(yīng)理論、懲罰、矯枉過正和重復(fù)訓(xùn)練。而針對(duì)自我刺激的功能性干預(yù)主要是尋找或避免感覺上的輸入，因此，本文將針對(duì)自閉癥個(gè)體自我刺激行為的功能性合理與否而展開策略的分析和討論。

（一）基于功能合理的行為干預(yù)策略。功能合理更多的是基于行為干預(yù)的近期目標(biāo)，指?jìng)€(gè)體在某些前奏事件條件下而產(chǎn)生一系列的問題行為，期望通過這些問題行為達(dá)成特定的目的或功能，而此類功能或目的是合理的。也就是說，并不是個(gè)體問題行為的功能出現(xiàn)了偏差，只是個(gè)體通過錯(cuò)誤的行為來實(shí)現(xiàn)了某一合理的目的，而此目的的達(dá)成又進(jìn)一步強(qiáng)化了問題行為。接下來將從撤消強(qiáng)化、強(qiáng)化非自我刺激行為、確定替代行為和調(diào)整環(huán)境四個(gè)方面對(duì)基于功能合理的行為干預(yù)策略進(jìn)行闡述。

1.撤銷強(qiáng)化。有些自我刺激行為可以通過撤銷正強(qiáng)化來降低，通常的治療方法包括反應(yīng)代價(jià)、隔離、忽視和消退。

有研究表明，在撤銷正強(qiáng)化的有效性進(jìn)程中，Sachs采用隔離和忽視的方法來應(yīng)對(duì)一個(gè)13歲智力受損孩子的旋轉(zhuǎn)和搖頭這些刻板行為，雖然目標(biāo)行為有一定降低，但在進(jìn)程中兒童會(huì)伴有發(fā)脾氣現(xiàn)象。當(dāng)治療師在自我刺激行為發(fā)生時(shí)選擇離開，這時(shí)并沒有觀察到負(fù)效應(yīng)，因此，忽視能夠有效將旋轉(zhuǎn)和搖頭行為降到零。一般在治療初期，兒童的很多自我刺激行為并不會(huì)立即減少，甚至?xí)性黾拥内厔?shì)。然而，當(dāng)這種自我刺激是一種自傷性行為時(shí)，治療師面臨的最大問題是能否辨別出存在的、所有能對(duì)該自傷行為有強(qiáng)化作用的強(qiáng)化物。此時(shí)，建議通過隔離來撤銷所有潛在的強(qiáng)化刺激，但實(shí)際上，出于一些倫理方面的考慮這種技巧不會(huì)被采用[13]。當(dāng)感覺強(qiáng)化被中斷時(shí)，自我刺激行為的頻率也會(huì)開始浮動(dòng)或降低。Rincover通過感覺消除的方法成功降低了自我刺激行為[14]。例如，在桌子上鋪一個(gè)地毯，這樣敲打盤子產(chǎn)生的視聽覺感覺結(jié)果就會(huì)被消除。

2.強(qiáng)化非自我刺激行為。強(qiáng)化非自我刺激行為包括：（1）強(qiáng)化與自我刺激行為不相容的恰當(dāng)行為；（2）區(qū)別強(qiáng)化其他行為（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)目標(biāo)行為）或區(qū)別強(qiáng)化低頻行為（當(dāng)目標(biāo)行為在特定時(shí)間段內(nèi)的頻率低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）。

在臨床語(yǔ)言計(jì)劃中，Nordquist和Wahler訓(xùn)練自閉癥兒童的父母通過強(qiáng)化語(yǔ)言和動(dòng)作的模仿來降低手和物的操縱[15]。在臨床觀察中，鼓勵(lì)正確的模仿外加在家庭場(chǎng)景中刻板行為的隔離，自我刺激行為有著明顯的降低。當(dāng)觀看電視的時(shí)間作為強(qiáng)化物而延長(zhǎng)時(shí)，這種刻板行為基本上完全被抑制。同樣，Laws，Brown，Epstein和Hocking通過對(duì)兩名被試進(jìn)行言語(yǔ)治療來降低其頭部擺動(dòng)和刻板的手部運(yùn)動(dòng)，當(dāng)這種自我刺激行為出現(xiàn)時(shí)，治療師將目光轉(zhuǎn)移，并且鼓勵(lì)兒童恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)行為[16]。這些過程最終能夠有效地終止被試的自我刺激行為。Azrin，Kaplan和Foxx通過提供社交和食物來強(qiáng)化恰當(dāng)行為，成功降低了9名智力障礙的成人多種自我刺激的行為（搖晃、頭部搖擺、手指運(yùn)動(dòng)）[17]。當(dāng)矯枉過正技術(shù)參與進(jìn)來時(shí)，被試的自我刺激行為有著更明顯地降低。

臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，溝通技能的訓(xùn)練同樣達(dá)到了消弱自傷性為和侵犯性行為的良好療效[18]。Weisberg，Passman和Russell證明了通過食物、鼓勵(lì)特定運(yùn)動(dòng)回應(yīng)的模仿以及非自我刺激行為的模仿能夠有效降低諸如手部運(yùn)動(dòng)等的自我刺激行為[19]。Jones和Kazdin研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)介入能夠有效降低兒童的自我刺激行為，并且能夠隨著強(qiáng)化的漸減，恰當(dāng)行為能夠得到很好的維持[20]。在2周和7周的間隔強(qiáng)化下，身體的刻板行為得到明顯消除。

3.確定替代性行為。近期的很多研究都將重心放在感覺強(qiáng)化對(duì)自我刺激行為的抑制作用上。感覺強(qiáng)化就是對(duì)個(gè)體感覺上的刺激。Lovaas，Newsom和Hickman等人在討論中指出，自我刺激行為之所以能夠保持，是因?yàn)樗軌蚱鸬礁杏X刺激的作用[21]，換句話說，在自我刺激行為和感覺結(jié)果之間存在著功能性關(guān)系。他們還指出，每一個(gè)個(gè)體由于自身的特點(diǎn)，自我刺激行為和感覺強(qiáng)化都是不同的。不同的感覺結(jié)果會(huì)有不同的自我刺激行為，因此，如果個(gè)體自我刺激行為的感覺強(qiáng)化能被辨識(shí)出，那么治療和替代性行為就會(huì)隨之進(jìn)行。由于許多自閉癥兒童的自我刺激行為有滿足感官刺激、提高心理和生理興奮度的功能，所以，一旦兒童行為的功能確定后，下一步的計(jì)劃就是尋找可替代的行為。而對(duì)以感官刺激為目的的行為，則應(yīng)發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)替代行為（如適度運(yùn)動(dòng)）以使孩子由此得到同樣或相似的感官滿足，同時(shí)對(duì)問題行為用感官刺激消弱法以逐漸矯正，如此等等[22]。

在Elliott，Dobbin，Rose，＆amp；Scope（1994）的臨床實(shí)驗(yàn)中，治療人員比較了適當(dāng)激烈程度的體力運(yùn)動(dòng)、一般性的運(yùn)動(dòng)以及非運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)對(duì)自閉癥患者問題行為的不同作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，只有適當(dāng)激烈程度的體力運(yùn)動(dòng)才對(duì)廣泛性的各種問題行為有顯著的消弱作用[23]。目前，有關(guān)自閉癥群體自我刺激行為的研究較少，部分研究用于解決低度自我刺激行為，有些研究表明，自閉癥人群的自我刺激行為與其他群體結(jié)果一致。例如，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低攻擊性行為和非生產(chǎn)性和破壞性行為、重復(fù)性及自傷行為、無目的的神游。結(jié)構(gòu)化的有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高注意范圍、工作成就和專心注意行為[24]。增加觸覺的壓力能夠使兒童處于喚醒水平，幫助個(gè)體獲得控制感。觸覺壓力通過皮膚、刺激接收器引起腦干產(chǎn)生生物胺化學(xué)，促進(jìn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)抵消由交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。

