基于“陽(yáng)化氣，陰成形”探討退行性脊柱疾病的中醫(yī)證治*

林一峰，唐漢武，史彭亮

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510360; 2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西柳州 545001;3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

基于“陽(yáng)化氣，陰成形”探討退行性脊柱疾病的中醫(yī)證治*

林一峰1，唐漢武2，3△，史彭亮3

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510360; 2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西柳州 545001;3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

探討“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)是退行性脊柱疾病的病機(jī)所在，分析“陽(yáng)化氣，陰成形”功能與人體生理狀態(tài)的表現(xiàn)及與退行性脊柱疾病中的病理變化表現(xiàn)，并由此提出“溫陽(yáng)化氣”是治療退行性脊柱疾病的總則。在臨床實(shí)踐中，以“五苓散”為“溫陽(yáng)化氣”治療的基礎(chǔ)，再結(jié)合疾病的標(biāo)本緩急及兼夾邪氣隨證加減，總以調(diào)整機(jī)體“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)為要。

退行性脊柱疾病;陽(yáng)化氣，陰成形;溫陽(yáng)化氣;理論探討

退行性脊柱疾病是導(dǎo)致成年人慢性頸肩腰腿疼痛、功能受限的主要疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)此類疾病的病因病機(jī)早有較為深入的認(rèn)識(shí)，如《醫(yī)宗必讀·腰痛》曰:“有寒濕、有風(fēng)、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也。”筆者提出該病的病機(jī)為“陽(yáng)化氣，陰成形”功能的失調(diào)，現(xiàn)試探析如下。

1 “陽(yáng)化氣，陰成形”是人體生命活動(dòng)的功能表現(xiàn)

《素問·生氣通天論》說(shuō):“生之本，本于陰陽(yáng)”，而陰陽(yáng)功能活動(dòng)則集中表現(xiàn)為“陽(yáng)化氣，陰成形”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“積陽(yáng)為天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形?！逼渲小瓣?yáng)化氣，陰成形”即是對(duì)陰陽(yáng)二氣各種功能的概括。人體的正常生命活動(dòng)即表現(xiàn)在“陽(yáng)化氣”與“陰成形”功能的辯證統(tǒng)一。如人體因?yàn)橛小瓣?yáng)化氣”功能，才能將精、血、津、液等有形之體轉(zhuǎn)化為營(yíng)、衛(wèi)等無(wú)形之氣，進(jìn)而供養(yǎng)各種生命活動(dòng);同時(shí)人體由于有“陰成形”功能，才能不斷利用各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充養(yǎng)機(jī)體，如將清氣、水谷精微之氣生成為有形之精、血、津、液，并進(jìn)而充養(yǎng)軀體?？梢?，“陽(yáng)化氣，陰成形”，即體現(xiàn)了人體新陳代謝的功能狀態(tài)。

而“陽(yáng)化氣，陰成形”功能狀態(tài)會(huì)隨著人體生命活力的變化而變化。如在生、長(zhǎng)階段，人體生命力逐漸旺盛，即表現(xiàn)為“陽(yáng)化氣，陰成形”功能活動(dòng)的不斷充盛。首先“陽(yáng)化氣”功能逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為五臟六腑運(yùn)化水濕、吸收水谷精微的功能增強(qiáng)，氣血旺盛，人體思維、行動(dòng)敏捷。正如《素問·生氣通天論》所言:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！逼浯巍瓣幊尚巍惫δ芤嘀饾u增強(qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)體的不斷生長(zhǎng)發(fā)育，五臟六腑、四肢百骸逐漸成長(zhǎng)壯實(shí)等?？梢?，在此階段，隨著“陽(yáng)化氣”、“陰成形”功能的不斷充盛，人體亦得以不斷生長(zhǎng)發(fā)育。而到壯年階段，“陽(yáng)化氣”、“陰成形”功能表現(xiàn)為五臟六腑運(yùn)化、吸收的水谷精微足以供養(yǎng)機(jī)體發(fā)揮各種生命功能，機(jī)體壯實(shí)但不繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育;進(jìn)而隨著逐步進(jìn)入老年階段，機(jī)體的“陽(yáng)化氣”、“陰成形”功能逐漸衰減，前者表現(xiàn)為運(yùn)化水濕、吸收水谷精微的功能減退，容易出現(xiàn)正氣虛弱、水濕停聚、疾病易發(fā);后者表現(xiàn)為氣血虛弱，筋骨、皮肉逐漸萎縮。在此階段，“陽(yáng)化氣”、“陰成形”功能維持在一個(gè)低水平的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

