老年結(jié)直腸癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

摘 要 結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，老年人發(fā)病率較高。中醫(yī)藥在治療結(jié)直腸癌方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文從辨證論治、專(zhuān)方驗(yàn)方、中藥制劑、中藥灌腸、針灸等方面論述老年結(jié)直腸癌的治療近展。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）20-0022-04

The progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of the elderly colorectal cancer

ZHOU Yuting 1,2, LI Qi 3, WU Liying 3

(1.Shanghai Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 201203, China; Wusong Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200940, China; 2. Shuguang Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 200025, China)

ABSTRACT The colorectal cancer is one of the common clinical malignant tumors, and its prevalence high in the elderly people. The traditional Chinese medicine has the unique advantage in the treatment of the colorectal cancer. This article expounds the progress in the treatment of the colorectal cancer in the elderly people from the syndrome differentiation and treatment, postparty prescription, herbal preparation, herbal retention enema, acupuncture and other aspects.

KEY WORDS colorectal cancer; elderly people; traditional Chinese medicine treatment

近年來(lái)，隨著全球人口老齡化，老年疾病的發(fā)病率也持續(xù)上升，已構(gòu)成對(duì)老年人健康長(zhǎng)壽的威脅。調(diào)查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是60～79歲年齡段人群的首位死亡原因，在＞80歲者中僅次于心臟疾病而居第2位 [1]。在惡性腫瘤患者中，又以腸道腫瘤居于前列 [2]。結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型，具有很高的死亡率，有62.4%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 [3]。雖然，目前結(jié)直腸癌的治療主要依靠手術(shù)、放療、化療及分子靶向藥物治療等手段，但老年人機(jī)體反應(yīng)比青壯年緩慢，病癥不易被察覺(jué)，因此在發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已屬晚期，已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，在這種情況下，大多數(shù)患者會(huì)選擇中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)將近年來(lái)老年結(jié)直腸癌中醫(yī)藥治療的進(jìn)展總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

結(jié)直腸癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)之為“癥瘕”、“積聚”、“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”等，無(wú)統(tǒng)一稱(chēng)謂。本病的發(fā)生多因飲食不節(jié)、憂(yōu)思抑郁、久瀉久痢、勞倦體虛、感受外邪、濕毒蘊(yùn)結(jié)等因素引起。李夢(mèng)婷等 [4]認(rèn)為本病是由長(zhǎng)期飲食不節(jié)或情志失調(diào)，而致正氣虛于內(nèi)，寒邪、濕毒、濕熱、痰濁、瘀血等病邪留于腸腑所致。白建平 [5]引用劉偉勝的觀點(diǎn)認(rèn)為，脾虛濕毒瘀阻是腸癌最主要的病機(jī)，濕熱、瘀滯、癌毒為標(biāo)，脾虛、腎虧為本。張恩欣 [6]引用周岱翰的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)直腸癌的發(fā)病多因脾不健運(yùn)、濕熱蘊(yùn)毒下迫結(jié)直腸，熱傷腸腑脈絡(luò)，毒聚成癰而成。不難看出，其主要病機(jī)為濕熱、火毒、瘀滯是病之標(biāo)，脾虛、腎虧、正氣不足是病之本。中醫(yī)認(rèn)為正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀。由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，客邪留滯而致氣滯血瘀、痰凝濕聚，互相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而發(fā)生。在整個(gè)病程發(fā)展過(guò)程中是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之病。

2　辨證論治

·全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理·

結(jié)直腸癌發(fā)病較為復(fù)雜，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病程中多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，臨床中難以單用某一型來(lái)概括整個(gè)病程。目前，結(jié)直腸癌的中醫(yī)藥治療尚無(wú)統(tǒng)一辨證分型，臨床上眾醫(yī)家對(duì)其分型各有體會(huì)。李紅霞等

有關(guān)結(jié)直腸癌辨證分型，鄧志紅等

2.1　祛瘀解毒法

對(duì)于老年結(jié)直腸癌早期屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)者，多采用活血化瘀方藥結(jié)合清熱利濕解毒散結(jié)，常用方有白頭翁湯、葛根芩連湯、槐花散等，常用藥有紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、馬齒莧、山慈菇、苦參、蚤休等

2.2　化痰散結(jié)法

痰濕積聚是腫瘤的重要發(fā)病機(jī)制，飲食不節(jié)、過(guò)食生冷或暴飲暴食，均可損傷脾胃，滋生水濕，水濕不去化熱而下迫結(jié)直腸，與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒，損傷腸絡(luò)而致此病。周倍