由此可知，涉及到運(yùn)動(dòng)的感覺干預(yù)能夠有效地降低兒童尋找前庭輸入時(shí)的重復(fù)性行為。當(dāng)兒童能夠用有效的方式來獲得或者降低感覺輸入時(shí)，他們的自我刺激需求就會(huì)降低，更能夠集中于任務(wù)和活動(dòng)，提高課堂的參與度和表現(xiàn)。教師發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在參與到體育活動(dòng)中時(shí)會(huì)表現(xiàn)出積極的注意力與合作能力。滑旱冰這種干預(yù)方法能夠有效降低自我刺激行為并且提高任務(wù)表現(xiàn)[25]。Kern，Koegel和Dunlap表示，激烈的運(yùn)動(dòng)比溫和的活動(dòng)更能有效降低自我刺激行為[26]。有研究顯示，感覺干預(yù)持續(xù)5分鐘最有效[27]，另有一些研究顯示，很多兒童需要30分鐘的感覺干預(yù)[28]，這些都要根據(jù)收集的數(shù)據(jù)來決定。因此，對(duì)感覺接受存在問題的自閉癥兒童而言，適當(dāng)?shù)募ち疫\(yùn)動(dòng)可以列為替代性行為的考慮之中，當(dāng)然，還是要針對(duì)具體兒童選取特定的運(yùn)動(dòng)。

4.環(huán)境的調(diào)整。進(jìn)入多感官治療環(huán)境之前，必須獲得個(gè)人藥物及出生史的信息，以及當(dāng)前藥物使用情況、生活環(huán)境、睡眠、飲食習(xí)慣和行為模式。這些信息能夠?yàn)槲覀兲峁┤娴囊匀宋餅橹行牡膱D式，通過跨情境的觀察我們會(huì)獲得感覺表現(xiàn)的多條線索[29]。無論干預(yù)處于何種情境，都要根據(jù)兒童的需要及特點(diǎn)盡可能降低環(huán)境中的壓力來源，如有些兒童對(duì)聲音極度敏感，那么就要選擇安靜的場(chǎng)景進(jìn)行干預(yù)，此外，還要考慮到兒童的視聽覺刺激的特點(diǎn)。另一方面，還要合理安排干預(yù)的時(shí)間和活動(dòng)程序，避免兒童有閑置或感到無聊的時(shí)間，所設(shè)計(jì)的活動(dòng)都要以兒童為中心，顧及兒童的身體狀況和活動(dòng)能力。

（二）基于功能不合理的行為干預(yù)策略。功能不合理更多的是基于個(gè)體的長(zhǎng)期目標(biāo)，在大多數(shù)情況下，或者從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展角度來說，我們并不認(rèn)為個(gè)體的問題行為功能是合理的。例如，個(gè)體由于某種生理刺激或身體不適而表現(xiàn)出的攻擊性行為的功能是為了躲避環(huán)境噪音，從短期目標(biāo)來看大多數(shù)人認(rèn)為功能是合理的，但是從個(gè)體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來說，作為一個(gè)社會(huì)人，必須要學(xué)會(huì)控制自己的情緒去符合社會(huì)的規(guī)范，從這一角度來看，這種行為的功能又是不合理的。因此，接下來將從對(duì)個(gè)體的訓(xùn)練以及環(huán)境的調(diào)整兩個(gè)方面對(duì)基于功能不合理的行為干預(yù)策略進(jìn)行闡述。

1.對(duì)個(gè)體的訓(xùn)練。Russo和Koegel在解決自閉癥兒童與同伴融合的自我刺激回應(yīng)時(shí)，采用社會(huì)職責(zé)和漸減強(qiáng)化的方法[30]。對(duì)于一些個(gè)體來說，干預(yù)者也可以通過自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控和自我強(qiáng)化的方法來提高他們的自我控制能力。自我指導(dǎo)能夠促進(jìn)個(gè)體將注意力集中在需要完成的任務(wù)上，能夠幫助自閉癥兒童轉(zhuǎn)移進(jìn)行自我刺激的注意力。自我監(jiān)控的要求會(huì)比較高，通常要求兒童有一定的自我管理能力，通過對(duì)自己自我刺激行為的記錄來達(dá)到自我監(jiān)控的目標(biāo)。在大多數(shù)情況下，干預(yù)者會(huì)通過自我控制、自我管理訓(xùn)練等方式提高個(gè)體對(duì)不良刺激的容忍力以及自我控制能力。