可見，隨著機(jī)體的逐漸衰老及勞損損耗，“陽(yáng)化氣”與“陰成形”功能水平將減弱。此時(shí)，在各種內(nèi)外疾病因素的誘導(dǎo)下易出現(xiàn)陰陽(yáng)功能失調(diào)，從而出現(xiàn)各種疾病，尤其是各種退行性疾病。

2 “陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)是退行性脊柱疾病的發(fā)病機(jī)制

病理上，隨著人體的衰老及慢性勞損，“陽(yáng)化氣”功能將逐漸出現(xiàn)不足，進(jìn)而表現(xiàn)出“陰成形功能失調(diào)”。這種陰陽(yáng)功能的失調(diào)，在退行性脊柱疾病中，首先表現(xiàn)為腎、脾、肺三臟陽(yáng)氣虧虛、氣化不足、水濕停聚。如腎陽(yáng)不足影響腎臟氣化主水的功能;脾陽(yáng)不足，不能溫煦脾土將導(dǎo)致脾失運(yùn)化水濕;肺氣不足，影響肺通調(diào)水道的功能，則皆可在退行性脊柱疾病中出現(xiàn)水濕痰瘀積聚、經(jīng)脈痹阻，從而表現(xiàn)為頸肩腰腿疼痛等退行性脊柱疾病。

其次，陽(yáng)化氣與陰成形二者在生理狀態(tài)下表現(xiàn)為互根互用，維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài);而病理狀態(tài)下，隨著“陽(yáng)化氣”功能的不足，將出現(xiàn)“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的“陰成形失調(diào)”狀態(tài)。如陽(yáng)氣虧虛“陽(yáng)化氣”功能不足，不僅可直接形成水濕等無(wú)形之陰邪，而且可因陽(yáng)虛無(wú)以推動(dòng)陰精的正常運(yùn)行，使陰精積聚于局部而形成痰瘀等有形之邪。隨著這種無(wú)形的水濕之邪及有形的痰瘀之邪在體內(nèi)不斷積聚，即可逐漸導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻發(fā)為痹癥。如《素問·逆調(diào)論》說(shuō):“是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！奔怪鶠槎矫}所貫行，督脈作為“陽(yáng)脈之?！?，機(jī)體陽(yáng)氣虧虛則督脈首當(dāng)其沖，督脈陽(yáng)氣虧虛、水濕痰瘀等陰邪積聚于督脈，既可表現(xiàn)為頸肩腰背部肌肉勞損、肌筋膜炎等功能性病變，亦可表現(xiàn)為椎間盤突出、椎管狹窄等器質(zhì)性疾病，最終表現(xiàn)為“項(xiàng)痹”、“腰痛”等頸肩腰腿疼痛的退行性脊柱疾病。

3 “溫陽(yáng)化氣”是退行性脊柱疾病的治療總則

《素問·生氣通天論》:“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！笨梢姡m陰陽(yáng)以平衡為要，但陰陽(yáng)之中又以陽(yáng)氣的功能為主導(dǎo)。陽(yáng)主動(dòng)，有推動(dòng)、溫煦、興奮及化生等作用。陽(yáng)化氣功能正常，不僅可以保持肺、脾、腎發(fā)揮正常的主水功能，水濕等無(wú)形之邪無(wú)以生，而且可使體內(nèi)陰精正常形成、運(yùn)行，不易停滯于脊柱局部出現(xiàn)椎間盤突出、黃韌帶肥厚、韌帶鈣化、小關(guān)節(jié)增生及椎體骨質(zhì)增生等“陰成形失調(diào)”的表現(xiàn)。因而“溫陽(yáng)化氣”當(dāng)是退行性脊柱疾病的治療總則，但在臨床實(shí)踐中，仍需結(jié)合患者病變的標(biāo)本緩急靈活運(yùn)用。