2.3　補(bǔ)腎健脾法

李毅俊等

3　專(zhuān)方專(zhuān)藥

萬(wàn)能等 [23]用補(bǔ)中益氣湯加減治療26例結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者，治療期間未用西藥治療，結(jié)果顯示總有效率為88.4%。柳玉美等 [24]采用葛根芩連湯加減治療放射性直腸癌32例，有效率為100%。馮曉飛 [25]論述胡志敏自創(chuàng)腸積消方（藤梨根、紅藤、茯苓、薏苡仁等），在發(fā)病各期常用炙黃芪、黃精、雞血藤等扶助正氣，并多用雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等健脾益胃，治療結(jié)直腸癌晚期患者療效顯著。陳育忠等 [26]研究發(fā)現(xiàn)，扶正固本方（黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等）能降低結(jié)直腸癌組織的多藥

·全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理·

耐藥（MDR）-1 mRNA陽(yáng)性表達(dá)，對(duì)結(jié)直腸癌化療耐藥基因具有一定的逆轉(zhuǎn)作用。周顰等

4　現(xiàn)代中藥新制劑

肖冰等 [28]將康艾注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑與單用化療治療晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行臨床療效比較，證實(shí)康艾注射液可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸功能、提高機(jī)體功能和調(diào)整免疫狀態(tài)，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，并改善生活質(zhì)量。李海金等 [29]用艾迪注射液聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌患者，觀察近期療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合艾迪注射液方案治療晚期結(jié)直腸癌療效優(yōu)于單用方案，且不良反應(yīng)輕，生活質(zhì)量改善明顯，生存期有所延長(zhǎng)。鄭興斌等 [30]發(fā)現(xiàn)復(fù)方苦參注射液可以明顯改善患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.01）。胡星 [31]發(fā)現(xiàn)對(duì)胃腸癌化療患者采用香菇多糖注射液治療，能有效改善患者的生存質(zhì)量，有較好的臨床意義。

5　外治

5.1　中藥灌腸

鄭玉玲等 [32]采用中藥腸達(dá)順灌腸液（雞血藤、苦參、敗醬草、生地榆等），對(duì)120例濕熱蘊(yùn)結(jié)型結(jié)直腸癌患者灌腸治療，結(jié)果單用本方直腸給藥與5-氟尿嘧啶療效相當(dāng)，兩者交替灌腸聯(lián)合應(yīng)用有顯著增效作用，這對(duì)老年患者是一種理想的治療方法。黃兆明 [33]用小承氣湯加味灌腸綜合法治療因腹腔轉(zhuǎn)移癌所致的癌性腸梗阻，配合胃腸減壓方法，總有效率為53.3%，可以減輕或緩解癌性腸梗阻癥狀及體征，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量有一定幫助。修俊青 [34]對(duì)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌所致腸梗阻接受中藥灌腸患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸在治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌惡性腸梗阻中療效顯著。

5.2　針灸治療

針灸是治療結(jié)直腸癌的安全、有效方法之一，對(duì)改善結(jié)直腸癌并發(fā)癥有很好的作用。穆立新等 [35]采用針灸治療結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐、胃腸不適、腹脹、腹瀉、食欲不振等，治療組總有效率達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸在結(jié)直腸癌術(shù)后具有很好的調(diào)節(jié)腸道功能的作用。

金哲秀 [36]采用針灸兩步法（即先針刺二間、陽(yáng)溪調(diào)寒熱，再用艾灸調(diào)虛實(shí)）治療結(jié)直腸癌72例，另用CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶）化療方案治療39例作為對(duì)照，結(jié)果顯示針灸組總有效率為77.87%，對(duì)照組為58.97%；針灸組的腹痛、便秘或腹瀉、疲乏無(wú)力等癥狀的緩解率均高于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。程靜英等 [37]采用針灸治療老年結(jié)直腸癌患者并發(fā)便秘，取得良好效果。

6　展望

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌取得了重要進(jìn)展，目前仍以辨證論治為主要治療方法，取辨病治療、單驗(yàn)方治療、中藥外治等，方法豐富多樣，在一定程度上提高了癌癥患者的生存期、增強(qiáng)了免疫功能、改善了生活質(zhì)量以及減輕了放、化療引起的不良反應(yīng)等。盡管近年來(lái)輔助化療改善了結(jié)直腸癌患者的預(yù)后，但對(duì)老年患者的受益仍有爭(zhēng)議 [38]。中醫(yī)藥治療作為我國(guó)腫瘤綜合治療中的一部分，具有作用緩和、不良反應(yīng)低的特點(diǎn)，可成為提高老年結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要治療手段。作為臨床癥狀復(fù)雜、病情多變的疾病，在制定治療原則時(shí)，從整體出發(fā)，針對(duì)患者的證候進(jìn)行辨證論治，采用辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，針對(duì)性地使用中藥，會(huì)有事半功倍的效果。

癌癥的治療模式已從單一的治療腫瘤向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合治療模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年癌癥患者的治療策略與觀念也有了很大的變化，癌癥治療不僅要提高患者的治愈率，更要注重改善生活質(zhì)量。相信隨著各種先進(jìn)研究手段在中醫(yī)藥抗腫瘤領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和深入，中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌一定擁有更為廣闊的前景，必將使晚期結(jié)直腸癌的生存時(shí)間和生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。