2.環(huán)境的調(diào)整。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)看，對(duì)自我刺激行為功能不合理的兒童來說，一般發(fā)展水平都比較低，因此需要干預(yù)者對(duì)其有著更高的容忍性。在干預(yù)中，除了要對(duì)環(huán)境進(jìn)行上述調(diào)整外，還要求干預(yù)者在活動(dòng)進(jìn)行之初，讓兒童理解活動(dòng)的流程。讓兒童明白該做什么、不該做什么、做什么事情會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)等，并且指導(dǎo)者還必須告訴兒童獲得獎(jiǎng)勵(lì)的原因，調(diào)整任務(wù)持續(xù)的時(shí)間、使任務(wù)更加有趣和容易、允許個(gè)體用恰當(dāng)?shù)男袨榉绞絹砭芙^任務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)恰當(dāng)?shù)奶娲孕袨?。環(huán)境的調(diào)整被認(rèn)為是最有可能使ASD兒童在他們的日?；顒?dòng)中體驗(yàn)成功的一種干預(yù)方法，同時(shí)還能輔助調(diào)節(jié)兒童的日常需要[31]。因此，有目的地調(diào)節(jié)環(huán)境、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)在提高個(gè)體心理健康、保持個(gè)體對(duì)外部刺激的回應(yīng)水平及日常任務(wù)的參與方面是十分重要的，從而可以促進(jìn)個(gè)體生活質(zhì)量的提高[32]。

四、啟示與建議

（一）自閉癥自我刺激行為干預(yù)的啟示。對(duì)自閉癥兒童的自我刺激行為多數(shù)人表現(xiàn)出一種消極的態(tài)度，但我們?nèi)孕枰獜睦硇缘慕嵌瘸霭l(fā)，因?yàn)榭贪宓淖晕掖碳ば袨橛袝r(shí)候僅是生理的一種需求，是自閉癥患兒的一種特點(diǎn)，無法完全消除，干預(yù)時(shí)應(yīng)考慮是否可以采用另一種傷害性水平、干擾程度較低的自我刺激行為來替代，教師可考慮通過調(diào)整教學(xué)形式讓其有效參與課堂教學(xué)活動(dòng)來增加刺激量[33]。對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為的治療一般是跨學(xué)科情境的，包括ABA和職業(yè)治療師，以及服務(wù)提供者的多方合作[34]。

對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)并不能僅僅以消除這種自我刺激行為作為目標(biāo)，應(yīng)該在此基礎(chǔ)上考慮到此行為功能的合理性，只有這樣才能指導(dǎo)我們?cè)诟深A(yù)的過程中更準(zhǔn)確地找到合適的替代性行為。替代性行為所提供的感覺刺激要與自我刺激行為有著同樣的行為功能，并且這種感覺刺激的行為不會(huì)對(duì)個(gè)體造成傷害。理想中的感覺強(qiáng)化物能夠最大限度地為個(gè)體提供高質(zhì)量的操作水平，以此來降低自閉癥兒童的自我刺激行為。在治療自閉癥的非自傷性的自我刺激行為時(shí)，使用的是行為步驟并不是身體上的懲罰，將功能性的正強(qiáng)化與教授適當(dāng)性行為相結(jié)合，如消除或矯枉過正來提供有效的方式以降低自我刺激[35]。