退行性脊柱疾病雖以“本虛標(biāo)實(shí)”為其病機(jī)特點(diǎn)，但急性起病以及急性加重期患者則多以標(biāo)實(shí)為主，其病理本質(zhì)多為風(fēng)寒水濕痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò)“不通則痛”。因而在臨床上治療急性期退行性脊柱疾病，多以五苓散為基礎(chǔ)，溫陽(yáng)化氣利水為先，輔以麻黃、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣等溫經(jīng)疏風(fēng)散寒活血通絡(luò)引邪外出，再配合熟附子、肉桂、干姜等溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，助陽(yáng)化氣，標(biāo)本兼顧。而治療緩解期退行性脊柱疾病，如頸肩腰腿酸脹疼痛遷延反復(fù)者以鹿角膠、黃芪、制何首烏、淫羊藿、熟附子、肉桂、干姜、熟地等溫養(yǎng)陽(yáng)氣為主，輔以麻黃、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、雞血藤、忍冬藤、全蝎、蜈蚣等溫經(jīng)活血通絡(luò)。臨床總以“溫陽(yáng)化氣”為治療大法，結(jié)合疾病的標(biāo)本緩急及兼夾邪氣隨證加減?；趯?duì)退行性脊柱疾病“陽(yáng)化氣功能不足，陰成形功能失調(diào)”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，臨床辨證即可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，處方用藥更切合病機(jī)，易于取效。

4 典型驗(yàn)案

案1:梁某，女，62歲，退休教師，2013年8月26日就診:訴“頸痛、頭暈反復(fù)10年余，加重伴右手麻木10余日”。查頸椎生理曲度變直，各方向活動(dòng)度減小，頸部肌肉緊張，壓頸試驗(yàn)(+)，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，右手虎口區(qū)皮膚感覺減弱，上肢肌力及腱反射正常，病理征(－)，舌淡暗、苔白脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷項(xiàng)痹病(督腎陽(yáng)虛、風(fēng)痰阻絡(luò))，西醫(yī)診斷頸椎病(混合型)，治療以溫陽(yáng)化氣、疏風(fēng)化痰通絡(luò)為法。方藥:柴胡10 g，葛根30 g，天麻15 g，鉤藤10 g，僵蠶10 g，川芎10 g，藁本10 g，羌活10 g，全蝎10 g，土鱉蟲10 g，白術(shù)20 g，法半夏10 g，甘草5 g，生姜6 g，肉桂3g焗服，干姜5 g。水煎服每日1劑，分2～3次于飯后服用。患者服用6劑后復(fù)診訴頸痛、頭暈明顯緩解，仍感手麻木不適、無(wú)口干渴等化熱之象。9月2日二診:去柴胡、葛根并加干姜至10 g，繼續(xù)服用12劑后頸痛、頭暈消失，右手麻木感明顯減輕，病情緩解。

圖1 頸椎正側(cè)位X片

圖2 X片及CT片

案2:龐某，男，74歲，退休工人，2013年6月27日就診。訴“反復(fù)腰腿疼痛、間歇性跛行10余年，加重2 d”。查跛行步態(tài)，腰椎生理曲度變直，腰部肌肉稍緊張，L4/5、L5/S1棘間深壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(－)，雙下肢肌力、腱反射及皮膚感覺基本正常，病理征(－)，舌淡、苔白稍厚、脈細(xì)。中醫(yī)診斷腰痛病(督腎陽(yáng)虛，水濕痹阻)，西醫(yī)診斷腰椎管狹窄癥(L5/S1)。治療以溫陽(yáng)化氣、強(qiáng)督通絡(luò)為法:桂枝10 g，麻黃10 g，鹿角膠10 g烊化，薏苡仁30 g，紅花10 g，黃芪20 g，石膏30 g，豬苓20 g，當(dāng)歸10 g，澤瀉20 g，生地20 g，茯苓20 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，熟附子10 g(先煎)，蒼術(shù)10 g，甘草5 g。水煎服每日1劑，分2～3次于飯后服用。7月4日二診:訴腰腿疼痛減輕，行走改善，無(wú)口干渴等化熱之象，守方繼續(xù)服用7劑?；颊哂?月18日復(fù)診時(shí)訴病情明顯緩解，行走改善，平時(shí)睡眠較差，給予上方加遠(yuǎn)志10 g，服用10劑鞏固療效。

［1］林一峰，梁祖建，李彩華．淺談溫養(yǎng)督脈法治療脊柱退行性疾病的思路與方法［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29 (2):215-216．

R681．5

A

1006-3250(2015)04-0443-02

2015-01-26

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(GZPT13-52)

林一峰(1958-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事脊柱疾病的臨床與研究。

△通訊作者:唐漢武，Tel:13657825808，E-mail:hanwu2005@ 163．com。