在學(xué)校里，一些程度較重的自閉癥兒童常常伴有發(fā)脾氣、攻擊性行為、自傷性行為及破壞性行為等多種問題行為，他們會(huì)通過此類行為逃避教師布置的任務(wù)、逃避特定的課程或特定的場(chǎng)所；還會(huì)有一些高功能的自閉癥兒童會(huì)采取討價(jià)還價(jià)、保持沉默等方式拒絕接受教師的指令或參與某些活動(dòng)。對(duì)于這些問題，教師通常會(huì)采用規(guī)勸、批評(píng)等措施以期減少兒童問題行為的出現(xiàn)，但這種方式往往會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化自閉癥兒童的行為，起到適得其反的效果。對(duì)于這類學(xué)生，關(guān)鍵并不在于他們所表現(xiàn)出的行為是恰當(dāng)?shù)倪€是有問題的，而在于行為之后所達(dá)到的結(jié)果，如果兒童發(fā)現(xiàn)行為出現(xiàn)后伴隨著刺激活動(dòng)或指令及任務(wù)的減少甚至是消失時(shí)，那么這類行為就會(huì)因?yàn)榈玫綇?qiáng)化而反復(fù)出現(xiàn)。因此，在對(duì)自閉癥兒童的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)前，首先要確定兒童的社會(huì)性行為的功能是否合理，其次才是針對(duì)功能的合理性與否尋找相應(yīng)的對(duì)策制定個(gè)別化的干預(yù)計(jì)劃。

（二）自閉癥自我刺激行為干預(yù)的建議。在對(duì)自閉癥個(gè)體的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)前，干預(yù)者要對(duì)個(gè)體進(jìn)行生態(tài)化的評(píng)估，通過訪談、行為的觀察和記錄及功能性分析以確定個(gè)體問題行為的功能并以此為依據(jù)制定行為干預(yù)的計(jì)劃。在這一過程中，干預(yù)者要以個(gè)體整體的生活背景為基準(zhǔn)，思考問題行為的功能對(duì)于個(gè)體的意義，繼而確定干預(yù)計(jì)劃的具體內(nèi)容。

對(duì)個(gè)體而言，問題行為即個(gè)體在某一方面知識(shí)或技能的真實(shí)的掌握水平，正因?yàn)榕c常規(guī)的行為規(guī)范有偏差，才使個(gè)體在適應(yīng)社會(huì)的過程中遇到困難。因?yàn)椋e極行為支持的策略就是針對(duì)某一方面知識(shí)或技能的偏差進(jìn)行干預(yù)。而干預(yù)的前提是將個(gè)體放在大的生活背景下，就功能的合理性進(jìn)行考慮，并非將干預(yù)的重心狹隘地放在問題行為的降低上，如頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，這種單線條的干預(yù)并不能真正提高個(gè)體解決問題和適應(yīng)生活的能力。

在干預(yù)的初期階段，干預(yù)者要肯定自閉癥個(gè)體問題行為功能的合理性，認(rèn)為應(yīng)該滿足個(gè)體行為的功能，只是不應(yīng)該采取問題行為的方式。在干預(yù)初期，應(yīng)該在全面的評(píng)估下為個(gè)體找到合適的、具有相同功能的替代性行為，當(dāng)個(gè)體問題行為逐步降低并掌握替代性行為時(shí)，再以兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展為要，通過自我監(jiān)控、自我管理等多種方式提高個(gè)體對(duì)不良刺激的容忍力和自我控制能力，提高個(gè)體對(duì)社會(huì)的適應(yīng)力。

行為干預(yù)計(jì)劃的制定是干預(yù)過程中非常重要的一個(gè)階段，包括干預(yù)目標(biāo)的確定、干預(yù)措施的使用和進(jìn)展情況的監(jiān)控等，在這一過程中干預(yù)者要遵守一定的準(zhǔn)則：以積極干預(yù)為中心，關(guān)注個(gè)體行為的功能；關(guān)注個(gè)體的優(yōu)勢(shì)或良好行為，以社會(huì)適應(yīng)能力為終極目標(biāo)；重視個(gè)體的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)生態(tài)化的干預(yù)；適時(shí)調(diào)整環(huán)境等。

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[責(zé)任編輯 王占峰]

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2095-0438（2015）10-0088-06

2015-06-18

張靜（1989－），女，山東棗莊人，華東師范大學(xué)特殊教育系在讀研究生，研究方向：特殊兒童心理與教育；楊廣學(xué)（1955-），男，山東高青人，華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，南佛羅里達(dá)大學(xué)心理學(xué)博士后，研究方向：特殊兒童心理咨詢與治療。

2014年教育部專項(xiàng)課題“普通學(xué)校自閉癥兒童教育模式探索”。